汪 恒，周 典，2，田 帝，楊 琰，吳 燁

1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230601；3.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022

當(dāng)前，我國人口發(fā)展呈現(xiàn)出一些新情況新變化，人口主要矛盾由總量壓力轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)構(gòu)性挑戰(zhàn)。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國65歲及以上人口有1.9億人，比重達(dá)到13.50%，人口老齡化程度已高于世界平均水平（65歲及以上人口占比9.3%），且仍以較高幅度增長，老齡化程度日趨嚴(yán)峻［1］。可以預(yù)見，老年人群的養(yǎng)老問題勢必會成為當(dāng)前及未來幾十年內(nèi)我國社會民生方面的重點問題。伴隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人群在疾病診療、慢性病護(hù)理、康復(fù)保健等方面的需求也日漸增長，傳統(tǒng)的居家及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式已難以滿足專業(yè)化、復(fù)合化的養(yǎng)老需求［2］。國務(wù)院《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中強調(diào)，應(yīng)進(jìn)一步拓展養(yǎng)老和醫(yī)療相結(jié)合、能滿足老年群體多元化健康管理服務(wù)需求的養(yǎng)老服務(wù)體系，推動健康老齡化的發(fā)展。在此背景下，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式開始受到社會各界的廣泛關(guān)注［3］。但由于引入年限較短，經(jīng)驗不足，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在具體實施過程中經(jīng)常存在照護(hù)成本過高、照料主體功能重疊、資源重復(fù)浪費、供需不匹配等問題，嚴(yán)重阻礙社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展［4］。因此，本研究將社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)作為切入點，探討其發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題，提出促進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合良性發(fā)展的對策建議，為進(jìn)一步完善我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供參考。

一、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念及發(fā)展模式

（一）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”戰(zhàn)略背景下，以社區(qū)為服務(wù)功能完善范圍，為滿足不同年齡狀況和不同健康水平的老年人對不同層次的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)需求，通過有機(jī)整合醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、日常照料等服務(wù)，有病治病、無病療養(yǎng)，醫(yī)療與養(yǎng)老深度融合的一體化養(yǎng)老模式［5］。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合匯集多種類型的老年服務(wù)功能于一體，具備一套較為完善的醫(yī)療保健、生活服務(wù)、公共交通、娛樂休閑和文化體育等設(shè)施體系，通過資源調(diào)配及合作，可為社區(qū)老年群體提供全面的日常照料及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時，因其能使老年人留在熟悉的原生環(huán)境養(yǎng)老，對于滿足老年人的社會支持需求、促進(jìn)身心健康等具有積極意義，逐漸成為我國健康老齡化體系的重要組成部分［2，6］。

（二）我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開展模式

2016年黨中央、國務(wù)院頒發(fā)并實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確指出支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)向社區(qū)、家庭的發(fā)展方向延伸，隨后國家也相繼出臺了大量政策用于推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的資源整合，至此，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開始步入快速發(fā)展階段［7］。以此為發(fā)展契機(jī)，北京、上海、青島、天津等地陸續(xù)進(jìn)行了多種社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式的實踐探索，取得了豐富的實踐成果。依據(jù)既往研究經(jīng)驗［8］，本文將社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式類型分為家庭醫(yī)生模式、社區(qū)照料模式和家庭病床模式（表1）。

表1 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式類型

二、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐困境及原因

目前，我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，主要側(cè)重于日常護(hù)理照護(hù)，醫(yī)療服務(wù)能力不強，與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實效性醫(yī)療合作的占比仍較?。?］。既往實踐及研究中發(fā)現(xiàn)［10］，服務(wù)能力不足、政策制定不完善、服務(wù)需求受限等問題嚴(yán)重阻礙了我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，致使我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的推行仍流于表面，難以擔(dān)負(fù)起為老年人提供醫(yī)療、康復(fù)、長期照護(hù)的重?fù)?dān)。究其原因，可以發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推行受阻的關(guān)鍵因素在于無法妥善處置多元化主體與社區(qū)情境、均衡性服務(wù)供給與差異化服務(wù)需求之間的沖突［11］，因此本文從供給不足和需求不足兩方面，從問題出發(fā)反向追溯其引發(fā)原因，按照影響力大小層層分級，構(gòu)建社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推行困難的診斷樹模型（圖1），將診斷結(jié)果以簡單易懂的樹狀圖呈現(xiàn)，解析社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展緩慢的根本原因。

圖1 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推行困難診斷樹模型

（一）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給不足原因分析

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本質(zhì)上作為一種與衛(wèi)生有關(guān)的服務(wù)行業(yè)，具有一定的社會公益性質(zhì)，其供方包括以基層社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心為代表的服務(wù)提供方，和通過政策制定和管理對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展產(chǎn)生影響的上級管理部門。因此，供給不足的原因可解構(gòu)為兩部分。

1.社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量不高

現(xiàn)有部分地市的研究數(shù)據(jù)表明，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)普遍發(fā)展滯后，醫(yī)療及養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)能力不足，進(jìn)一步解構(gòu)其原因可分為三點。第一，專業(yè)人才匱乏。據(jù)統(tǒng)計目前我國失能、半失能老年人數(shù)量達(dá)到4 063 萬，按國際上失能老年人與護(hù)理人員3∶1的比例來測算養(yǎng)老護(hù)理人員需求，我國養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)服務(wù)人員缺口在1 200 萬以上。目前社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作存在工作崗位薪酬低、輕技術(shù)、重體力、社會地位和待遇低、職業(yè)發(fā)展前景迷茫等問題［12］，在人才市場和勞動力市場招聘困難。同時，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作要求服務(wù)人員具備完善的老年人護(hù)理相關(guān)知識以及專業(yè)的臨床醫(yī)療技能。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在我國發(fā)展時間尚短，還未形成完善的教學(xué)和培訓(xùn)流程，目前社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作人員受教育程度普遍偏低且很少接受專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)化素養(yǎng)。第二，設(shè)備設(shè)施落后［13］。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)投入大、收益較緩，籌資結(jié)構(gòu)單一，主要依托于政府資助，社會資本參與程度不足；且現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要依托市、縣（區(qū)）級財政承擔(dān)大部分支出任務(wù)，支出結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，導(dǎo)致籌資的穩(wěn)定性和持續(xù)性難以保證，投入機(jī)制有待優(yōu)化；同時，我國尚未建立起覆蓋全民的長期護(hù)理保險制度，僅有少數(shù)城市處于試點階段，雖然部分長期護(hù)理險試點已經(jīng)取得初步成效，但與現(xiàn)行社會保障體系在制度銜接、操作流程及支付方式方面仍存在不少挑戰(zhàn)。第三，缺乏專業(yè)信息平臺［14］。在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中，因為每個人身體狀況、經(jīng)濟(jì)水平、診療記錄、社保參與狀況等因素的不同，在制定符合參與個人的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)計劃時，需要專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)信息共享平臺及數(shù)據(jù)庫。但目前由于相關(guān)政策條款的缺失、個人隱私保護(hù)限制、不同部門間的數(shù)據(jù)鴻溝以及較高的研發(fā)投入和運營維護(hù)成本，尚缺乏相關(guān)的專業(yè)信息平臺投入使用。

2.社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策制定不完善，管理體制不健全

首先，我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)推行時間較短，因此不可避免地存在一定政策瓶頸，與之相關(guān)的政策制定與發(fā)布存在一定缺失性與滯后性，許多方面不夠完善。因此導(dǎo)致社區(qū)居民及基層醫(yī)務(wù)工作者對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給服務(wù)缺乏了解，對于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參與程度與認(rèn)知程度不高［15］。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)需要多個行業(yè)的相互協(xié)同配合，政策的不完善會導(dǎo)致責(zé)任界定不明確，出現(xiàn)問題時相互推諉，嚴(yán)重影響機(jī)構(gòu)的運行效率。同時，由于醫(yī)療的行業(yè)特殊性，各機(jī)構(gòu)及部門間存在信息壁壘，由于相關(guān)政策的缺失，機(jī)構(gòu)間信息資源不能得到很好流通，進(jìn)而會對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)效率造成一定影響。

其次，我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行政管理體制高度分割，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)養(yǎng)服務(wù)高效融合。目前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺乏統(tǒng)一、責(zé)權(quán)清晰的管理體制［16］，養(yǎng)老服務(wù)體系的管理由民政部門負(fù)責(zé)，醫(yī)療健康服務(wù)體系管理由衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)，而醫(yī)?；鸬墓芾韯t屬于社保部門的職權(quán)范圍，這種多個政府部門共管共治的管理格局，使社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理處于“九龍治水”的局面，影響了養(yǎng)老和醫(yī)療資源的高效整合，容易導(dǎo)致多個管理部門間由于職權(quán)交叉重疊和責(zé)任邊界不清晰出現(xiàn)意見沖突或互相推諉的情況，從而在行政體制上制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展。

（二）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求不足原因分析

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種養(yǎng)老服務(wù)，其需方主要是社區(qū)內(nèi)有養(yǎng)老需求，缺乏自我照護(hù)能力的老年人。需方對基層機(jī)構(gòu)不信任，進(jìn)而不選擇社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難以形成有效的需求。需求不足的原因也可解構(gòu)為兩方面。

1.缺乏心理認(rèn)同

首先，中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式一般為家庭式養(yǎng)老，依托于代際關(guān)系，由子女或其他直系親屬負(fù)責(zé)老年人日常贍養(yǎng)工作，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意識尚未在老年群體形成廣泛的傳播，導(dǎo)致部分老年人對參加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在排斥心理。其次，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)規(guī)模一般較小，專業(yè)性不足，日常的醫(yī)療服務(wù)也主要依托于與機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系的社區(qū)醫(yī)院或診所［17-18］，居民對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療保健水平、照護(hù)能力、服務(wù)專業(yè)性存有懷疑，對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不信任，致使有需求的老年群體存在趨高心理，從而被更高級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引。

2.缺乏行為激勵

一方面，參與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺乏經(jīng)濟(jì)上的激勵措施。目前社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)資金來源單一，主要來自參與者的自付費用。老年人參加社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的費用與參加大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)費用沒有顯著差異［11］。另一方面，缺少反饋信息激勵。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開辦時間普遍較短，參與人數(shù)較少，滿意度反饋不足，加之老年人獲取信息途徑單一，主要來源于人際間信息傳播，導(dǎo)致決定是否參與時缺乏動力。

三、基于“控制閥門”理論提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合績效的政策建議

“控制閥門”理論將社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合系統(tǒng)視為一個有機(jī)運作的整體，將影響因素看作系統(tǒng)線路上關(guān)鍵的控制閥門，不計閥門間的先后順序，任一控制閥門出現(xiàn)故障，將影響整個系統(tǒng)的有效運行。本文將社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推行困難診斷樹模型推斷出的原因，利用籌資、支付、組織、行為和規(guī)制五個控制閥門進(jìn)行總結(jié)概括，并以此為依據(jù)尋求最優(yōu)策略，確保每個閥門的通暢，達(dá)到系統(tǒng)最優(yōu)狀態(tài)［19］，從而優(yōu)化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合系統(tǒng)的供給和需求，最終改善服務(wù)質(zhì)量，提高滿意度、參與度，以實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合系統(tǒng)整體績效的改善（圖2）。

圖2 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合控制閥門模型

（一）籌資：創(chuàng)新籌資方式

從籌資控制閥門入手，創(chuàng)建穩(wěn)定、多元和可持續(xù)的籌資模式是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)順利推行的首要條件。首先，應(yīng)盡快落實與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的配套政策，增加對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的財政保障力度。設(shè)立專項發(fā)展資金，如社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項發(fā)展基金、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)基金等，力求做到專款專用，以最大程度提高資金使用效率。其次，可將社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金籌集與慈善事業(yè)相結(jié)合，從而豐富籌資來源，如開展慈善捐助、納入彩票公益金、鼓勵社會公益組織投入、發(fā)動社會眾籌等。最后，應(yīng)鼓勵和引導(dǎo)多元資金流入，拓寬籌資渠道。大力動員社會資本，如國有資本、集體企業(yè)、民營企業(yè)等參與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)，政府則在政策上給予適當(dāng)支持，如減免稅費、簡化申辦流程、開拓銀行信貸渠道提供貸款支持等，以此提升社會資本參與的積極性。

（二）支付：改革支付手段

從支付控制閥門入手，優(yōu)化費用支付結(jié)構(gòu)，建立規(guī)范、良性的支付體系，是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。首先需要結(jié)合社區(qū)老年人消費能力以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的經(jīng)營成本，制定合理的費用支付標(biāo)準(zhǔn)。其次要將參加社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年群體的個人自付費用部分轉(zhuǎn)嫁到養(yǎng)老保險支付，通過政策引導(dǎo)，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)在健康險、人壽險外，開發(fā)設(shè)計與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相吻合的商業(yè)長期護(hù)理險種，并積極推動社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的參與，發(fā)揮商業(yè)保險的風(fēng)險分擔(dān)作用，從而減輕老年人參與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金負(fù)擔(dān)［20］。最后可進(jìn)一步完善醫(yī)保補償機(jī)制，擴(kuò)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)療護(hù)理支付范疇，并積極探索針對老年群體的基本醫(yī)療服務(wù)包。且補償機(jī)制應(yīng)向失能、低收入老年人等困難人群傾斜，如提高報銷比例、降低起付線標(biāo)準(zhǔn)、增加服務(wù)報銷范圍等，從而搭建完善的養(yǎng)老服務(wù)支付體系。

（三）組織：創(chuàng)新管理機(jī)制

從組織控制閥門入手，人才培養(yǎng)和高效管理是促進(jìn)機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的必要條件。首先應(yīng)引流優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)人才進(jìn)基層，積極引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)與高校間建立養(yǎng)老照護(hù)相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)和人才輸送機(jī)制，在臨床實踐、人才招聘等方面達(dá)成進(jìn)一步的合作。其次，對已招聘的工作人員需進(jìn)行定期培訓(xùn)、舉辦知名專家現(xiàn)場講座、進(jìn)行專業(yè)技能考核，同時選派機(jī)構(gòu)優(yōu)秀醫(yī)療護(hù)理人員至上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員的專業(yè)水平。再次，應(yīng)適當(dāng)提高機(jī)構(gòu)工作人員薪資水平及福利待遇，如對進(jìn)行上門服務(wù)、夜晚值班的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員發(fā)放一定的交通補貼和晚班補貼，以及針對優(yōu)秀服務(wù)人員設(shè)立專項獎金，從而增加社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)崗位吸引力。最后，還需建立健全養(yǎng)老照護(hù)從業(yè)人員的資格認(rèn)證及職稱評定，將職稱評定、編制、評獎評優(yōu)等方面與養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)工作掛鉤，以提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員的職業(yè)獲得感，確保在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作也能享有良好的職業(yè)發(fā)展前景。

（四）行為：增強服務(wù)信任

從行為控制閥門入手，利用各類行為手段提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)知名度和影響力是提升群眾參與度的高效途徑。具體指通過媒體、網(wǎng)絡(luò)、講座等途徑的傳播，對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知產(chǎn)生正向影響，提升老年群體認(rèn)知度與參與的積極性。首先，通過電視、網(wǎng)絡(luò)、報紙等方式進(jìn)行社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策的宣傳，營造良好的輿論環(huán)境，增進(jìn)老年人對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了解程度，留下良好的心理印象。其次，建立健全社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效果評價體系，針對服務(wù)效果和流程進(jìn)行質(zhì)量評價，并強化滿意度監(jiān)測機(jī)制，將質(zhì)量、滿意度評價結(jié)果納入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)考核指標(biāo)。從而通過營造良好的客戶滿意度達(dá)到宣傳與增進(jìn)服務(wù)信任的目的。最后，提升基層醫(yī)務(wù)人員對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知水平，通過基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳和推廣，使老年人群了解相關(guān)理念與服務(wù)政策。

（五）規(guī)制：建設(shè)規(guī)范體系

從規(guī)制控制閥門入手，健全相關(guān)法律法規(guī)，構(gòu)建完善的政策、法律支持體系是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范發(fā)展的必要需求。首先，進(jìn)一步明確社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合責(zé)權(quán)分配體系，理清各部門職責(zé)與權(quán)力邊界，可考慮由某一現(xiàn)有部門統(tǒng)一進(jìn)行監(jiān)管，或探索建立獨立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理部門，以改善社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多頭治理的管理格局。要注意的是，不同類型社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的管理不能一概而論，政府的監(jiān)管模式和支持程度應(yīng)該存在區(qū)別。如針對民營社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，可以采用政府購買服務(wù)的方式，與該區(qū)域內(nèi)設(shè)立的公立衛(wèi)生服務(wù)中心相互配合協(xié)調(diào)完成任務(wù)的分配與處理。其次，完善相關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中醫(yī)療行為的風(fēng)險與邊界的權(quán)責(zé)歸屬，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，應(yīng)有明確的法律依據(jù)，保護(hù)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員權(quán)益。最后，應(yīng)加強醫(yī)養(yǎng)信息分享支撐體系建設(shè)，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、云計算等方法手段搭建養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，引導(dǎo)建立地區(qū)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大數(shù)據(jù)庫，在安全利用前提下，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對老年群體醫(yī)療養(yǎng)老信息的高效利用。