胡美麗

保定市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000

一、研究背景與問題提出

妊娠和分娩是影響婦女身心健康的重要因素，由于生理變化形成階段內(nèi)持續(xù)的壓力源，影響全身神經(jīng)、分泌、免疫等系統(tǒng)和器官功能，進而出現(xiàn)身體和心理健康問題，包括抑郁等心理癥狀，同時，由于醫(yī)護狀況、家庭關(guān)愛等因素的不充足或不恰當(dāng)，可能會進一步放大孕產(chǎn)婦的抑郁狀況和風(fēng)險［1-2］。全球范圍內(nèi)，約有10%的孕婦出現(xiàn)了以抑郁癥為代表的精神健康問題，而這一比例在發(fā)展中國家更高，接近16%［3-5］。既往研究中，我國產(chǎn)婦抑郁發(fā)生比例波動較大，跨度范圍為10%～50%，其中，20%是一個相對較為集中的發(fā)生比例，此外，抑郁風(fēng)險在妊娠特殊時點會更高，如孕早期和孕晚期［6-9］。孕產(chǎn)婦抑郁是孕產(chǎn)婦長期處于情緒低落的情感障礙狀態(tài)，會對婦女和胎兒產(chǎn)生不利影響，增加一系列妊娠風(fēng)險，包括出血、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒低體重等。因此，抑郁被普遍認(rèn)為是孕產(chǎn)婦最為重要的健康風(fēng)險之一［10-11］，抑郁對產(chǎn)婦的影響甚至?xí)?dǎo)致幻覺、自殺等較為嚴(yán)重的行為［12］。

影響孕產(chǎn)婦抑郁狀況的因素很多，包括身體健康、社會支持、教育水平、經(jīng)濟狀況等多個方面［13］。孕產(chǎn)史、家庭關(guān)系、性格等都是影響產(chǎn)婦抑郁風(fēng)險的重要因素［14-15］。社會支持也是重要的影響因素之一，特別是家庭支持對孕產(chǎn)婦抑郁風(fēng)險影響較大，家庭關(guān)系和家庭支持不足是孕產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁風(fēng)險的重要原因［9］，特別是配偶的支持、關(guān)心、照顧不足，以及公婆關(guān)系較差等因素，都可能是孕產(chǎn)婦抑郁風(fēng)險的重要來源［16-17］。家庭等社會支持不足而導(dǎo)致孕婦精神壓力較高的比例高達(dá)58%［18］，而良好的家庭支持、社會支持，不僅可以顯著降低孕產(chǎn)婦抑郁的發(fā)生比例，還可以對孕產(chǎn)婦生活、嬰兒發(fā)育等方面產(chǎn)生積極影響［19-22］。在孕產(chǎn)婦心理健康方面，家庭功能至關(guān)重要［23-24］。在家庭支持中，丈夫的態(tài)度和照顧較為重要，由于我國特定家庭文化，孕產(chǎn)婦與公婆的關(guān)系也是重要影響因素［25-26］。

由于大多數(shù)相關(guān)研究是基于截面數(shù)據(jù)，少有研究同時關(guān)注孕婦、產(chǎn)婦的心理健康狀況。既有研究表明，孕產(chǎn)婦不同時點的抑郁風(fēng)險是顯著波動的，雖然部分產(chǎn)婦由于高齡、產(chǎn)后出血、并發(fā)癥等會面臨較高的抑郁風(fēng)險［9］，但是通常情況下，產(chǎn)婦群體的抑郁風(fēng)險要顯著低于孕婦群體，孕婦在分娩前后的抑郁狀況會有一個顯著的緩解和波動［27］。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦產(chǎn)后抑郁比例會一定程度下降［28］，中國婦女孕期和產(chǎn)后的抑郁癥比例分別為19.7%和14.8%，分娩前后存在較為顯著的抑郁程度差異［29］。雖然婦女分娩前后的抑郁狀況會有一定幅度下降，但是既往研究多集中在家庭支持與孕產(chǎn)婦抑郁狀況的相關(guān)因素分析方面，往往基于一個群體開展截面分析，這種分割、截面的分析視角限制了對家庭支持在孕產(chǎn)婦分娩前后抑郁狀況波動中作用的認(rèn)知［30-31］。而在分娩前后孕產(chǎn)婦抑郁狀況下降的變動中，家庭支持是否發(fā)揮了顯著作用，以及相應(yīng)的貢獻程度，既有文獻尚未給出充分回答。

基于上述背景，本研究選擇分娩前后變動分析的整合視角，重點關(guān)注在分娩前后孕產(chǎn)婦抑郁狀況向下波動過程中家庭支持所發(fā)揮的作用，基于實地調(diào)查數(shù)據(jù)，結(jié)合回歸、分解等分析方法，著重分析家庭支持因素在孕產(chǎn)婦分娩前后抑郁狀況波動中的貢獻程度。本研究將分娩前后全過程視角引入孕產(chǎn)婦抑郁狀況波動分析過程，進一步深化關(guān)于家庭支持因素在這一變動中貢獻作用的學(xué)術(shù)認(rèn)知。

二、資料和方法

（一）數(shù)據(jù)來源

本研究隨機選取2017年6—10月在河北省某市級婦幼醫(yī)院就診的孕婦、產(chǎn)婦共計343 例，其中，孕婦171 例，產(chǎn)婦172 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正常圍生期；②具有閱讀、交流能力，可以配合完成問卷調(diào)查；③自愿參加調(diào)查，且簽署知情同意書。

調(diào)查采用自制調(diào)查問卷，包括個人基本信息模塊（年齡、戶籍、居住、收入等人口社會學(xué)情況）、醫(yī)療護理因素模塊（胎次、并發(fā)癥、醫(yī)護水平、死胎史等相關(guān)情況）、社會支持情況模塊（家庭照護情況、配偶關(guān)系、公婆關(guān)系等相關(guān)信息）和心理健康狀況模塊（主要是愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表）。調(diào)查經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

（二）變量及測量

1.因變量

本研究的因變量為抑郁狀況，使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）完成測量。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表是孕產(chǎn)婦常用的抑郁測量工具，本研究使用由我國學(xué)者漢化的中文版，其被廣泛應(yīng)用于孕產(chǎn)婦的抑郁測量研究［32］。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表共包括10個題目，涉及情感缺失、悲傷等多個方面，每個題目評分為0～3分，總分為0～30 分。通常，0～8 分被認(rèn)定為正常，9～12 分被認(rèn)定為潛在抑郁，13～30 分或有自殺傾向。本研究將9 分以上界定為潛在抑郁風(fēng)險，進而將樣本分為正常和潛在抑郁兩個群體，生成一個取值為0、1 的類別虛擬變量，1 表示存在抑郁風(fēng)險，0 表示正常。檢驗發(fā)現(xiàn)量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.89，具有良好的信度。

2.自變量

家庭支持常常體現(xiàn)為夫妻關(guān)系、公婆關(guān)系等方面，也體現(xiàn)為家庭對孕產(chǎn)婦的照護狀況。結(jié)合家庭功能理論、既有文獻和中國實際文化情境，本研究選擇將配偶關(guān)系、公婆關(guān)系和（家庭）照護狀況作為家庭支持的代理變量，三個變量取值均為1～5 的有序程度變量，取值分別表示很好、較好、一般、較差、很差。

3.控制變量

綜合既有研究，除了家庭支持為主體的社會支持外，孕產(chǎn)婦抑郁風(fēng)險可以大體分為個人層面、醫(yī)護層面兩個方面。其中，個人因素包括年齡、教育水平、社會經(jīng)濟地位等方面，醫(yī)護因素包括孕產(chǎn)史、并發(fā)癥、醫(yī)療水平、護理水平等方面［33］。

借鑒相關(guān)研究的控制變量選擇及測量，本研究也選擇醫(yī)護方面的因素和個體層面的因素作為控制變量。其中，醫(yī)護方面的因素將控制并發(fā)癥、胎次、醫(yī)護水平三個變量，并發(fā)癥為取值為0 或1 的虛擬變量，胎次為計數(shù)變量，醫(yī)護水平為取值1～5的有序程度變量，取值分別表示很好、較好、一般、較差、很差。

個體層面的因素主要為控制孕產(chǎn)婦個人的年齡、戶籍、教育水平、單位類型。戶籍變量為取值為0 或1 的虛擬變量，分別表示城市戶籍、農(nóng)村戶籍。教育水平是取值為1～6 的有序程度變量，取值分別表示文盲、小學(xué)、初中、高中及中專、大?；虮究啤⒋T士及以上。單位類型為取值為0或1的虛擬變量，其中，0代表機關(guān)、事業(yè)、國企等較為穩(wěn)定的就業(yè)單位，1表示個體、私企等穩(wěn)定性相對較差的就業(yè)單位。

（三）分析方法

本研究使用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用描述分析、回歸分析、分解分析等方法，其中，考慮到因變量包括抑郁得分和抑郁風(fēng)險兩個變量，抑郁得分為連續(xù)變量，抑郁風(fēng)險是取值為0 或1 的虛擬變量，所以，回歸分析使用一般最小二乘法（OLS）回歸和二元離散回歸分析方法（Logistic regression）；同樣，在分解方法選擇中，也將分別使用針對連續(xù)因變量分解的Blinder-Oaxaca 分解和針對二元虛擬因變量的Fairlie 分解方法。Blinder-Oaxaca 分解方法常被用來對組間差異進行因素貢獻度分析，如分析性別差異在男女工資收入差異方面的貢獻度，其分析思想體現(xiàn)了反事實分析（Counter-factual Analysis）的思路，Blinder-Oaxaca 分解方法適用于因變量是連續(xù)變量的情況，而Fairlie 分解方法則適用于因變量是虛擬變量的情況。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié) 果

（一）描述分析結(jié)果

樣本中孕婦171 人，產(chǎn)婦172 人，各約占樣本的50%。平均年齡為（28.60±4.22）歲，孕婦和產(chǎn)婦平均年齡相當(dāng)。樣本中農(nóng)業(yè)戶籍占67.35%，大部分孕產(chǎn)婦所受教育年限超過了高中水平，絕大部分孕產(chǎn)婦在個體、私企等非穩(wěn)定型單位工作。孕產(chǎn)婦的平均胎次為1.46 次，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率平均約為22%，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于孕婦群體，對孕產(chǎn)婦進行醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護水平總體相對較高。配偶關(guān)系、照護狀況、公婆關(guān)系三個變量的均值都在1.5左右，表明孕產(chǎn)婦在三個方面獲得的家庭支持總體較好。樣本中孕產(chǎn)婦抑郁狀況得分為（7.94±5.87）分，孕婦的抑郁得分［（10.03±5.43）分］顯著高于產(chǎn)婦［（5.87±5.56）分］，同時，孕婦潛在抑郁的風(fēng)險（59.65%）也顯著高于產(chǎn)婦（27.91%），可見女性在分娩后抑郁水平會有一個大幅下降（表1）。

表1 變量描述性分析

（二）回歸分析結(jié)果

表2為回歸分析結(jié)果，其中，全樣本回歸分析結(jié)果可以看出，在控制其他變量基礎(chǔ)上，產(chǎn)婦抑郁得分和抑郁風(fēng)險顯著低于孕婦。家庭支持層面的變量顯著影響孕產(chǎn)婦抑郁得分和抑郁風(fēng)險。家庭照護狀況越差、公婆關(guān)系越差，孕產(chǎn)婦的抑郁得分會更高，對應(yīng)的抑郁風(fēng)險也會更高?；貧w結(jié)果表明，家庭支持缺乏或負(fù)面，將顯著提高孕產(chǎn)婦的抑郁得分和風(fēng)險。

表2 回歸分析結(jié)果

醫(yī)護狀況方面的因素也會顯著影響孕產(chǎn)婦的抑郁風(fēng)險。孕產(chǎn)婦的胎次與抑郁狀況之間呈現(xiàn)顯著的負(fù)向關(guān)系，表明有懷孕、分娩經(jīng)驗將有助于降低孕產(chǎn)婦抑郁。另外，醫(yī)護水平與孕產(chǎn)婦的抑郁狀況呈顯著相關(guān)關(guān)系，在醫(yī)療和護理過程中，醫(yī)護水平越差，孕產(chǎn)婦的抑郁狀況和抑郁風(fēng)險會越嚴(yán)重。上述結(jié)果表明，孕產(chǎn)婦的醫(yī)療狀況和護理狀況也是影響其抑郁風(fēng)險的重要因素，這一發(fā)現(xiàn)與常識保持一致。此外，教育水平越高，孕產(chǎn)婦的抑郁狀況和潛在抑郁風(fēng)險越低，表明接受良好的教育有助于改善個人的認(rèn)知和情緒處理能力，將有助于孕產(chǎn)婦降低潛在的抑郁風(fēng)險。

（三）Oaxaca 與Fairlie 分解分析結(jié)果

表3是分解分析的結(jié)果，表內(nèi)為各變量對因變量變動的貢獻程度的具體分解結(jié)果，也包括按因素（個人因素、醫(yī)療因素、家庭因素）整合對應(yīng)變量后的總貢獻分解結(jié)果，其中，因素整合后的貢獻度結(jié)果放在各類變量分解結(jié)果之后。比如，表3中照護狀況變量對應(yīng)的結(jié)果，表示照護狀況在孕產(chǎn)婦分娩前后抑郁狀況變動中的貢獻程度，而家庭因素影響合計變量所對應(yīng)的結(jié)果，是配偶關(guān)系、照護狀況、公婆關(guān)系三個變量貢獻程度的合計結(jié)果。

表3 分解分析結(jié)果

從分解結(jié)果可以看出，模型中所包含的變量解釋了孕婦、產(chǎn)婦抑郁得分差異的49.75%，解釋了孕婦、產(chǎn)婦抑郁潛在風(fēng)險的45.43%，未被解釋的部分分別為50.25%、54.57%，未被解釋的部分主要是分娩前后抑郁狀況的自然波動。結(jié)果表明，分娩完成作為重要的事件，削減了孕婦約一半的抑郁風(fēng)險，再次證明分娩是重要的時間節(jié)點，分娩完成后，產(chǎn)婦的一些醫(yī)療癥狀以及心理壓力將會自然大幅改善，有助于降低產(chǎn)婦的抑郁風(fēng)險。

結(jié)果也表明，在分娩前后抑郁得分和風(fēng)險下降過程中，家庭、醫(yī)療因素等合計貢獻了約50%的作用，代表家庭各類因素在分娩前后抑郁狀況下降中作用較大，總計貢獻約為30%（分別為32.36%、27.13%），超過了醫(yī)療因素的貢獻度（總計貢獻約為20%，分別為18.91%、23.03%）。

在各變量具體分解結(jié)果方面，醫(yī)護水平和照護狀況兩個變量的影響和貢獻幅度最大，其中，醫(yī)護水平相應(yīng)的貢獻程度分別為15.47%和20.19%，而照護狀況的貢獻度分別為17.73%和14.20%，二者影響不分伯仲，表明醫(yī)護水平和照護水平是影響孕產(chǎn)婦分娩前后抑郁狀況波動的重要因素。另外，公婆關(guān)系的貢獻度也較大，貢獻度超過了11%，不充分或者低質(zhì)量的公婆關(guān)系會顯著提高孕產(chǎn)婦的抑郁風(fēng)險，而高質(zhì)量的公婆關(guān)系有助于孕產(chǎn)婦抑郁風(fēng)險向下波動。結(jié)果表明，由于中國傳統(tǒng)家庭文化的影響，公婆關(guān)系在孕產(chǎn)婦抑郁風(fēng)險中依然是較為重要的影響因素。

四、討 論

基于上述發(fā)現(xiàn)，本研究主要得出如下結(jié)論。第一，孕婦在分娩前后會經(jīng)歷一個抑郁風(fēng)險下降過程，孕婦的抑郁得分和風(fēng)險都顯著高于產(chǎn)婦。第二，家庭支持狀況顯著影響孕產(chǎn)婦抑郁狀況和風(fēng)險，家庭照護狀況越差、公婆關(guān)系越差，孕產(chǎn)婦的抑郁得分會更高；同時，醫(yī)護水平越低、教育水平越低，孕產(chǎn)婦抑郁風(fēng)險相對更高。第三，分娩完成是一個重要時間節(jié)點，會自然降低孕婦約一半的抑郁風(fēng)險，與此同時，家庭支持狀況、醫(yī)療因素等也在分娩前后抑郁狀況向下波動中貢獻了另外約50%的作用。第四，家庭因素合計在上述抑郁得分向下波動中作用較大（約為30%），超過了醫(yī)療因素的合計貢獻度（約為20%），具體而言，照護狀況、醫(yī)護水平、公婆關(guān)系貢獻度最大。

（一）孕婦的抑郁得分和風(fēng)險都顯著高于產(chǎn)婦

孕婦的抑郁得分和風(fēng)險都顯著高于產(chǎn)婦這一發(fā)現(xiàn)與既有研究具有一致性［7］。由于樣本差異，不同研究發(fā)現(xiàn)孕婦、產(chǎn)婦抑郁風(fēng)險差異也有所區(qū)別，但其抑郁差異具有可信性［34］。雖然孕產(chǎn)婦心理健康狀況在不同時點持續(xù)存在波動性，導(dǎo)致在不同時點上測量的孕婦、產(chǎn)婦抑郁狀況差異較大，甚至不具有穩(wěn)定性［27］，但是從總體趨勢來看，分娩結(jié)束意味著孕產(chǎn)婦最大的“壓力源”結(jié)束或轉(zhuǎn)入新的階段，這會短期急速改變“壓力—結(jié)果”狀態(tài)。因此，婦女從孕婦到產(chǎn)婦的狀態(tài)轉(zhuǎn)變，也為抑郁狀況好轉(zhuǎn)提供了現(xiàn)實基礎(chǔ)［26］。

（二）來自家庭的支持是降低孕產(chǎn)婦抑郁風(fēng)險的重要因素

本研究發(fā)現(xiàn)，良好的家庭照護和公婆關(guān)系都將有助于降低孕產(chǎn)婦的抑郁風(fēng)險，這與既有研究發(fā)現(xiàn)一致［14］。此外，本研究結(jié)果再次表明，由于中國特有的文化傳統(tǒng)和家庭模式，公婆關(guān)系成為影響孕產(chǎn)婦心理健康的重要家庭關(guān)系之一［35-36］。家庭支持、家庭關(guān)系可能是壓力的來源，也可能是應(yīng)對壓力的重要力量，良好的家庭關(guān)系（包括夫妻、公婆以及其他家庭成員），會自然降低孕產(chǎn)婦抑郁風(fēng)險的發(fā)生，同時，還可以幫助孕產(chǎn)婦應(yīng)對各類生育、醫(yī)療風(fēng)險。

（三）醫(yī)療因素是影響孕婦抑郁風(fēng)險下降的重要因素

生育過程與醫(yī)療過程密切相關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療因素是影響孕婦抑郁風(fēng)險下降的重要因素，這與既有研究發(fā)現(xiàn)一致［37］。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護水平在醫(yī)療因素中最為關(guān)鍵，比并發(fā)癥等醫(yī)療因素在降低孕婦抑郁風(fēng)險方面更為重要，這再次證明提高醫(yī)護水平和服務(wù)態(tài)度對降低孕產(chǎn)婦抑郁風(fēng)險極為重要［38］。

（四）教育水平也是影響孕產(chǎn)婦抑郁風(fēng)險的重要因素

除了家庭支持、醫(yī)療支持兩個重要因素之外，本研究發(fā)現(xiàn)教育水平也是影響孕產(chǎn)婦抑郁風(fēng)險的重要因素，較高的教育水平有助于降低孕產(chǎn)婦抑郁風(fēng)險，這與既往研究發(fā)現(xiàn)一致［39-40］。教育會提升個人的認(rèn)知并影響行為，因此，開展有關(guān)健康和孕產(chǎn)知識的教育、培訓(xùn)，增加健康、孕產(chǎn)知識儲備，也應(yīng)被視為調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦心理健康的重要方式［41］，孕產(chǎn)婦個人和家庭主要照護成員的知識、能力提升，都應(yīng)被視為整個孕產(chǎn)婦心理健康體系的重要內(nèi)容［42］。

五、建 議

（一）家庭支持建設(shè)應(yīng)被視為全周期孕產(chǎn)婦身心健康戰(zhàn)略的重要內(nèi)容

黨的十九大提出了健康中國的重要戰(zhàn)略，而《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動（2019—2030）》則進一步提出了婦女全生命周期的健康目標(biāo)。孕產(chǎn)婦心理健康是實現(xiàn)母嬰安全的重要內(nèi)容，也是健康中國戰(zhàn)略的重要組成部分。高度重視孕產(chǎn)婦全周期支持體系建設(shè)，不僅應(yīng)當(dāng)關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況、均衡醫(yī)療資源，為孕產(chǎn)婦提供更高質(zhì)量的醫(yī)療和護理服務(wù)，還應(yīng)當(dāng)高度重視孕產(chǎn)婦的社會支持體系建設(shè)，要鼓勵、引導(dǎo)家庭和全社會關(guān)心、支持孕產(chǎn)婦，形成相應(yīng)的社會氛圍，促進孕產(chǎn)婦心理健康和身體健康。特別應(yīng)當(dāng)高度重視家庭支持體系的建設(shè)，社會政策要鼓勵和提升家庭功能，使家庭可以給予孕產(chǎn)婦更多的物質(zhì)和服務(wù)支持，從家庭支持維度形成全過程、全要素孕產(chǎn)婦防治抑郁風(fēng)險的支持體系。此外，以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，從微觀到宏觀層面的資源、服務(wù)整合，也應(yīng)被視為當(dāng)前全過程、全要素孕產(chǎn)婦防治抑郁風(fēng)險支持體系的重要建設(shè)理念。

（二）完善家庭營造和家庭支持系統(tǒng)的環(huán)境支撐

家庭是最小的服務(wù)單元，也是社會穩(wěn)定的最小細(xì)胞，應(yīng)高度重視對家庭系統(tǒng)的支持，鼓勵建立和塑造現(xiàn)代家庭關(guān)系。一方面，應(yīng)當(dāng)順應(yīng)家庭結(jié)構(gòu)和家庭居住格局的變動趨勢，結(jié)合傳統(tǒng)家庭美德，倡導(dǎo)現(xiàn)代化的家庭關(guān)系和家庭文化，包括在家庭內(nèi)部營造平等、尊重、相互支持等文化氛圍。倡導(dǎo)通過柔性、舒展的家庭溝通和協(xié)商機制，熨平家庭內(nèi)部的各類矛盾，特別是代際之間由于觀念意識等方面差異所引發(fā)的矛盾。另一方面，整個社會應(yīng)繼續(xù)系統(tǒng)完善政策體系，分散家庭生育、養(yǎng)育負(fù)擔(dān)。西方國家在刺激生育方面的政策經(jīng)驗、教訓(xùn)，以及我國當(dāng)前面臨的現(xiàn)實情況，都要求高度重視生育、養(yǎng)育政策的系統(tǒng)化、實效性，應(yīng)當(dāng)從工作機會、發(fā)展機會、待遇狀況、休假機會、稅收優(yōu)惠、津貼補貼等多個方面，建立一個全方位的政策支持系統(tǒng)，在降低生育、養(yǎng)育壓力的同時，給予婦女更多支持。最后，社會政策支持系統(tǒng)要高度關(guān)注脆弱家庭，特別是低收入家庭，以及面臨殘疾、重病、突發(fā)災(zāi)難的各類家庭，要給予這些家庭（以及家庭中婦女）更多支持和幫助，建立一個融合生存、發(fā)展的政策體系。

（三）將孕產(chǎn)婦健康與老齡、生育等戰(zhàn)略整合實施

當(dāng)前我國經(jīng)濟社會處在特殊的發(fā)展階段，人口老齡化、少子化等社會問題以及衍生的各類社會風(fēng)險日益嚴(yán)峻，亟待踐行整合治理理念，將婦女、老齡、生育等相關(guān)政策整合實施，將老年、嬰幼兒、婦女等重點人群作為關(guān)注對象，通過政策層面的融合治理，整合資源、協(xié)同路徑，提升治理水平，推進建立人群友好型的現(xiàn)代福祉社會，在整合發(fā)展中回應(yīng)當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)，將家庭功能建設(shè)和家庭支持體系建設(shè)作為上述戰(zhàn)略體系的重要內(nèi)容之一。

六、研究局限

由于研究設(shè)計局限，以及經(jīng)費、組織能力等條件限制，本研究選擇截面調(diào)查孕婦和產(chǎn)婦群體，本質(zhì)上是截面調(diào)查和半實驗設(shè)計，存在研究局限。但是，本研究也試圖在一定程度上“彌補”這一局限。一方面，本研究關(guān)注兩個群體抑郁狀況的差異及差異的分解結(jié)果，使用了Oaxaca 與Fairlie 分解方法，該方法通過回歸控制等途徑一定程度“匹配”了兩個群體的分析對象，彌補了非追蹤數(shù)據(jù)的局限。另一方面，雖然經(jīng)典實驗被譽為獲得干預(yù)“凈效應(yīng)”的金標(biāo)準(zhǔn)，但是，前測可能產(chǎn)生的干預(yù)效應(yīng)（前測和實驗刺激交互影響），會導(dǎo)致估計結(jié)果發(fā)生偏差，不得不通過更為復(fù)雜的實驗設(shè)計來消除該效應(yīng)（如所羅門三組實驗等）［43］。本研究沒有采用對調(diào)查對象進行后測的方法，一定程度上避免了這一問題，進而在這一維度會實質(zhì)縮小分析偏差。綜合上面兩個因素，本研究由于數(shù)據(jù)局限可能研究偏差較為有限，研究結(jié)論具有可信性。本研究利用分解方法比較孕產(chǎn)婦抑郁狀況差異，并分解相關(guān)因素的貢獻程度，一定程度上彌補了該領(lǐng)域研究的不足，在選題視角、分析方法方面具有一定創(chuàng)新性，雖然受限于截面數(shù)據(jù)，但仍然有研究的必要性和重要價值。