程子璇 項錦晶 劉博文 那馨文

摘 要|咨詢與治療關(guān)系的重要作用在多年的研究中已經(jīng)被證實，而真實關(guān)系作為咨詢與治療關(guān)系中的重要組成要素， 是咨詢與治療關(guān)系的基礎(chǔ)，對治療結(jié)果同樣有重要的影響。本文以 Gelso 和 Carter 的咨詢與治療關(guān)系模型為基礎(chǔ)，以真實關(guān)系為焦點，梳理了近年來的研究，從咨詢與治療關(guān)系及其主要成分、真實關(guān)系與工作聯(lián)盟和 移情—反移情結(jié)構(gòu)的關(guān)系、影響真實關(guān)系的因素、如何加強真實關(guān)系這幾個角度進行綜述，并總結(jié)分析了現(xiàn) 有研究的不足，對該領(lǐng)域未來的研究提供了一些方向。

關(guān)鍵詞|治療關(guān)系;真實關(guān)系;影響因素;干預(yù)方法

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1 前言

到底是什么在心理咨詢與治療中起作用？是方法還是關(guān)系？這成為了研究者們爭論的焦點，在這種兩極分化的情況下，1999 年美國心理學(xué)會（American Psychological Association，APA）開始成立專門的研究小組致力于研究治療關(guān)系以及尋求方法和關(guān)系之間的平衡[1]。咨詢與治療關(guān)系的重要性在多年的研 究中得到了證明[2-4]，但這并不意味著咨詢與治療關(guān)系和方法是兩極對立的存在，而是說他們相輔相成、不可分割。咨詢與治療方法也是一種關(guān)系行為，以關(guān)系為背景。盡管咨詢與治療關(guān)系的重要性已得到學(xué)者們的證明，但如果想進一步理解心理咨詢與治療關(guān)系，則需要從整體咨詢與治療關(guān)系的研究轉(zhuǎn)向更具體的要素[5]。

對于咨詢與治療關(guān)系的組成要素，工作聯(lián)盟和移情—反移情相對研究較多，而對真實關(guān)系的研究， 國際上正處在研究的早期階段，國內(nèi)更是缺乏相關(guān)的研究。因此，本文以 Gelso 和 Carter 提出的咨詢與治療關(guān)系三方模型為理論基礎(chǔ)[6]，以真實關(guān)系為主要論述對象?；仡櫤涂偨Y(jié)現(xiàn)有研究，并從以下幾方 面進行論述：咨詢與治療關(guān)系及其主要成分、真實關(guān)系與工作聯(lián)盟和移情—反移情結(jié)構(gòu)的關(guān)系、影響真實關(guān)系的因素、如何加強真實關(guān)系以及總結(jié)目前研究存在的局限性和對未來研究的一點設(shè)想。

由于心理咨詢與心理治療在理論基礎(chǔ)、工作形式等方面有諸多重疊，因此本文中對二者不做嚴格區(qū)分。

2 咨詢與治療關(guān)系及其主要成分

咨詢與治療關(guān)系

Rosenzweig 提出了“渡渡鳥效應(yīng)”的概念，即在心理治療中起作用的可能不是哪一種特定的技術(shù)，而是一些共同的因素[7]。比如治療師的人格、治療關(guān)系等。相關(guān)的研究也證實了這種假設(shè)，發(fā) 現(xiàn)治療關(guān)系是治療結(jié)果的最強預(yù)測因子之一[8]，甚至有研究表明治療關(guān)系對會談結(jié)果的方差貢獻率 達 27%[9，10]。盡管治療關(guān)系十分重要，但是關(guān)于咨詢與治療關(guān)系的定義研究者們并沒有達成共識[11]。首先，治療與咨詢中的技術(shù)和程序并不能代表或定義關(guān)系，它們屬于咨詢師 / 治療師的行為和要素，是單方面的，但關(guān)系遠不止如此，它是雙方的互動。此外，有研究用工作聯(lián)盟來替代咨詢與治療關(guān)系，這大大簡化了問題[12]，整體關(guān)系必然要超越工作聯(lián)盟[13，14]。故 Gelso 和Carter 在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上，將咨詢與治療關(guān)系的定義為“咨詢雙方對彼此的情感和態(tài)度，以及表達這些情感和態(tài)度的方式”[6，11]。本文所提到的咨詢與治療關(guān)系都是基于此定義。

咨詢與治療關(guān)系的主要成分

主要成分

心理治療關(guān)系的主要成分最早是由 Greenson 提出的[15]，但是他僅局限于經(jīng)典精神分析之中， 沒有擴展到所有的治療取向。隨后 Gelso 和Carter 將其主要成分拓展到了所有的心理治療關(guān)系之中， 并認為所有心理治療關(guān)系，無論治療師的理論取向如何，都由三個相互關(guān)聯(lián)的要素組成，即真實關(guān)系、工作聯(lián)盟和移情—反移情結(jié)構(gòu)[6]。這些要素既相互聯(lián)系又相互獨立，影響著治療的過程和結(jié)果。

真實關(guān)系

真實關(guān)系并不是一個新興的概念，早在“談話療法”出現(xiàn)時就有所體現(xiàn)了[13]，只是近些年研究者們才開始把焦點放在真實關(guān)系的研究上。真實關(guān)系被定義為存在于兩個或兩個以上的人之間的個人關(guān)系，反映了一個人對另一個人真誠的程度，并且能以適合于他人的方式感知對方[16]。真實關(guān)系有兩個關(guān)鍵要素：真誠（genuineness）和真實（realism）。Gelso ?將真誠定義為“做真實自己的能力，不虛偽，在此時此刻是真實的”;將真實定義為“以適合他或她的方式體驗或感知他人，而不是作為期待或恐懼他人的投射”[17]?？傊鎸嶊P(guān)系是沒有經(jīng)過扭曲的、相對沒有移情部分的關(guān)系。隨后 Gelso 進一步擴展了真實關(guān)系的結(jié)構(gòu)，將程度（magnitude）和效價（valence）作為檢驗真實關(guān)系強度的指標(biāo)。程度是指關(guān)系中真誠性和真實性存在的程度，效價指的是參與者對彼此感知的方向，包含積極和消極兩個方向，所以一個強大的真實關(guān)系是一個具有高度真誠性、真實性與積極效價的關(guān)系[16]。

真實關(guān)系作為治療關(guān)系中的一個重要成分，是治療關(guān)系的基礎(chǔ)，是普遍存在的[12]。與 Gelso 和

Carter 提出的假設(shè)基本一致[18]，真實關(guān)系和會談結(jié)果[9，10，19]、治療進展和結(jié)果[20-24]以及會談質(zhì)量[25] 之間有著顯著的關(guān)系。

工作聯(lián)盟

如果說真實關(guān)系是人與人接觸中產(chǎn)生的，那么工作聯(lián)盟則是心理治療的產(chǎn)物，它存在的唯一原因便是為了治療工作得以順利進展[15]。工作聯(lián)盟的概念最早由 Zetzel[26]在精神分析中提出，后來由 Bordin加以完善并得到廣泛的應(yīng)用，即工作聯(lián)盟由雙方所建立的情感聯(lián)結(jié)、對治療目標(biāo)的同意程度以及對如何達到目標(biāo)的治療任務(wù)的同意程度所組成[27]。工作聯(lián)盟是咨詢與治療中的催化劑[12]，過去幾十年中， 大量研究都表明工作聯(lián)盟與治療結(jié)果[28]、會談結(jié)果[9]、會談質(zhì)量[25]、與來訪者建立更強的腦同步[29] 有著顯著的相關(guān)。

移情—反移情結(jié)構(gòu)

移情不是精神分析的專屬，它存在于所有治療中[12]。Gelso 和 Hayes 將移情定義為來訪者表現(xiàn)出來的、并不屬于治療師的一些情緒、態(tài)度和行為，這些情緒、態(tài)度和行為是來訪者與早期重要他人所產(chǎn)生的沖突的重現(xiàn)[30]。相應(yīng)地，他們隨后又提出了對反移情綜合觀點的概念，即治療師的內(nèi)部和外部反應(yīng)是由治療師過去和現(xiàn)在的情感沖突和弱點所塑造的[31]。作為治療關(guān)系中的要素之一，移情—反移情結(jié)構(gòu)與治療結(jié)果也有著一定的關(guān)聯(lián)，研究發(fā)現(xiàn)負移情預(yù)示著較少的癥狀改變[32]，并且與會談流暢性和整體會談結(jié)果呈負相關(guān)[33]，同樣整體反移情和負性反移情與會談結(jié)果呈負相關(guān)[9]。

3 真實關(guān)系與工作聯(lián)盟和移情—反移情結(jié)構(gòu)的關(guān)系

真實關(guān)系與工作聯(lián)盟

Gelso 和 Carter 認為，真實關(guān)系越積極，工作聯(lián)盟就會越強，反之亦然[18]。并且這兩個“姊妹概念” 在理論上也是可分離的[12]?？傊?，它們既相關(guān)又獨立。

在相關(guān)性方面，大量研究已表明真實關(guān)系和工作聯(lián)盟之間呈正相關(guān)，兩者之間相互促進[10，24，32，34-36]， 這一點毋庸置疑，甚至有實證研究表明，真實關(guān)系對會談或治療結(jié)果差異的貢獻超過了工作聯(lián)盟[10，24，32，36]。

在獨立性方面，工作聯(lián)盟反映了關(guān)系的工作方面，而真實關(guān)系反映了關(guān)系的個人的、非工作的方 面[16]，這是兩個概念間的不同之處。另外，從真實關(guān)系和工作聯(lián)盟的破裂與修復(fù)方面看，這兩個概 念間也有著根本的差別，Greenson 提出“技術(shù)錯誤可能會造成痛苦，但它們通常是可以修復(fù)的，而人性的失敗更難補救”[37]。如果治療師能處理和修復(fù)工作聯(lián)盟中的破裂，那么這種破裂—修復(fù)過程會對整體治療會產(chǎn)生積極影響。相反，真實關(guān)系中的裂痕并不是那么容易修復(fù)的，臨床經(jīng)驗表明真實關(guān)系的裂痕更有可能破壞治療關(guān)系，對治療產(chǎn)生消極影響[38]。

雖然在理論上需要對這兩個概念進行區(qū)分，以便對此有更清晰的認知，但是在咨詢或治療過程中很難將兩者分開。Gullo 等人就發(fā)現(xiàn)，隨著短期治療的進展，治療師和來訪者評定的工作聯(lián)盟與真實關(guān)系的相關(guān)性也會變得更強[39]。因此，隨著治療的進展和關(guān)系的加深，工作關(guān)系和個人關(guān)系將會逐漸融合在一起[12]。

真實關(guān)系與移情—反移情結(jié)構(gòu)

從某種意義上來說真實關(guān)系和移情是同時存在、相互影響的，當(dāng)一個成分處于前景時另一個就退 回到背景中。如果上述的關(guān)系是準確的，那么兩者之間可能會有一個小到中等的負相關(guān)。已有研究對 此進行了驗證，但僅適用于負移情。從治療師的角度看，治療師評定的負移情與真實關(guān)系之間呈顯著 的負相關(guān)[9，10，19，32，34]。然而往往正移情與真實關(guān)系沒有顯著相關(guān)[9]，產(chǎn)生這種結(jié)果可能是因為治 ?療師很難區(qū)分正移情與真實關(guān)系，而將兩者視為相似的現(xiàn)象，從而抵消了移情與真實關(guān)系的預(yù)期負性 關(guān)系[12]。

關(guān)于反移情也有類似的理論，即反移情與真實關(guān)系之間存在一種負向的關(guān)系，但是這種負相關(guān)不 會很強，因為治療師可能在管理他們的反移情方面很有效[31]。Bhatia 和 Gelso 發(fā)現(xiàn)治療師對負性反移情數(shù)量的評定與他們對特定來訪者的真實關(guān)系強度的評定成反比[10]，相似的結(jié)果在 Fuertes 等人[34]、Bhatia 和 Gelso 后續(xù)[9]的研究中也得到了驗證。正如前面所說，研究發(fā)現(xiàn)反移情管理和反移情之間存在中度的負相關(guān)關(guān)系，并且反移情管理與治療結(jié)果呈正相關(guān)，且效果顯著[40]。因此，反移情可能會阻礙治療，但良好的反移情管理能力可以減少反移情帶來的消極影響，促進治療關(guān)系進而帶來積極的結(jié)果。然而和移情的情況相似，大多數(shù)研究并沒有發(fā)現(xiàn)正性反移情與真實關(guān)系的聯(lián)系[9，10]，可能因為缺少外 部評價者，治療師自身很難區(qū)分正性反移情和真實關(guān)系中的正面感覺[12]。

4 真實關(guān)系的影響因素

依戀類型

Blatt 和 Shahar 認為，對臨床研究人員來說，開始研究某些個性和個體差異如何影響治療關(guān)系的發(fā)展很重要[41]。依戀類型就是其中一個重要的個體差異。Bowlby 將依戀定義為“嬰兒和他 / 她的照顧者（一般為母親）之間存在的一種特殊的情感聯(lián)結(jié)”[42]。這種情感聯(lián)結(jié)關(guān)系會在兒童內(nèi)部形成內(nèi)部工作模式，并會隨著時間逐漸趨于穩(wěn)定，從而對以后的人際交往產(chǎn)生影響[42]，咨詢與治療關(guān)系就是影響之一。

從治療師的角度看，治療師自我報告的焦慮和回避依戀與治療師評定的真實關(guān)系之間存在顯著的負相關(guān)，但對來訪者對真實關(guān)系的感知沒有顯著影響[20]。從來訪者的角度看，來訪者的回避依戀與其評 定的真實關(guān)系呈負相關(guān)，但焦慮依戀往往與來訪者或治療師評定的真實關(guān)系無顯著相關(guān)性[24，32]。相反， 安全依戀或者對治療師產(chǎn)生安全依戀的來訪者對真實關(guān)系的感受更強烈[24，43]。

總之，不安全依戀（焦慮 / 回避）往往會阻礙真實關(guān)系，而安全依戀往往可以促進真實關(guān)系。反之， 一種積極的、牢固的真實關(guān)系可能會為來訪者提供一個安全的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上可以處理和解決消極的感覺[44]，在一定程度上也可以修復(fù)不安全型的依戀從而促進治療進展。

自我暴露

自我暴露在不同研究中有不同的定義，本文所提到的自我暴露采用 Hill 和 Knox 的定義，自我暴露指“揭示治療師某些個人方面的口頭陳述”[45]?！盁o論我們做什么，真實關(guān)系都會展現(xiàn)出來，它必將存在，治療師某些形式的分享便會把它引出并予以強化”[17]。這暗示著治療師的自我暴露與真實關(guān)系存在著某種聯(lián)系。

從治療師的角度看，治療師自我暴露的數(shù)量與真實關(guān)系的強度呈正相關(guān)，但并未發(fā)現(xiàn)治療師自我暴露內(nèi)容與來訪者及其問題的相關(guān)性與真實關(guān)系之間的關(guān)聯(lián)[22]。然而也有研究并未發(fā)現(xiàn)自我暴露與真實關(guān)系之間的聯(lián)系[20]，產(chǎn)生這一結(jié)果可能由于還存在一些其他的變量或者測量方法不同，故未來可以繼續(xù)探討。

從來訪者的角度來看，Knox 等人通過定性研究發(fā)現(xiàn)，治療師的自我暴露使他們看起來更真實、更具人性化 ，也使來訪者在治療中表現(xiàn)得更加開放和誠實[46]。Ain 也發(fā)現(xiàn)，一方面，那些認為治療師自我暴露的信息“剛剛好”的來訪者，比那些認為治療師披露的信息“不夠”的來訪者有更強的真實關(guān)系; 另一方面，治療師自我暴露的內(nèi)容與來訪者及其問題的相關(guān)程度與真實關(guān)系的強度呈正相關(guān)[23]。

總之，治療師向來訪者透露信息數(shù)量，與治療師和來訪者對真實關(guān)系強度的感知之間可能存在積極關(guān)系[22，23]，但是心理治療師的自我表露到底是加強還是削弱了真實關(guān)系可能還取決于許多變量，如頻率、時間、質(zhì)量以及與來訪者及其問題的相關(guān)性，在未來可以進一步探索與驗證。

治療時間

不同于工作聯(lián)盟高—低—高[18，47]和負移情低—高—低[48]在咨詢與治療中展開的模式，Gelso 和 Carter 認為真實關(guān)系是線性展開的，會隨著治療的進展而加深[6]。

這一想法得到了證實，研究表明，隨著時間的推移，治療師對真實關(guān)系評定的強度增加，并且與來訪者對真實關(guān)系評定逐漸趨同[21]。Fuertes 等人發(fā)現(xiàn)當(dāng)治療結(jié)果更成功時，治療師和來訪者對真實關(guān)系展開的感知會出現(xiàn)高水平的趨同[34]。后續(xù)的研究也發(fā)現(xiàn)了相似的結(jié)論，即在早期治療中來訪者評定的真實關(guān)系與治療師評定的會談結(jié)果沒有顯著相關(guān)，但在中后期會談中出現(xiàn)了顯著相關(guān);同樣治療師評定的真實關(guān)系與來訪者評定的早期或中期治療結(jié)果并沒有顯著的相關(guān)，但與來訪者評定的后期會談結(jié)果出現(xiàn)了顯著的正相關(guān)[25]。

上述研究表明，從來訪者和治療師的角度來看，隨著治療的進展推進，關(guān)系進一步加強，特別是在結(jié)果更成功的案例中。當(dāng)然可能還存在第三方變量的影響，比如來訪者的覺察能力等，在未來的研究中可以繼續(xù)探討。

其他因素

除了上述三個主要成分間的交互作用和三個常見影響因素以外，還有一些其他的因素同樣會影響真實關(guān)系的發(fā)展。近些年研究者們對來訪者的種族、民族、性取向及其治療師多元文化取向、共情能力等方面進行了研究，同樣也發(fā)現(xiàn)它們與真實關(guān)系之間的聯(lián)系。

對于同性戀來訪者，一項研究表明，同性戀群體在治療早期建立一種積極的真實關(guān)系對建立信任關(guān)系和推進治療進展十分重要，他們對真實關(guān)系的感知越強，越可能對治療師產(chǎn)生積極的看法，并且會參加更長時間的治療[49]。而少數(shù)種族 / 民族（Racial/Ethnic Minorities，REM）來訪者認為，一些治療師與少數(shù)族裔來訪者有更強的真實關(guān)系，而另一些治療師則與白人來訪者有更強的真實關(guān)系[50]，這些差異 一方面表明在來訪者看來，其種族/ 民族確實影響了他們對真實關(guān)系的看法（與治療師的種族/ 民族無關(guān)），另一方面也暗示著這些評定的差異可能由于治療師的某些因素導(dǎo)致的，比如治療師的多元文化能力。多元文化能力和多元文化取向存在相關(guān)[51]，并且治療師的多元文化取向與對真實關(guān)系強度的評定呈正相 關(guān)[35]。除了治療師的多元文化能力或取向外，治療師的一般能力如共情能力[24，38]同樣會對真實關(guān)系 產(chǎn)生影響。當(dāng)然還有一些背景因素例如治療師的衣著、辦公室的裝飾，以及一些非語言信息都會對真實關(guān)系產(chǎn)生影響[52]，這還需要進一步研究。

如上所述，真實關(guān)系的發(fā)展有賴于雙方，不僅取決于來訪者是什么樣的，同樣也受到治療師某些因素的影響，治療師和來訪者是相互作用共同發(fā)展的。

5 心理咨詢師 / 治療師加強真實關(guān)系的干預(yù)方法

培養(yǎng)共情能力

共情（empathy）是指可以識別和區(qū)分他人的情緒狀態(tài)，設(shè)身處地理解他人的感受和需要，產(chǎn)生與他人相一致的情感反應(yīng)和體驗，并準確反饋給對方的能力[53]。治療師對來訪者表達理解，而因為被準確地看到和被理解的感覺是如此親密，進而促進了來訪者與治療師的個人連結(jié)，此外，治療師的共情很可能引發(fā)來訪者的共情，而來訪者的共情有助于將治療師視為真正的他 / 她，從而加深了真實關(guān)系[52，54]?？傊?， 培養(yǎng)共情能力對提升真實關(guān)系乃至整個治療進展和結(jié)果都至關(guān)重要。

管理反移情

如前所述，反移情是治療關(guān)系中的關(guān)鍵成分之一，反映了心理治療師自己未解決的沖突和弱點[31]。治療師也是人，都有自己的弱點，所以每個治療師或多或少都會產(chǎn)生反移情。而反移情有益還是有害， 取決于心理治療師管理反移情反應(yīng)的能力。需要注意管理反移情并不是指扼殺、抑制它，相反，指的是面對和理解它。理解自我和他人尤其是理解自我，使心理治療師能夠?qū)⑺蛩母惺軓膶碓L者的那部分卷入中分離出來[52]。因此，自我理解使心理治療師能更清楚地看到來訪者，而不會因治療師內(nèi)部未被認識到的問題而造成扭曲。總之，為了不讓反移情成為建立真實關(guān)系的阻礙，治療師需要學(xué)會管理反移情，其中最重要的是對自我的理解。

適當(dāng)自我暴露

前文提到，治療師適當(dāng)?shù)淖晕冶┞稌嵘齺碓L者對真實關(guān)系的感知，但需要注意其中的變量，比如： 暴露的頻率、數(shù)量、相關(guān)性等等。自我暴露并不是暴露越多、越頻繁越好，只有“剛剛好”“適當(dāng)”“巧妙”地自我暴露，才會起到加強真實關(guān)系的作用[52]。如果治療師不暴露或者很少暴露，常會讓來訪者 與治療師產(chǎn)生距離感，不能很好地建立信任關(guān)系，或者容易把治療師想象成一個“全知全能”的權(quán)威人物從而阻礙來訪者成長。如果治療師過多地暴露自我，那么會讓來訪者有一種“喧賓奪主”的感覺，從而對治療師的專業(yè)性產(chǎn)生懷疑，阻礙治療進展?？傊?，適當(dāng)?shù)馗嬖V來訪者你的想法會增加心理治療師的

真誠和真實程度，從而使真實關(guān)系在治療室中更加突出，即使是持保密立場的心理治療師，也可以通過告訴來訪者他們?yōu)槭裁床桓嬷麄兊南敕ǘ拐鎸嶊P(guān)系得到加強[52]。

保持一致性和穩(wěn)定性

一致性和穩(wěn)定性，基本層面上是說來訪者可以指望治療師在那里，并且準時地在那里，即治療師要守時[54]，雖然這看似是一個很簡單的行為，但是對非常脆弱的來訪者來說卻十分重要。一致性和穩(wěn)定性還有很多其他的方式可以表示，例如治療師使用治療方法的連貫性，這需要與整合理論區(qū)分開[52]，治療師在必要時刻可以和來訪者商量方法的更改，但是不能突然臨時的、在沒有專業(yè)指導(dǎo)下隨意更改。還有一種一致性需要特別注意，就是心理治療師言語行為和非言語行為之間的一致性[52]，非語言行為包括面部表情、身體姿勢和手勢動作、語音語調(diào)語速等等，如果非言語行為與言語行為不一致很可能會影響到真實關(guān)系?？偟膩碚f，治療師的這種一致性和穩(wěn)定性對與來訪者建立信任關(guān)系十分重要，進而也會影響真實關(guān)系的建立，作為治療師要時刻覺察自身的一致性和穩(wěn)定性并及時調(diào)整。

除上述所列的加強真實關(guān)系的普遍方法，還有許多其他方式可以提升真實關(guān)系。我相信每個理論取向都有各自獨特的角度和方法，所以在本文中就不一一列舉，希望未來有更多的研究去進一步探索，為加強真實關(guān)系提供科學(xué)依據(jù)。

6 總結(jié)與展望

回顧了現(xiàn)有的研究可以發(fā)現(xiàn)，真實關(guān)系目前得到了越來越多的關(guān)注。首先，真實關(guān)系對治療結(jié)果有著促進的作用，并且真實關(guān)系與工作聯(lián)盟和移情—反移情結(jié)構(gòu)之間也存在著交互作用，雖然有研究結(jié)果不一致的情況，但是不可否認的是三者之間存在著密切的關(guān)系。除了三個主要成分之間的互相影響外， 其他的影響真實關(guān)系的因素包括：依戀類型、自我暴露、時間因素和一些其他因素也會對真實關(guān)系產(chǎn)生影響。最后從心理治療師的角度探討了加強真實關(guān)系的方法如：共情、管理反移情、自我暴露、保持一致性和穩(wěn)定性等等。

對于真實關(guān)系的研究仍然處在早期階段，還有許多問題有待于發(fā)現(xiàn)和探究，所以本文在回顧前人的研究基礎(chǔ)上，總結(jié)并探討了一些目前研究的局限以及提出了一些未來研究可能的方向：第一， 關(guān)于真實關(guān)系的研究在理論取向選擇方面，大多選擇單一取向進行探究。真實關(guān)系在心理動力療法、 認知行為療法、以人為中心療法等等不同的療法中是否會得出相同的結(jié)果還需要進一步探索[54]。在未來可以探索不同理論取向下的真實關(guān)系及其治療結(jié)果之間的異同。第二，目前的研究大多都是基于短期的、橫向的治療方法[54，55]，在長期治療中真實關(guān)系如何展現(xiàn)以及如何發(fā)揮作用，這是值得進一步思考和探索的問題，所以未來我們可以把研究更多的拓展到長期治療中去檢驗真實關(guān)系的發(fā)展和作用。第三，目前的研究大多是從治療師和來訪者單一視角或者兩者綜合視角進行的研究， 采用第三方視角研究卻寥寥無幾[33]，雖然從參與者視角方便獲取信息和數(shù)據(jù)，但是難免造成偏差。 未來可以采用第三方視角去評定治療師和來訪者之間的真實關(guān)系及其與治療結(jié)果的關(guān)系。最后，關(guān)于真實關(guān)系的研究大都是集中在國外，并且只由少數(shù)幾名學(xué)者在進行。雖然在國外真實關(guān)系的存在

和作用已被證明，但是在中國幾乎沒有相關(guān)的研究，研究結(jié)果是否有跨文化的一致性，或者在中國文化背景下有何特殊性，這些目前還不得而知。例如，或許受東方文化的影響，咨詢與治療關(guān)系更傾向于縱向權(quán)威關(guān)系。在中國，“老師”這一稱呼在咨詢或治療中變得越來越普遍，一方面，表達了尊重和信任，另一方面，好像把咨詢 / 治療師權(quán)威化了，如此可能會不自覺地產(chǎn)生距離感進而影響關(guān)系的深入，這是值得思考和探索的問題。在未來研究者們可以嘗試在中國文化背景下探討真實關(guān)系，進行本土化研究。

總之，心理治療或咨詢中的真實關(guān)系的研究還有廣闊的空間等待研究者去探索，希望本文能為以后的研究提供些許方向，同時也希望我國的心理治療與咨詢行業(yè)越來越規(guī)范，越來越好，不忘初心，為更多人的心理健康謀福祉。

參考文獻

[1]Norcross J C，Lambert M J.Psychotherapy relationships that work III[J].Psychotherapy（Chic）， 2018， 55（4）：303-315.

[2]Norcross J C，Lambert M J.Psychotherapy relationships that work：Volume 1：Evidence-based therapist contributions[M].Oxford University Press，2019.

[3]Norcross J C，Lambert M J.Psychotherapy relationships that work II[M].Educational Publishing Foundation，2011.

[4]Norcross J C.Psychotherapy relationships that work：Therapist contributions and responsiveness to patients

[M].Oxford University Press，2002.

[5]Horvath A O.How real is the “real relationship”？[J].Psychotherapy Research，2009，19（3）：273- 277，278-282.

[6]Gelso C J，Carter J A.The relationship in counseling and psychotherapy：Components，consequences，and theoretical antecedents[J].The counseling psychologist，1985，13（2）：155-243.

[7]Rosenzweig S.Some implicit common factors in diverse methods of psychotherapy[J].American Journal of Orthopsychiatry，1936，6（3）：412-415.

[8]Lambert M J，Barley D E.Research summary on the therapeutic relationship and psychotherapy outcome[J]. Psychotherapy：Theory，research，practice，training，2001，38（4）：357-361.

[9]Bhatia A，Gelso C J.Therapists perspective on the therapeutic relationship：Examining a tripartite model[J]. Counselling Psychology Quarterly，2017，31（3）：1-23.

[10]Bhatia A，Gelso C J.A test of the tripartite model of the therapy relationship from the therapist perspective[J]. North American Society for Psychotherapy Research，Memphis，TN.2013.

[11]倪競，侯志瑾，邵瑾.咨詢關(guān)系：主要成分及其交互作用[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2011，19（6）： 845-849.

[12]Gelso C.A tripartite model of the therapeutic relationship：theory，research，and practice[J]. Psychotherapy research，2014，24（2）：117-131.

[13]Gelso C J.The real relationship in a postmodern world：Theoretical and empirical explorations[J].

Psychotherapy Research，2009，19（3）：253-264.

[14]Gelso C J，Samstag L W.A tripartite model of the therapeutic relationship[J].Handbook of counseling psychology，2008（4）：267-283.

[15]Greenson R R.The Technique and Practice of Psychoanalysis （Vol.1）[M].New York： International Universities Press，1967.

[16]Gelso C J.The real relationship in psychotherapy：The hidden foundation of change[M].American Psychological Association，2011.

[17]Gelso C J.Real relationship：The “something more” of psychotherapy[J].Journal of Contemporary Psychotherapy，2002，32（1）：35-40.

[18]Gelso C J，Carter J A.Components of the psychotherapy relationship：Their interaction and unfolding during treatment[J].Journal of counseling psychology，1994，41（3）：296.

[19]Gelso C J，Kelley F A，F(xiàn)uertes J N，et al.Measuring the Real Relationship in Psychotherapy：Initial Validation of the Therapist Form[J].Journal of counseling psychology，2005，52（4）：640-649.

[20]Fuertes J N，Moore M，Ganley J.Therapists and clients ratings of real relationship，attachment，therapist self-disclosure，and treatment progress[J].Psychotherapy Research，2019，29（5）：594-606.

[21]Gelso C J，Kivlighan D M，Busa-Knepp J，et al.The unfolding of the real relationship and the outcome of brief psychotherapy[J].Journal of counseling psychology，2012，59（4）：495-506.

[22]Ain S C.The real relationship，therapist self-disclosure，and treatment progress：A study of psychotherapy dyads[D].2011.

[23]Ain S.Chipping away at the blank screen：Therapist self-disclosure and the real relationship[D].2008.

[24]Fuertes J N，Mislowack A，Brown S，et al.Correlates of the real relationship in psychotherapy：A study of dyads[J].Psychotherapy Research，2007，17（4）：423-430.

[25]Kivlighan D M，Hill C E，Gelso C J，et al.Working alliance，real relationship，session quality，and client improvement in psychodynamic psychotherapy：A longitudinal actor partner interdependence model[J]. Journal of Counseling Psychology，2016，63（2）：149-161.

[26]Zetzel E R.Current concepts of transference[J].International Journal of Psycho-Analysis，1956（37）： 369-375.

[27]Bordin E S.The generalizability of the psychoanalytic concept of the working alliance[J].Psychotherapy： Theory，research & practice，1979，16（3）：252.

[28]Horvath A O，Del Re A C，F(xiàn)luckiger C，et al.Alliance in individual psychotherapy[J].Psychotherapy， 2011，48（1）：9-16.

[29]Zhang Y，Meng T，Yang Y，et al.Experience-dependent counselor-client brain synchronization during psychological counseling[J].eNeuro，2020，7（5）：220-236.

[30]Gelso C J，Hayes J A.The psychotherapy relationship：Theory，research，and practice[M].John Wiley & Sons Inc，1998.

[31]Gelso C J，Hayes J.Countertransference and the therapists inner experience：Perils and possibilities[M]. Routledge，2007.

[32]Marmarosh C L，Gelso C J，Markin R D，et al.The real relationship in psychotherapy：Relationships to adult attachments，working alliance，transference，and therapy outcome[J].Journal of Counseling Psychology， 2009，56（3）：337-350.

[33]Markin R D，Mccarthy K S，Barber P J.Transference，countertransference，emotional expression，and session quality over the course of supportive expressive therapy：The raters perspective[J].Psychotherapy Research，2013，23（2）：152-168.

[34]Fuertes J N，Gelso C J，Owen J J，et al.Real relationship，working alliance，transference/ countertransference and outcome in time-limited counseling and psychotherapy[J].Counselling Psychology Quarterly，2013，26（3-4）：294-312.

[35]Owen J J，Tao K，Leach M M，et al.Clients ?perceptions of their psychotherapists ?multicultural orientation[J].Psychotherapy，2011，48（3）：274-282.

[36]Lo Coco G，Gullo S，Prestano C，et al.Relation of the real relationship and the working alliance to the outcome of brief psychotherapy[J].Psychotherapy，2011，48（4）：359-367.

[37]Greenson R R.Explorations in psychoanalysis[M].International Universities Press，1978.

[38]Gelso C J，Kline K V.The sister concepts of the working alliance and the real relationship：on their development，rupture，and repair[J].Research in Psychotherapy Psychopathology Process and Outcome， 2019，22（2）：142-149.

[39]Gullo S，Lo Coco G，Gelso C.Early and later predictors of outcome in brief therapy：the role of real relationship[J].Journal of Clinical Psychology，2012，68（6）：614-619.

[40]Hayes J A，Gelso C J，Hummel A M.Managing countertransference[J].Psychotherapy，2011，48（1）： 88.

[41]Blatt S J，Shahar G.Psychoanalysis—With whom，for what，and how？ Comparisons with psychotherapy[J]. Journal of the American Psychoanalytic Association，2004，52（2）：393-447.

[42]Bowlby J.Attachment and loss：Vol.1.Attachment（2nd ed.）[M].New York：Basic Books， 1982.

[43]Moore S R，Gelso C J.Recollections of a secure base in psychotherapy：Considerations of the real relationship[J].Psychotherapy，2011，48（4）：368-373.

[44]Gelso C J.The time has come：The real relationship in psychotherapy research[J].Psychotherapy，2009， 19（3）：278-282.

[45]Hill C E，Knox S.Self-disclosure[J].Psychotherapy：Theory，Research，Practice，Training， 2001，38（4）：413.

[46]Knox S，Hess S A，Petersen D A，et al.A qualitative analysis of client perceptions of the effects of helpful therapist self-disclosure in long-term therapy[J].Journal of Counseling Psychology，1997，44（3）： 274-283.

[47]Stiles W B，Glick M J，Osatuke K，et al.Patterns of Alliance Development and the Rupture-Repair Hypothesis：Are Productive Relationships U-Shaped or V-Shaped？[J].Journal of Counseling Psychology， 2004，51（1）：81-92.

[48]Gelso C J，Kivlighan D M，Wine B，et al.Transference，insight，and the course of time-limited therapy[J]. Journal of Counseling Psychology，1997，44（2）：209-217.

[49]Kelley F A.The therapy relationship with lesbian and gay clients[J].Psychotherapy，2015，52（1）： 113-118.

[50]Morales K，Keum B T，Kivlighan D M，et al.Therapist effects due to client racial/ethnic status when examining linear growth for client- and therapist-rated working alliance and real relationship[J]. Psychotherapy，2018，55（1）：9-19.

[51]Drinane J M，Owen J，Adelson J L，et al.Multicultural competencies：What are we measuring？[J]. Psychotherapy Research，2016，26（3）：342-351.

[52]Gelso C J，Silberberg A.Strengthening the Real Relationship：What Is a Psychotherapist to Do？[J]. Practice Innovations，2016，1（3）：154-163.

[53]張鳳鳳，董毅，汪凱，等.中文版人際反應(yīng)指針量表（IRI-C）的信度及效度研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2010，18（2）：155-157.

[54]Gelso C J，Kivlighan D M，Markin R D.The real relationship and its role in psychotherapy outcome：A meta- analysis[J].Psychotherapy，2018，55（4）： 434-444.

[55]Lee E，Choi H N.The unfolding of the Korean client- and counselor-rated real relationship and the counseling outcome in Korea[J].Asia Pacific Education Review，2019，20（4）：533-542.

Research Progress of the Real Relationship Between Counseling and Treatment

Cheng Zixuan Xiang Jinjing Liu Bowen Na Xinwen

Beijing Forestry University， Beijing

Abstract： It is generally believed that the relationship between counselors / therapists and clients is the key factor affecting the success or failure of psychological counseling and psychotherapy. Many researchers believe that it goes beyond the general relationship between counseling and treatment to look at more specific elements. To study these factors， Gelso and his collaborators proposed a tripartite model of therapeutic relationship. The elements of the model include： work alliance， real relationship， transference-countertransference configuration. Among them， work alliance and transference-countertransference configuration allocation have always been the focus of attention， and researchers have done a lot of research on it. However， for real relationships， there have been articles about real relationships since the beginning of “talking cure”. But it is not until recent years

that empirical research begins to focus on this field.

Based on the theoretical model of the relationship between counseling and treatment proposed by Gelso and Carter， the concept， influencing factors and intervention methods of the real relationship in the field of counseling and treatment are described in detail， and the possible research directions in the future are put forward. This paper first introduces the concept of the three elements in the relationship between psychological counseling and treatment and its relationship with the therapeutic outcome， and then emphasis on the real relationship. The real relationship is the personal relationship between client and therapist marked by the extent to which each is genuine with the other and perceives/experiences the other in ways that are realistic. Its strength depends on the extent to which it exists and how positive or favorable it is. The real relationship is the basis of the relationship between psychological counseling and treatment， which has an important impact on the therapeutic effect. Secondly， this paper reviews the research in recent years， from the interaction between the main components of the relationship between counseling and treatment， to the possible factors such as attachment type， self-exposure， treatment time and so on， and analyzes many factors that affect the real relationship. At the same time， from the perspective of psychological counselors and therapists， this study puts forward some methods to strengthen real relationships， such as cultivating empathy， managing countertransference， moderate self-exposure， maintaining consistency and stability， and so on. it seems to provide scientific guidance for psychological counseling and treatment.

Finally， the study analyzes the limitations of the current research， such as most studies use a single orientation， horizontal research， there may be errors in research methods， lack of localization research and other problems. For example， future research can be carried out from the following aspects： first， to test the similarities and differences of the real relationship between psychological counseling and treatment with different theoretical orientations. Second， strengthen long-term and longitudinal research to explore the real relationship between the two. Third， we can try to use external raters to test the real relationship and increase the objectivity of the research. The results show that it is necessary to strengthen the localization of realistic relations in China and test whether there is cross-cultural consistency in realistic relations.

Key words： Counseling and therapeutic relationship; Real relationship; Influencing factors; Intervention methods