安苗苗， 金鷹， 賴俊， 雙倩， 朱焱， 許海娜， 冉利梅，***

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)與婦幼保健學(xué)系， 貴州 貴陽(yáng) 550025； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 健康管理中心， 貴州 貴陽(yáng) 550004)

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis, OP)是一種病理特征表現(xiàn)為骨密度(bone mineral density, BMD)降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為主的骨代謝性疾病[1]，頻發(fā)于中老年男性及絕經(jīng)后中老年女性。隨著社會(huì)的老年化，中老年OP已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題。有資料顯示，OP的患病率明顯上升，超過(guò)30%的50歲以上人群患有OP，其中女性近1/3，男性近1/6[2-3]。OP的影響因素較多，但目前仍處于探討階段。雙能X線BMD儀(dual energy X-ray absorptionmetry , DXA)是臨床篩查和診斷OP的重要設(shè)備，其優(yōu)點(diǎn)在于輻射劑量較小，掃描部位穩(wěn)定，且精確度較高[4]。目前貴陽(yáng)市大樣本人群DXA測(cè)量研究少見報(bào)道，因此，為了解貴陽(yáng)市健康體檢人群OP流行現(xiàn)狀，本研究納入2 047名行DXA檢測(cè)的中老年人群，分析性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(body weight index, BMI)、血壓及血生化指標(biāo)等相關(guān)因素對(duì)OP的影響，可為進(jìn)一步預(yù)防OP提供指導(dǎo)作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1—10月健康體檢的年齡≥50歲中老年人群，其中女性為自然停經(jīng)超過(guò)12個(gè)月(即絕經(jīng)后女性)，排除已患有OP、甲狀腺疾病、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病及其他代謝性疾病患者，排除肝腎功能異常、雙側(cè)卵巢切除及體內(nèi)有金屬植入者。共納入健康體檢者2 047人，其中絕經(jīng)后中老年女性838人，平均年齡(58.6±7.3)歲；中老年男性1 209人，平均年齡(59.0±7.7)歲。

1.2 研究方法

1.2.1一般情況檢查 健康體檢者的血壓、身高、體質(zhì)量等一般情況由執(zhí)業(yè)護(hù)師進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算BMI。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 抽取健康體檢者晨間空腹靜脈血5 mL，檢測(cè)總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol， HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、尿酸(serum uric acid，SUA)及同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)等血生化指標(biāo)。

1.2.3雙能BMD測(cè)量和診斷 在測(cè)量之前，需由專業(yè)技術(shù)人員在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中錄入健康體檢者姓名、性別、年齡、絕經(jīng)年齡等信息；DXA(LUNAR Prodigy，美國(guó)GE)用于測(cè)量體檢對(duì)象BMD，測(cè)量部位包括左側(cè)股骨頸和腰椎(L1～L4)，測(cè)量前均進(jìn)行儀器校準(zhǔn)；原發(fā)性O(shè)P的診斷標(biāo)準(zhǔn)，絕經(jīng)后中老年女性和≥50歲男性使用T值范圍進(jìn)行判斷，即T值≤-2.5診斷為OP；-1≥T值<-2.5為骨量減少；T值>-l為正常BMD[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 OP檢出率

絕經(jīng)后中老年女性健康體檢者OP檢出率高于中老年男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡≥70歲組人群OP檢出率分別高于年齡50～59歲組和60～69歲組人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 單因素方差分析

骨量減少組、OP組體檢人群的身高、體質(zhì)量、舒張壓、SUA、TG分別低于正常BMD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；骨量減少組、OP組體檢人群TCHO、HDL及LDL水平分別高于正常BMD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 不同性別和年齡健康體檢者 OP的檢出率[n(%)]Tab.1 Detection rate of OP in health examinations of different sexes and ages[n(%)]

表2 不同BMD組健康體檢者影響因素的單因素分析Tab.2 Univariate analysis of the influencing factors in different BMD groups

2.3 多因素logistic回歸分析

調(diào)整混雜因素結(jié)果顯示，年齡、舒張壓是健康體檢者發(fā)生OP的危險(xiǎn)因素(OR=1.073、1.020，P<0.05)，體質(zhì)量、SUA是OP的保護(hù)因素(OR=0.728、0.998，P<0.05)，身高、BMI、TCHO、TG、HDL及LDL對(duì)OP無(wú)影響(P>0.05)。見表3。

表3 骨量減少與OP影響因素的logistic回歸分析Tab.3 Logistic regression analysis of reduced bone mass with factors affecting OP

3 討論

本研究結(jié)果顯示中老年男性人群OP檢出率為5.5%，絕經(jīng)后中老年女性O(shè)P檢出率為23.7%，該結(jié)果與既往關(guān)于絕經(jīng)后中老年女性O(shè)P 檢出率結(jié)果相似[6]，但男性結(jié)果高于何俊勇等[7]的四川省50歲及以上體檢男性(4.8%)，分析地理?xiàng)l件因素可能是原因之一，貴州地處西南地區(qū)，大部分以陰雨天氣為主，全年紫外線表現(xiàn)較弱強(qiáng)度，年均光照時(shí)間僅1 223.8 h，日照不足[8]。日照與BMD及骨折風(fēng)險(xiǎn)具有密切相關(guān)性[9]，因此建議中老年人適當(dāng)增加光照時(shí)間，并相應(yīng)補(bǔ)充維生素D，這樣有利于鈣的合成和促進(jìn)1，25-二羥維生素D3水平的吸收，增加BMD，降低或延緩OP的發(fā)生發(fā)展。

絕經(jīng)后中老年女性O(shè)P檢出率較高，分析絕經(jīng)是導(dǎo)致女性患OP的主要原因，絕經(jīng)對(duì)女性患OP具有負(fù)向作用，女性絕經(jīng)后較絕經(jīng)前骨量流失速度急劇降低，其歸結(jié)于雌激素劑量的缺如，這種表現(xiàn)在絕經(jīng)后5～7年尤為明顯。雌激素水平的不足增加了降解骨組織的細(xì)胞-破骨細(xì)胞的壽命，從而降低了成骨細(xì)胞的壽命，成骨細(xì)胞具有構(gòu)建骨組織的功能[10]。因此建議女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后加強(qiáng)雌激素補(bǔ)充。本研究顯示年齡50歲及以上女性O(shè)P檢出率是男性的4倍及以上，是羅薇等[11]研究結(jié)果的2倍，考慮除絕經(jīng)狀態(tài)的影響外，主要?dú)w結(jié)于較弱的健康保護(hù)意識(shí)。隨著社會(huì)生活水平的改善，絕經(jīng)后婦女對(duì)生活質(zhì)量的需求逐漸上升，而絕經(jīng)后中老年女性占比逐年增加，提示應(yīng)加強(qiáng)絕經(jīng)后中老年女性健康教育，提高該特殊人群的健康意識(shí)，同時(shí)應(yīng)對(duì)這部分人群進(jìn)行早篩查、早發(fā)現(xiàn)，防止OP的發(fā)生，從而能有效降低骨折風(fēng)險(xiǎn)以及由骨折帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥70歲組體檢人群OP檢出率明顯高于年齡59～59歲組和60～69歲組。年齡已被認(rèn)為是OP發(fā)生發(fā)展的不利因素，國(guó)內(nèi)外研究顯示，中老年以后隨著年齡的增加，人體內(nèi)過(guò)氧化物含量增多，氧化應(yīng)激損害骨骼形成，削弱和損害了成骨細(xì)胞分化，進(jìn)而進(jìn)展為骨量減少或OP[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，體質(zhì)量對(duì)OP具有正向保護(hù)作用(P<0.05)，這與Gkastaris等[15]結(jié)果相同。體質(zhì)量增加能夠有效降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，主要原因是高體質(zhì)量能夠轉(zhuǎn)化為機(jī)械應(yīng)力的高負(fù)荷，從而對(duì)骨細(xì)胞的形成產(chǎn)生刺激作用和骨細(xì)胞的吸收產(chǎn)生抑制作用[16]。同時(shí)，肥胖人群在脂肪細(xì)胞因子形成過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生瘦素、脂聯(lián)素等有效的骨細(xì)胞調(diào)節(jié)劑，瘦素通過(guò)β-腎上腺素能受體刺激成骨細(xì)胞增殖，可減慢骨質(zhì)流失速度[17]。本研究提示舒張壓對(duì)OP的發(fā)生發(fā)展具有不利影響(P<0.05)，與其他學(xué)者研究結(jié)果相同[18-19]。OP和高血壓是中老年人群中常常合并發(fā)生的慢性疾病，血壓升高可調(diào)節(jié)骨骼的重塑過(guò)程[20]。有研究認(rèn)為血壓升高導(dǎo)致血管損傷，同樣會(huì)引起體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，促使相關(guān)炎性因子分泌，影響破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞分化[21]。本研究?jī)H僅顯示舒張壓對(duì)OP的影響，而收縮壓對(duì)OP沒有產(chǎn)生影響，分析可能是中老年人群血壓大部分表現(xiàn)為高舒張壓和低收縮壓的主要原因。

近年來(lái)關(guān)于SUA水平與OP的研究較多[22-23]，查敏等[24]對(duì)絕經(jīng)后中老年女性及中老年男性人群關(guān)于BMD與尿酸水平的相關(guān)性分析顯示，SUA水平與BMD相關(guān)，高SUA水平對(duì)OP具有保護(hù)性。本研究同樣提示SUA水平對(duì)OP的有利作用(P<0.05)，分析原因與SUA的抗氧化和抗炎作用有關(guān)[25]。SUA的抗氧化能力對(duì)預(yù)防OP具有一定保護(hù)作用，提示適度升高血清SUA水平可能會(huì)促進(jìn)骨愈合，可降低由OP導(dǎo)致的骨折風(fēng)險(xiǎn)。既往研究表明，高Hcy水平是OP和骨折的危險(xiǎn)因素[26]。本研究未表明Hcy水平對(duì)OP的影響，可能與人群選擇有關(guān)。本研究選擇健康體檢人群，大部分人居住于城市，具有較好的健康意識(shí)，飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)狀況良好，所以血清Hcy處于正常水平，今后可選擇農(nóng)村人群進(jìn)一步分析。

綜上，貴陽(yáng)市50歲及以上體檢人群中絕經(jīng)后中老年女性遠(yuǎn)高于男性，提示應(yīng)加強(qiáng)絕經(jīng)后婦女OP的早期篩查和防治；年齡、體質(zhì)量、血壓及SUA會(huì)影響50歲及以上中老年體檢人群OP的發(fā)生發(fā)展，其中年齡和血壓是OP發(fā)生的危險(xiǎn)因素、體質(zhì)量和SUA是保護(hù)因素。但本研究?jī)H以健康體檢者中絕經(jīng)后中老年女性和50歲以上男性人群為代表，具有一定人群選擇局限，今后研究可進(jìn)一步擴(kuò)大人群選擇區(qū)域和年齡范圍。