呂昌盛

（濟南市萊鋼醫(yī)院特檢科心電圖室，山東 濟南 271106）

永久性起搏器植入術(shù)是臨床治療不可逆心臟起搏和傳導(dǎo)功能異常的主要方法之一[1]，但由于起搏器置入過程中對心臟、血管造成損傷等因素，患者術(shù)后易出現(xiàn)心律失常、起搏器功能異常等不良事件，影響手術(shù)治療效果和患者預(yù)后，因此，需及時發(fā)現(xiàn)并給予對應(yīng)處理，以降低對療效和預(yù)后的影響[2]。臨床通常使用心電圖對患者心功能狀態(tài)和起搏器狀態(tài)進行監(jiān)測，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）監(jiān)測時間有限，易漏診間歇性發(fā)生的不良事件[3]，而24 h動態(tài)心電圖（DCG）可長時間持續(xù)監(jiān)測患者心功能和起搏器功能，減少間歇性不良事件漏診率[4]?；诖?，本研究旨在探析永久性起搏器植入術(shù)后應(yīng)用DCG監(jiān)測的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年2月至2021年2月本院植入永久性起搏器的50例患者的臨床資料，其中男26例，女24例；年齡56～73歲，平均年齡（64.52±5.37）歲；病程3～7年，平均病程（5.31±1.15）年；合并癥：高血壓31例，高血脂23例，糖尿病24例。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷需使用永久性起搏器植入術(shù)治療[5]；年齡50～75歲；無心臟急性活動性病變、合并全身感染性疾病等相關(guān)手術(shù)禁忌證；1個月內(nèi)給予抗心律失常藥物治療；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并電解質(zhì)紊亂；合并心肌炎或心包炎；合并肝臟等器官嚴(yán)重功能不全；合并嚴(yán)重精神疾??；無法配合心電圖監(jiān)測。

1.2 方法 所有患者均實施永久性起搏器植入手術(shù)治療，并于永久性起搏器植入術(shù)后14 d內(nèi)接受ECG和DCG監(jiān)測。ECG監(jiān)測：患者取仰臥位，全身放松，保持正常平靜呼吸，使用康泰日本福田ECG1200GFX-8322型12導(dǎo)聯(lián)心電儀器監(jiān)測患者靜息狀態(tài)下60 s心電圖，增益速度10 mm/mV，走紙速度25 mm/s。DCG監(jiān)測：使用杭州百慧美國迪姆CT-82CT-86DMS300-4型24 h動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)監(jiān)測患者24 h心電信號，使用計算機分析心電圖像。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肌缺血：心電圖中T波＜同導(dǎo)聯(lián)1/10R；ST段壓低＞0.05 mV，持續(xù)1 min以上且反復(fù)出現(xiàn)時間間隔＞1 min。

1.4 觀察指標(biāo) 比較術(shù)后14 d內(nèi)ECG、DCG對心律失常（室性早搏早發(fā)、房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯）、起搏器功能異常（起搏器綜合征、感知障礙、起搏不良）、心肌缺血的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對心律失常檢出率比較 術(shù)后14 d內(nèi)，DCG對房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯檢出率均明顯高于ECG，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對室性早搏早發(fā)檢出率高于ECG，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩種檢查方法對心律失常檢出率比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方法對心肌缺血檢出率比較 術(shù)后14 d內(nèi)，DCG對心肌缺血檢出率為16.00%（8/50），ECG對心肌缺血檢出率為4.00%（2/50），DCG對心肌缺血檢出率明顯高于ECG，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046）。

2.3 兩種檢查方法對起搏器功能障礙檢出率比較術(shù)后14 d內(nèi)DCG對感知障礙、起搏不良檢出率均明顯高于ECG，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩種檢查方法均未檢測出起搏器綜合征，見表2。

表2 兩種檢查方法對起搏器功能障礙檢出率比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)進步，心臟起搏器廣泛用于心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙，但永久性起搏器植入術(shù)后心律失常、起搏器功能異常等不良事件發(fā)生率也隨之升高[6]，若未及時發(fā)現(xiàn)和治療會嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至威脅生命安全[7]，因此，探尋高檢出率的心電圖方法進行術(shù)后監(jiān)測具有重要意義。

心臟起搏器為模擬正常生理狀態(tài)下電刺激傳導(dǎo)，促進心臟仿生理收縮、搏血等，維持心臟供血功能[8]，但植入起搏器易對患者心臟組織血管造成損傷，術(shù)后心律失常、心肌缺血等心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險較高[9]。常規(guī)ECG監(jiān)測為監(jiān)測某個時間點患者心功能，但大部分永久性起搏器植入術(shù)后產(chǎn)生的心律失常為間歇性和陣發(fā)性。因此，ECG無法隨時檢查記錄患者心功能，導(dǎo)致部分心律失常漏診，且難以檢測部分輕微心肌缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重心肌缺血發(fā)生風(fēng)險和患者猝死風(fēng)險升高[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后14 d內(nèi)，DCG對房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯檢出率均明顯高于ECG，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；DCG對室性早搏早發(fā)檢出率高于ECG，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明DCG便于檢出永久性起搏器術(shù)后房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯和心肌缺血。分析原因為，DCG為持續(xù)性全程動態(tài)監(jiān)測患者心功能，可詳細記錄永久性起搏器植入術(shù)后患者心律失常、心肌缺血發(fā)生時間、發(fā)生頻率、發(fā)生次數(shù)及患者休息、活動等不同狀態(tài)下心功能情況，從而捕捉部分特殊的、ECG難以發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血情況，減少漏診率，便于醫(yī)生針對患者心臟狀態(tài)及時做出應(yīng)對措施，防止并發(fā)癥加重，保證治療效果[11]。

由于患者心功能和狀態(tài)變化及起搏器電流等因素，患者進行永久性起搏器植入手術(shù)后易發(fā)生起搏器綜合征、感知障礙、起搏不良等常見起搏器功能障礙，會引起永久性起搏器植入術(shù)后患者心律失常[12]。ECG患者心功能受檢測時間、患者狀態(tài)等條件限制，因此，無法準(zhǔn)確診斷各類型心律失常，且難以輔助醫(yī)生判斷引起心律失常的原因，導(dǎo)致起搏器功能障礙檢出率較低，無法及時調(diào)節(jié)起搏器[13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后14 d內(nèi)，DCG對感知障礙、起搏不良檢出率均明顯高于ECG，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩種檢查方法均未檢測出起搏器綜合征，說明DCG監(jiān)測有利于醫(yī)生診斷起搏器功能狀態(tài)。分析原因為，DCG監(jiān)測持續(xù)性動態(tài)監(jiān)測患者心功能，能觀察患者心律失常變化時間、頻率、次數(shù)等，有利于醫(yī)生判斷心律失常產(chǎn)生原因，為術(shù)后自身性或起搏器功能障礙，且部分起搏器功能特殊功能在特殊時間點運行，DCG可長時間監(jiān)測，能減少起搏器特殊運作功能障礙漏診[14]，從而提高起搏器功能障礙檢出率，可及時調(diào)節(jié)永久性起搏器，避免惡性心律失常發(fā)生，減少后續(xù)此類心律失常發(fā)生風(fēng)險[15]，保障起搏器療效和患者生命安全。本研究未檢測出起搏器綜合征，可能與納入樣本量有限等因素有關(guān)。

綜上所述，永久性起搏器植入術(shù)后使用DCG監(jiān)測可提高心律失常、起搏器功能障礙檢出率、心肌缺血等心血管不良事件檢出率，便于醫(yī)師及時采取治療措施，利于患者預(yù)后。