王丹丹 畢芳芳 王 蛟 楊 清

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110004）

2020 年，突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情影響了高校正常開學(xué)和課堂教學(xué)，與此同時，國家教育部指出“停課不停學(xué)”。全國高校積極響應(yīng)國家號召，在抓好疫情防控的前提下改革教學(xué)模式，充分利用在線教學(xué)平臺和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，依托現(xiàn)代信息技術(shù)，全面推動線上教學(xué)的實施，保證教育教學(xué)工作正常開展。

在智慧教育理念的推行下，智慧課堂逐漸出現(xiàn)在教師的視野。雨課堂是“學(xué)堂在線”與清華大學(xué)共同研發(fā)的線上教學(xué)工具，它將信息技術(shù)融入PPT 和微信中，通過創(chuàng)建線上虛擬課堂，確保師生之間有效互動，進而提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[1]。

PBL 是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，由Barrows[2]教授在1969 年首先提出。與傳統(tǒng)LBL 不同，PBL 是以現(xiàn)實問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體，學(xué)生積極參與收集資料、解決問題為目的，任課教師引導(dǎo)、小組討論為形式的教學(xué)方法。

隨著近年來移動網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與信息技術(shù)的快速發(fā)展，在線教育已經(jīng)逐漸成為我國高等教育的一大趨勢，尤其是近幾年智能手機和網(wǎng)絡(luò)校園的普及，讓雨課堂等新型輔助教學(xué)工具的應(yīng)用更加具有可行性。雨課堂和PBL 各具優(yōu)勢，本研究將二者結(jié)合應(yīng)用于婦科線上臨床教學(xué)，與傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)法進行比較，探討其教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 級5 年制臨床醫(yī)學(xué)本科生作為研究對象，隨機抽取一個班級作為實驗組（40 名學(xué)生），接受基于雨課堂的PBL 教學(xué)；另一班級作為對照組（40 名學(xué)生），接受傳統(tǒng)的以教師講授為主的LBL 教學(xué)模式。實驗組男生20 人，女生20 人；平均年齡（21.3±0.7）歲；既往理論測試平均成績（33.5±2.8）分。對照組男生19 人，女生21 人；平均年齡（21.0±0.6）歲；既往理論測試平均成績（34.1±3.9）分。2 組學(xué)生在年齡、性別、既往成績方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。以《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]（第9 版）中“子宮肌瘤”章節(jié)為授課內(nèi)容，統(tǒng)一授課教師、教學(xué)大綱、隨堂測試題等。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)法，教師按照教學(xué)大綱內(nèi)容進行備課，制作PPT。依托騰訊會議平臺，課程當日上傳PPT，結(jié)合臨床病例或視頻資料重點講解子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療，概述子宮肌瘤的病因、病理改變、變性分類以及目前相關(guān)研究進展。講課過程中設(shè)置問答環(huán)節(jié)，加強線上課堂互動，加深學(xué)生對知識的掌握，課程結(jié)束后進行總結(jié)歸納，并發(fā)放隨堂測驗題，學(xué)生完成后提交給教師。

1.2.2 實驗組 采用基于雨課堂的PBL 授課模式。（1）課前階段：教師提前設(shè)置子宮肌瘤雨課堂課程。課程開始前1 周，將教學(xué)大綱、視頻、課件、臨床案例等學(xué)習(xí)資料通過雨課堂推送給學(xué)生供其線下預(yù)習(xí)。課程開始前3 d，教師安排1 h 的時間，通過雨課堂微信平臺組織學(xué)生進行集中討論，檢查預(yù)習(xí)情況，鼓勵學(xué)生提問并在線予以解答。通過討論、分析了解學(xué)生的薄弱知識點，以便明確后續(xù)的教學(xué)過程中應(yīng)把握的難點和重點，有針對性地備課；同時幫助學(xué)生從臨床案例等學(xué)習(xí)資料中引出問題，設(shè)定學(xué)習(xí)目標。最后布置課前任務(wù)，將學(xué)生分為5 組，每組推選一名小組長負責分工協(xié)調(diào)，依據(jù)提出的問題和學(xué)習(xí)目標進行資料文獻的查閱、整理、討論、分析以及歸納總結(jié)，最終以小組為單位完善課程報告，匯報方式可以為PPT、角色扮演、微視頻播放等。（2）課中階段：教師打開PPT 登陸雨課堂，學(xué)生通過掃描二維碼進入雨課堂學(xué)習(xí)。各小組代表匯報，對課前提出的問題進行詳細闡述，其余小組成員可自由提問，匯報小組成員負責解答。在此過程中，教師負責組織和引導(dǎo)學(xué)生，鼓勵每位學(xué)生積極參與討論，開啟雨課堂彈幕功能能夠提高課堂討論的效率和參與度。各組匯報結(jié)束后由教師總結(jié)亮點與不足，確認學(xué)習(xí)目標完成情況，并加以延伸。在此基礎(chǔ)上，教師發(fā)布隨堂測驗。（3）課后階段：課程結(jié)束后，教師通過雨課堂發(fā)布本次課程相關(guān)的復(fù)習(xí)題和拓展資料。授課相關(guān)內(nèi)容均保存在雨課堂平臺，學(xué)生在復(fù)習(xí)時對課程內(nèi)容存在的不解可直接標注或在討論區(qū)留言，教師予以解答，還可通過討論區(qū)發(fā)起討論。通過課后的檢驗和查看課件數(shù)據(jù)，教師能夠進一步了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和對知識的掌握程度。根據(jù)雨課堂的反饋信息，教師做好教學(xué)反思，適當調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 隨堂理論測試 題型包含20 道選擇題（20 分）以及2 道病例分析題（30 分），總分50 分。

1.3.2 教學(xué)評價 采用問卷調(diào)查的形式，一方面調(diào)查2組學(xué)生對學(xué)習(xí)效果的評價，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)臨床思維，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的能力，增強溝通協(xié)作能力；另一方面，調(diào)查實驗組學(xué)生對基于雨課堂的PBL 教學(xué)模式的評價，包括軟件使用是否便捷、是否活躍課堂氛圍、是否有利于拓展延伸知識、是否促進與教師的互動交流及此種教學(xué)方式是否值得推廣。每個條目設(shè)置5 個等級，分別為優(yōu)秀、良好、一般、差和非常差，對應(yīng)的分數(shù)為5 分、4 分、3 分、2分和1 分。另外，鼓勵學(xué)生積極抒發(fā)對教學(xué)方法的意見及建議。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件對結(jié)果進行分析處理，計量資料以（）表示，2 組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生對教學(xué)模式的評價結(jié)果 通過對學(xué)生進行學(xué)習(xí)效果測評，結(jié)果可見，實驗組學(xué)生在“激發(fā)學(xué)習(xí)興趣”“提升自主學(xué)習(xí)能力”“培養(yǎng)臨床思維”“培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的能力”“增強溝通協(xié)作能力”5個方面的評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表1。通過對實驗組學(xué)生調(diào)查雨課堂的使用評價，82.5%（33/40）的學(xué)生認為雨課堂使用非常便捷，77.5%（31/40）的學(xué)生認為基于雨課堂的PBL 教學(xué)非常能夠活躍課堂氛圍，75.0%（30/40）的學(xué)生認為使用此種教學(xué)模式非常有助于拓展延伸知識，并且促進與教師的互動交流。87.5%（35/40）的學(xué)生認為基于雨課堂的PBL 教學(xué)方式非常值得推廣應(yīng)用。見表2。

表1 2 組學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較

表2 實驗組學(xué)生對雨課堂的評價

2.2 2 組隨堂理論測試成績比較 理論測試成績顯示，實驗組在客觀選擇題成績及主觀病例分析題的成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組學(xué)生理論測試成績比較 （，分）

表3 2 組學(xué)生理論測試成績比較 （，分）

3 討論

3.1 PBL 教學(xué)方法的發(fā)展及應(yīng)用 醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)模式講究醫(yī)學(xué)知識的整體性和系統(tǒng)性，教師依據(jù)教學(xué)大綱提煉課程的重點難點，便于學(xué)生迅速理解和把握，但存在學(xué)生被動接受信息的單向灌輸式、填鴨式教學(xué)局面，導(dǎo)致學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力降低。另外，隨著智慧教育理念的大力推行，LBL 已不足以滿足現(xiàn)代教學(xué)需求。如何促進“傳統(tǒng)課堂”向“智慧課堂”的具體轉(zhuǎn)變，這是一個需要教師來學(xué)習(xí)探究的問題。

PBL 教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)、以案例為載體、以小組為單位、學(xué)生自學(xué)、小組討論和導(dǎo)師引導(dǎo)的自主學(xué)習(xí)形式，這一教學(xué)法的宗旨是“以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心”，能夠更好地激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣和積極性，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維以及分析解決問題的能力，加強學(xué)生之間的分工協(xié)作能力，近年來PBL 教學(xué)已逐漸成為我國高等教育改革的趨勢。無論在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中還是臨床實踐中PBL 均得以廣泛開展，并逐漸形成成熟穩(wěn)定的教學(xué)模式。陳娜等[4]的研究指出，PBL 教學(xué)法在醫(yī)學(xué)本科耳鼻喉科臨床教學(xué)改革中具有較好的應(yīng)用效果，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣從而提高獨立思考問題和獨立解決問題的能力，并且提高學(xué)生的教學(xué)滿意度。在消化內(nèi)科實習(xí)中采用輔以微信平臺的PBL 教學(xué)組學(xué)生在理論知識、文獻檢索、臨床技能、病案分析能力方面的考核成績均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)效率上亦高于對照組[5]。

3.2 基于雨課堂的PBL 教學(xué)法的優(yōu)勢 傳統(tǒng)的PBL 課堂時間有限，對于教學(xué)內(nèi)容多的章節(jié)可能無法滿足3 幕6學(xué)時的要求，參與小組討論的學(xué)生課下很難集中一起討論、交流，教師無法在課前掌握學(xué)生的知識薄弱點，及時調(diào)整備課的側(cè)重點，課后也很難及時接收學(xué)生的反饋。

雨課堂作為輔助教學(xué)工具，巧妙地借助PPT 軟件和微信公眾平臺建立了“課前-課上-課后”學(xué)習(xí)互動新模式，實現(xiàn)了線上與線下融合，能夠從教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)全面提升課堂教學(xué)體驗，為教師與學(xué)生提供更多的互動交流空間，讓教學(xué)過程更加便捷高效[6，7]。張紅等[8]將基于“雨課堂”的PBL 教學(xué)應(yīng)用于護理本科肺結(jié)核課程教學(xué)中，研究結(jié)論指出此種教學(xué)模式形式新穎，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，能使學(xué)生養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)的好習(xí)慣，提高自主學(xué)習(xí)能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生思考問題、解決問題的臨床思維能力，同時教師通過全程參與學(xué)生的教學(xué)與交流過程，有助于教師動態(tài)了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，及時調(diào)整教學(xué)側(cè)重點，由傳統(tǒng)的教學(xué)經(jīng)驗主義向數(shù)據(jù)驅(qū)動轉(zhuǎn)變，提高教師綜合素質(zhì)。在普通外科臨床見習(xí)教學(xué)過程中嵌入雨課堂智慧教學(xué)模式的PBL 教學(xué)方法能夠顯著提高實習(xí)教學(xué)成效，使學(xué)生能夠更加有效地掌握解決疑難病例的能力[9]。在本研究中，基于雨課堂的PBL 教學(xué)實驗組學(xué)生在“激發(fā)學(xué)習(xí)興趣”“提升自主學(xué)習(xí)能力”“培養(yǎng)臨床思維”“培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的能力”“增強溝通協(xié)作能力”5 個方面的評分均顯著高于傳統(tǒng)LBL 組。

3.3 基于雨課堂的PBL 教學(xué)法面臨的挑戰(zhàn) 雖然雨課堂插件本身的學(xué)習(xí)和使用并不難，但是雨課堂只支持Win7及以上版本的Windows 系統(tǒng)以及2010 以上版本的PPT，且需要耗費較多的網(wǎng)絡(luò)流量，目前在很多高校的多媒體教室仍無法實現(xiàn)，限制了雨課堂的應(yīng)用。雨課堂為在線學(xué)習(xí)模式，部分學(xué)生在線參與熱情不高，或容易受手機其他內(nèi)容的干擾而分散注意力，影響學(xué)習(xí)效果。另外，缺乏有效的監(jiān)督和激勵機制，對于發(fā)布的學(xué)習(xí)資料即使顯示所有學(xué)生已查看瀏覽，也無法了解學(xué)生是否真實學(xué)習(xí)以及是否獨立完成課后測驗。此外，雨課堂的教學(xué)資源仍不能覆蓋所有學(xué)科，亟待豐富以滿足全部需求，同時加強對教學(xué)資源的管理和維護。

總之，在婦科臨床教學(xué)過程中，將雨課堂引入PBL教學(xué)中能夠顯著提高教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。基于雨課堂的PBL 教學(xué)方法更適合當前互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)迅速發(fā)展的時代趨勢，雖然在實施過程中面臨一些挑戰(zhàn)，相信在以后的實踐中會逐步得到完善，并全面推廣應(yīng)用于高校教育和人才培養(yǎng)。