劉 淵 周紅海

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院，廣西 南寧 530001）

中醫(yī)筋傷學(xué)是一門(mén)理論與技能相結(jié)合的學(xué)科，學(xué)習(xí)好理論知識(shí)并且能熟練進(jìn)行技能操作是廣西中醫(yī)藥大學(xué)培養(yǎng)合格的中醫(yī)學(xué)骨傷人才的基本要求。在理論課學(xué)習(xí)上，廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院獲得教育部認(rèn)證的中醫(yī)筋傷學(xué)重點(diǎn)學(xué)科金課建設(shè)點(diǎn)，理論教學(xué)不斷完善和提高。而對(duì)于中醫(yī)筋傷學(xué)技能操作帶教出現(xiàn)的學(xué)生學(xué)習(xí)效果不理想等問(wèn)題卻顯得日益突出。因此，近年來(lái)圍繞如何提高技能操作教學(xué)效果，從2018 年起廣西中醫(yī)藥大學(xué)的部分教師就已開(kāi)展初步探索[1，2]，雖然取得了一定的教學(xué)成效，但仍沒(méi)有解決技能操作教學(xué)過(guò)程中存在的一些不足。而隨著近年來(lái)微課教學(xué)法的引入，微課教學(xué)在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力優(yōu)勢(shì)得到越來(lái)越多教育者的青睞[3]，因此探索微課教學(xué)在中醫(yī)筋傷學(xué)技能操作帶教中是提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑之一。而Teach-Back 教學(xué)法是在教學(xué)后，讓學(xué)習(xí)者重現(xiàn)所學(xué)知識(shí)，教育人員通過(guò)反饋掌握教學(xué)效果，從而為下一步教學(xué)制定教學(xué)目標(biāo)，此種教學(xué)法是由美國(guó)國(guó)家質(zhì)量論壇認(rèn)定且有效的34 種評(píng)價(jià)教育方法之一[4]。本研究在制作相關(guān)帶教操作5 min 的微課視頻教學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合Teach-Back 教學(xué)法，探討其在中醫(yī)筋傷學(xué)技能操作帶教教學(xué)中應(yīng)用可行性和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月—2020 年5 月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院學(xué)習(xí)中醫(yī)筋傷學(xué)的學(xué)生160 名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80 名。實(shí)驗(yàn)組男生67 名，女生13 名；年齡20～22 歲，平均年齡（21.08±1.03）歲。對(duì)照組男生65 名，女生15 名；年齡20～23歲，平均年齡（21.16±1.15）歲。2 組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 帶教方法

1.2.1 中醫(yī)筋傷學(xué)技能操作帶教微課教學(xué)視頻 在進(jìn)行正式技能操作課前，先選取中醫(yī)筋傷學(xué)頸椎病頸肌勞損患者為操作對(duì)象，按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行操作教學(xué)視頻錄制，時(shí)間為5 min，一邊錄制一邊介紹操作要點(diǎn)，語(yǔ)速中等語(yǔ)音標(biāo)準(zhǔn)，由副高職稱帶教教師錄制完成。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組帶教方法 實(shí)驗(yàn)組采用微課結(jié)合Teach-Back 教學(xué)法模式進(jìn)行授課，帶教教師將課前準(zhǔn)備的相關(guān)微課視頻在操作帶教課上播放，使學(xué)生對(duì)上課內(nèi)容有大致了解，再利用Teach-Back 教學(xué)法進(jìn)行帶教，首先成立Teach-Back 帶教小組，由副高職稱教師且有執(zhí)業(yè)醫(yī)師從事臨床工作的人員擔(dān)當(dāng)組長(zhǎng)，組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行為期2 周的Teach-back 教學(xué)法的培訓(xùn)并考核合格后進(jìn)行技能操作帶教，按照“信息傳遞-評(píng)估理解-糾正避錯(cuò)-確認(rèn)掌握”的程序進(jìn)行。具體流程如下：（1）信息傳遞：將微課視頻播放后，Teach-Back 帶教小組帶教教師結(jié)合視頻中的知識(shí)點(diǎn)在模擬人身上進(jìn)行操作講解。（2）評(píng)估理解：學(xué)生一對(duì)一進(jìn)行技能操作1 遍，一邊操作一邊講述操作知識(shí)要點(diǎn)，帶教教師評(píng)估學(xué)生對(duì)本次授課內(nèi)容的理解程度，必要時(shí)對(duì)學(xué)生開(kāi)展提問(wèn)。（3）糾正避錯(cuò)：對(duì)學(xué)生理解偏差或錯(cuò)誤的操作知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行糾正，并再次播放微課視頻內(nèi)容。（4）確認(rèn)掌握：再次要求學(xué)生演示操作，直到學(xué)生完全掌握為止。此方法可循環(huán)進(jìn)行，直至所有學(xué)生熟練掌握操作及答對(duì)所有的問(wèn)題。

1.2.3 對(duì)照組傳統(tǒng)帶教法 帶教教師上課時(shí)沒(méi)有微課視頻給學(xué)生觀看，只是常規(guī)PPT 幻燈講授，然后進(jìn)行模擬人技能操作演示，然后由學(xué)生自行練習(xí)，按照“教師講授-學(xué)生練習(xí)”的模式進(jìn)行教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 理論知識(shí)測(cè)試 學(xué)生在學(xué)習(xí)本節(jié)技能操作帶教相關(guān)知識(shí)1 個(gè)月后進(jìn)行一次理論知識(shí)試題閉卷考試，滿分30 分，答題時(shí)間為30 min，共發(fā)放試卷160 份，全部作答回收。

1.3.2 技能操作測(cè)試 學(xué)生在閉卷考試結(jié)束后，由帶教教師進(jìn)行每人5 min 技能操作考試測(cè)驗(yàn)，同時(shí)讓學(xué)生回答技能知識(shí)要點(diǎn)，對(duì)操作和問(wèn)答進(jìn)行打分登記，滿分30分，參與理論測(cè)試學(xué)生全部進(jìn)行了技能操作測(cè)試。

1.3.3 學(xué)生回饋評(píng)價(jià) 在進(jìn)行完理論測(cè)試和技能操作測(cè)試后，隨即給學(xué)生發(fā)放學(xué)習(xí)回饋表，包括學(xué)習(xí)興趣激發(fā)度、技能操作掌握度、教師帶教滿意度以及日后是否繼續(xù)接受此種帶教法4 項(xiàng)內(nèi)容，以0～10 分計(jì)算，0 分最不理想，10 分最滿意。2 組學(xué)生評(píng)價(jià)均收集完成，分?jǐn)?shù)取平均值統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)比較 2 組學(xué)生理論考試成績(jī)與技能操作成績(jī)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2 組學(xué)生考試成績(jī)比較 （，分）

表1 2 組學(xué)生考試成績(jī)比較 （，分）

2.2 學(xué)生評(píng)價(jià)反饋比較 2 組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣激發(fā)度、技能操作掌握度、教師帶教滿意度以及日后是否繼續(xù)接受此種帶教接受度4 項(xiàng)內(nèi)容比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2 組學(xué)生評(píng)價(jià)反饋比較 （，分）

表2 2 組學(xué)生評(píng)價(jià)反饋比較 （，分）

3 討論

中醫(yī)筋傷學(xué)是中醫(yī)骨傷科專業(yè)重點(diǎn)課程，也是中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)生的必修課，如何培養(yǎng)好中醫(yī)骨傷專業(yè)的學(xué)生，是目前高等教育急需解決的科學(xué)問(wèn)題。目前對(duì)于理論課學(xué)習(xí)，不少教育者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)“灌輸式”教育法易于使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，學(xué)習(xí)能力較差，記憶刻板等問(wèn)題，從而進(jìn)行了相關(guān)理論教學(xué)的改變，如實(shí)行PBL 教學(xué)，CBL 教學(xué)等多種教學(xué)手段。但中醫(yī)筋傷學(xué)是理論與實(shí)際操作相結(jié)合較為緊密的學(xué)科，是學(xué)生從理論學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐的關(guān)鍵時(shí)期，只有科學(xué)有效的技能操作帶教才能有效提高學(xué)生理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能的能力[5]，目前理論教學(xué)改革報(bào)道較多，開(kāi)展相對(duì)較早，但技能操作的教改研究卻相對(duì)滯后，如何提高在校學(xué)生的技能操作能力，如何優(yōu)化技能操作教學(xué)方式、增強(qiáng)培訓(xùn)效果，值得我們?nèi)握n教師進(jìn)一步實(shí)踐研究與探索的課題。

微課教學(xué)是教師針對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)制作的5 min 左右的簡(jiǎn)短視頻，既帶有高濃縮知識(shí)點(diǎn)，又要有藝術(shù)性能吸引所學(xué)者，更便于形象化理解，是符合目前高校提倡和實(shí)行新課程改革的要求，也是提高現(xiàn)階段教學(xué)效果的主要有效教學(xué)手段之一。而Teach-Back 教學(xué)法作為一種雙向式的信息傳遞模式，注重信息傳遞后的評(píng)價(jià)與反饋，可加強(qiáng)受教育者對(duì)所接收信息的理解和掌握[6]。因此本研究開(kāi)展微課與Teach-Back 教學(xué)法相結(jié)合的技能操作帶教觀察，一方面通過(guò)簡(jiǎn)短生動(dòng)的微課教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在最短時(shí)間內(nèi)吸引學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力，另一方面通過(guò)Teach-Back 教學(xué)法中的“信息傳遞-評(píng)估理解-糾正避錯(cuò)-確認(rèn)掌握”的程序?qū)ξ⒄n教學(xué)效果進(jìn)行及時(shí)反饋，可以全面了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教師的教學(xué)效果，這樣既能做到發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，又不弱化教師的課堂主體地位的作用。

本研究顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績(jī)與技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組（P ＜0.01），問(wèn)卷反饋顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生顯示出對(duì)這種結(jié)合式技能操作帶教教學(xué)法充滿熱情，技能掌握度較對(duì)照組明顯提高，同時(shí)表達(dá)了日后更愿意接受微課與Teach-Back 教學(xué)法相結(jié)合的技能操作帶教教學(xué)法，對(duì)教師的滿意度均較對(duì)照組明顯提高（P ＜0.01），但是在后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析中我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生在反饋信息中，滿意度較興趣度、掌握度、接受度低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），而這也反映出本研究值得改進(jìn)和完善的地方，主要是學(xué)生反映微課視頻能否更加生動(dòng)，帶教操作指導(dǎo)能否更加詳實(shí)，留給學(xué)生更多的師生交流的時(shí)間等問(wèn)題，這些反饋也為今后教學(xué)及相關(guān)研究提出了改進(jìn)的地方和前進(jìn)的方向。

本研究表明，應(yīng)用微課配合Teach-Back 教學(xué)法較傳統(tǒng)帶教法能有效解決中醫(yī)骨傷技能帶教中的抽象問(wèn)題，易于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績(jī)，更快、更好、更持久地掌握中醫(yī)骨傷技能操作，能迅速達(dá)到教學(xué)預(yù)期及提高教學(xué)效果，微課配合Teach-Back 教學(xué)法的應(yīng)用，對(duì)提升操作性課堂教學(xué)質(zhì)量起到了事半功倍的作用，值得今后推廣至其他教學(xué)法中。