楊嘯

結(jié)腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一[1]，其發(fā)病率明顯高于直腸癌。早期無明顯特異性，容易被忽視。當患者處于中晚期時，會出現(xiàn)腹痛等臨床癥狀。如果腫瘤很小，處于早期，治療后則有較好的存活期，但如果腫瘤進一步發(fā)展到中晚期，其存活期明顯縮短。結(jié)腸癌的臨床治療以手術切除為主，輔以化療和放療[2]。由于結(jié)腸癌手術創(chuàng)傷大，術后疼痛劇烈，患者易產(chǎn)生不良的負性心理，影響患者的臨床療效和預后。因此，圍手術期的臨床護理非常重要，關乎患者預后?？茖W、合理、有效的圍手術期護理可以幫助患者康復，減輕疼痛，預防手術并發(fā)癥，促進手術順利恢復，有利于患者康復?，F(xiàn)對結(jié)腸癌患者圍手術期給予有效的綜合護理干預，效果滿意，現(xiàn)與常規(guī)護理方法臨床效果進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月—2020年10月收治的結(jié)腸癌患者90例，隨機分為常規(guī)組45例給予患者常規(guī)護理，觀察組45例給予患者綜合護理干預工作，常規(guī)組男20例，女25例；年齡42～66歲，平均（52.5±3.5）歲；病程21～66 d，平均（32.5±1.6）d；部位：左半結(jié)腸19例、右半結(jié)腸12例、橫結(jié)腸14例。觀察組男18例，女27例；年齡43～65歲，平均（53.5±4.5）歲；病程20～68 d，平均（34.5±2.1）d；部位：左半結(jié)腸20例、右半結(jié)腸13例、橫結(jié)腸12例。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性性。本研究所有患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予患者常規(guī)護理，予基礎護理、術前準備、術后觀察、健康指導。

1.2.2 觀察組 給予綜合護理干預，具體護理方法如下。

1.2.2.1 術前護理 （1）心理護理。結(jié)腸癌患者通常對治療和預后有很多顧慮，擔心術后效果，擔心恢復和存活期等。因此，術前應了解患者對疾病的認知，鼓勵患者說出自己的感受及心理想法，耐心傾聽患者對疾病的恐懼和擔憂[3]。了解患者病情，并根據(jù)患者的接受情況給心理疏導和相關疾病知識的講解，對治療方法、預后及手術效果進行介紹，同家屬共同幫助患者積極面對疾病，接受并配合治療，樹立積極向上的心理狀態(tài)，勇敢面對現(xiàn)實，接受配合治療，完成之后的治療及護理工作。（2）營養(yǎng)支持。術前鼓勵患者多吃具有較高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化、維生素含量豐富的飲食，根據(jù)患者的飲食習慣制訂合理的飲食，保證患者的營養(yǎng)供應。對于有貧血或低蛋白血癥患者根據(jù)醫(yī)囑進行輸血或治療[4]。（3）術前準備。術前全面檢查是了解腫瘤侵襲程度和遠處轉(zhuǎn)移的必要手段。操作前應盡量糾正不平衡，提高操作安全性。精神上鼓勵患者，明確手術的必要性和各種治療措施，消除恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)生的信任，更好地配合治療，以取得更好的療效。

1.2.2.2 術后護理 （1）病情觀察。術后密切觀察生命體征變化，早期每半小時測量一次血壓、脈搏和呼吸。病情穩(wěn)定后，改為每1～2小時監(jiān)測一次或按醫(yī)囑進行心電圖監(jiān)測。術后24 h病情穩(wěn)定后，間隔可延長。（2）體位與活動。根據(jù)麻醉情況及患者的一般情況、手術方式等選擇臥位，術后患者意識清楚，生命體征穩(wěn)定。給予半臥位可以減輕腹部切口的張力，有利于引流和呼吸。術后早期，鼓勵患者在床上翻身活動四肢；術后早期活動應循序漸進，從床上活動到床邊活動再到病房活動再到走廊活動[5]。術后早期活動改善血液循環(huán)、減少并發(fā)癥和血栓的發(fā)生、防止肌肉萎縮、幫助恢復腸蠕動、防止術后腸粘連、防止壓瘡等。（3）引流管的護理。通常護士應將引流管妥善固定在床邊，家屬在幫助患者移動肢體時要小心，以保持引流管通暢，防止壓迫、扭曲和堵塞，以免影響引流。觀察引流液情況，并進行詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時反饋給醫(yī)生及時處理。6 h后，可以進一步做左轉(zhuǎn)和右轉(zhuǎn)活動。此時，我們需要更加小心地保護引流管，以免脫落，而當引流管被拔出時也會引起不適和疼痛。（4）做好基礎護理。禁食期間，每天進行2次口腔護理和霧化吸入，每天進行1～2次會陰護理，每1～2 h協(xié)助患者翻身拍背，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（5）飲食與營養(yǎng)。在禁食期間，根據(jù)醫(yī)生的建議給予靜脈注射水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素。術后48～72 h，腸功能恢復、肛門排氣、胃管拔除后，即可進食。首先，患者應采取流質(zhì)飲食[6]。如果無不良反應，改為半流質(zhì)飲食。術后1周，可少吃多渣飲食，兩周后，可先吃軟性食物，再吃普通食物。應該給予高熱量、高蛋白、富含維生素和低殘留的食物。術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)狀況，維持胃腸道屏障的結(jié)構(gòu)和功能，有利于腸功能恢復，使患者免疫功能得到改善，有利于傷口和吻合口的愈合。（6）結(jié)腸造口的護理。觀察腸黏膜血供、出血、缺血、壞死、回縮及感染情況。造瘺口周圍皮膚用氧化鋅軟膏保護，造瘺口用凡士林紗布覆蓋。訓練患者逐漸養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣。（7）術后并發(fā)癥的觀察、預防及護理。①切口感染。術后監(jiān)測患者體溫變化及切口局部情況，如術后3～5 d體溫不但不降反升，切口局部疼痛、腫脹，應警惕切口感染，及時通知醫(yī)生并協(xié)助治療[7]。保持切口清潔干燥，換藥時嚴格無菌操作，浸泡后及時更換敷料；按醫(yī)囑使用抗生素；如有感染，打開傷口，徹底清創(chuàng)，定期更換敷料直至愈合[8]。②吻合口瘺。密切觀察有無吻合口瘺表現(xiàn)，積極改善患者營養(yǎng)狀況，術后避免灌腸，以免刺激手術切口，影響吻合口愈合[9]，一旦發(fā)生應立即向醫(yī)生報告并協(xié)助治療，同時給予腸外營養(yǎng)支持。必要時做好應急操作準備。

1.3 觀察指標與評價標準

對兩組患者術后恢復情況包括肛門排氣、排便、下床活動及傷口愈合、住院時間進行對比，對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比，具體包括切口感染、尿潴留、腹腔出血、粘連性腸梗阻；對兩組患者護理滿意度情況進行對比；對兩組患者不同時間點疼痛情況采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[10]評分進行對比，對兩組患者護理前后情緒狀態(tài)情況采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[11]評分進行對比。滿意度評定：采用自制滿意度調(diào)查表，總分100分，非常滿意：＞85分；滿意：70～85分；不滿意：＜70分；總護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。VAS評分最高10分為疼痛劇烈，0分為無痛苦[12]。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)結(jié)果以統(tǒng)計學軟件SPSS 26.0進行運算分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，當P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后恢復情況對比

觀察組術后各恢復時間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況對比（d， x- ±s）

2.2 兩組患者術后不同時間點VAS評分情況對比

兩組術后不同時間點VAS評分對比，觀察組各時間點VAS評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后不同時間點VAS評分情況對比 （分， x- ±s）

2.3 兩組患者護理前后心理狀態(tài)SDS和SAS評分對比

兩組護理前SDS和SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組SDS和SAS評分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后心理狀態(tài)SDS和SAS評分對比 （分， x- ±s）

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，明顯低于常規(guī)組的24.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比[例（%）]

2.5 兩組患者總護理滿意度對比

觀察組總護理滿意度為91.11%，明顯高于常規(guī)組的64.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

由于結(jié)腸癌早期癥狀不明顯，大多出現(xiàn)在晚期。因此，對懷疑結(jié)直腸癌或有家族史及癌前病變者應進行篩查和診斷性檢查[13]。外科手術是結(jié)腸癌的主要治療方法。根治性切除是結(jié)腸癌最常見的治療方法，手術方法取決于腫瘤的位置、病變程度和患者的耐受性。腫瘤切除只是生理康復，完全康復還包括心理康復。了解患者及其家屬對本病的認識，患者對接受手術的悲觀、恐懼、焦慮、心理承受力及其可能的并發(fā)癥，結(jié)腸造口術后患者的自我形象障礙及生理功能改變，以及他們是否因認為自己是“無用的人”而絕望。同時了解患者的家庭支持和經(jīng)濟狀況。幫助患者術后調(diào)整心理狀態(tài)，積極配合治療，有心理負擔的及時找醫(yī)生、護士或家屬。掌握患者的情緒變化，特別是人工肛門的患者，做好心理護理指導工作，說明治療的必要性，以獲得患者的理解和配合。

根據(jù)患者的情況，在術前、術后給予有效的護理干預。改善患者不良情緒和營養(yǎng)狀態(tài)，必要時給予輸血、靜脈補充氨基酸等。術后嚴密觀察患者病情，注意對腹腔引流管、導尿管的護理，同時對結(jié)腸造口進行護理與指導工作。使患者積極配合治療護理工作，接受和面對疾病，保持輕松積極的態(tài)度，在一定程度上減輕術后疼痛，有利于患者的康復。同時要重視臨床針對性護理工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。與患者及家屬討論結(jié)腸造口護理中可能出現(xiàn)的問題及解決方法，鼓勵患者及時增強自信心，逐步掌握獨立結(jié)腸造口護理的能力；鼓勵家屬協(xié)助結(jié)腸造口護理，消除厭惡情緒。當患者及其家屬掌握結(jié)腸造口護理技術后，應進一步引導其認識自我，逐步恢復正常生活，參與適當?shù)捏w育和社會活動，提高患者的護理滿意度。

本研究中，觀察組給予綜合護理干預，結(jié)果提示其有利于患者恢復。觀察組術后各恢復時間明顯短于常規(guī)組，觀察組各時間點VAS評分明顯低于常規(guī)組，觀察組SDS和SAS評分低于常規(guī)組。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，較常規(guī)組更低。且觀察組臨床護理滿意度為91.11%，明顯高于常規(guī)組的64.44%，觀察組臨床效果更為顯著。

總之，對結(jié)腸癌患者圍手術期給予綜合護理干預工作，有利于患者康復，提高臨床效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者不良心理狀態(tài)，臨床護理滿意度高。