文/王光寶（外科副主任醫(yī)師）

結(jié)腸憩室是非常高發(fā)的疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲以前發(fā)生率小于5%，60歲占30%，而當(dāng)年齡到達(dá)85歲時，發(fā)生率則大于65%。男女發(fā)病率無差異。結(jié)腸憩室發(fā)病率高，但好多人不知道這個疾病。下面我們就來談?wù)劷Y(jié)腸憩室和結(jié)腸憩室炎。

什么是結(jié)腸憩室

大腸分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。大腸憩室的產(chǎn)生是因?yàn)榇竽c壁變厚，腸壁肌肉層退化，導(dǎo)致大腸內(nèi)的壓力增加。這種增加的壓力便可能讓腸內(nèi)壁推擠出一個個突出的囊袋。

憩室可以發(fā)生在整個消化道上，因?yàn)榻Y(jié)腸壁薄，結(jié)腸肌肉相對薄弱，所以憩室以結(jié)腸最為多見。主流觀點(diǎn)認(rèn)為，結(jié)腸憩室的形成和低纖維飲食有關(guān)。但也有文獻(xiàn)報告，低纖維飲食和結(jié)腸憩室炎的形成關(guān)系不大。

結(jié)腸憩室炎易與闌尾炎混淆

80%～85%的人的結(jié)腸憩室可以終生沒有癥狀，不需要治療。15%～20%的人的結(jié)腸憩室會發(fā)炎，憩室發(fā)炎后就要治療。

結(jié)腸憩室一旦被糞便塊嵌入堵塞后，很容易發(fā)炎，這和闌尾炎的發(fā)病原理很像。結(jié)腸憩室發(fā)炎后會表現(xiàn)為腹痛，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，亞洲人中由結(jié)腸憩室炎引起的腹痛，70%表現(xiàn)為右下腹痛，加上發(fā)燒、惡心、嘔吐等非特異性的表現(xiàn)，導(dǎo)致結(jié)腸憩室炎的癥狀，和急性闌尾炎的癥狀及體征非常像。在以前，醫(yī)生經(jīng)常在做闌尾手術(shù)的時候，才能發(fā)現(xiàn)患者是憩室炎而不是闌尾炎。

結(jié)腸憩室發(fā)炎以后，白細(xì)胞會升高，提示有炎癥。B超也能夠發(fā)現(xiàn)一部分人的腹腔積液。在沒有CT的年代，這些都和闌尾炎難以區(qū)別。體檢會有憩室所在部位的壓痛。當(dāng)然，憩室炎癥穿孔形成腹膜炎后，則是腹膜炎的體征了。

腹部CT是診斷結(jié)腸憩室炎和憩室炎最有價值的手段。憩室炎如果發(fā)生在右腹部，沒有CT的幫助，根本無法和闌尾炎區(qū)分開來。

總之，結(jié)腸憩室炎要依靠病史、體檢、血常規(guī)和CT來診斷。

結(jié)腸憩室炎的治療手段

結(jié)腸憩室炎診斷成立后，以抗感染治療為主。當(dāng)然，結(jié)腸憩室炎一旦嚴(yán)重到了發(fā)生穿孔的時候，就需要急診手術(shù)了。

結(jié)腸憩室炎擇期手術(shù)的指征，目前并沒有統(tǒng)一。手術(shù)的主要目的，是防止發(fā)炎帶來的大麻煩。結(jié)腸憩室發(fā)炎經(jīng)過治療炎癥消退后，有30%的人會再次發(fā)炎。因此，有人提議在炎癥消退后，下次急性發(fā)作前就手術(shù)。由于結(jié)腸手術(shù)的風(fēng)險相對胃和小腸手術(shù)要大，所以大多數(shù)專家認(rèn)為，如果短期內(nèi)有2～3次結(jié)腸憩室發(fā)炎的病人，才需要擇期做手術(shù)治療，切除病變的腸管。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是，結(jié)腸憩室急性發(fā)炎的時候，憩室壁薄而脆弱，腸道鼓氣容易人為造成穿孔。所以，憩室急性發(fā)炎的時候是禁止做結(jié)腸鏡的，也不能做氣鋇結(jié)腸造影。炎癥消退6～8周以后做這兩個檢查才安全。

結(jié)腸憩室一旦發(fā)炎后，目前統(tǒng)一的認(rèn)識是建議在炎癥消退6～8周后，安排做一次結(jié)腸鏡。做腸鏡的主要目的不是看有沒有憩室，而是排查有沒有結(jié)腸腫瘤。據(jù)文獻(xiàn)報道，有結(jié)腸憩室炎的病人結(jié)腸癌檢出率是1%～2%，這個概率看起來不高，但是普通人群結(jié)腸癌患病率大約是十萬分之五。所以，結(jié)腸憩室炎病人有必要做一次結(jié)腸鏡檢查。