史春妤

麻醉恢復(fù)室是全身麻醉手術(shù)患者麻醉恢復(fù)的重要場(chǎng)所，也是手術(shù)室與病房之間的重要中轉(zhuǎn)站，能有效幫助患者復(fù)蘇，并保障患者麻醉安全[1]。躁動(dòng)是麻醉恢復(fù)室全身麻醉患者中最常見的并發(fā)癥，更是護(hù)理工作的重點(diǎn)?；颊甙l(fā)生躁動(dòng)時(shí)，多表現(xiàn)為定向障礙、興奮、躁動(dòng)等，若處理不當(dāng)，則容易誘發(fā)墜床、出血、拔管等事件，危害其生命健康，影響其機(jī)體恢復(fù)[2]。目前，麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的發(fā)病機(jī)制尚未明確，只有加強(qiáng)麻醉恢復(fù)室的躁動(dòng)護(hù)理，才能順利幫助患者度過麻醉期恢復(fù)期[3]。常規(guī)躁動(dòng)護(hù)理干預(yù)無法有效預(yù)見患者躁動(dòng)的因素，不良事件發(fā)生率仍居高不下，護(hù)理質(zhì)量難以達(dá)到預(yù)期。前饋控制屬于一種預(yù)見護(hù)理模式，主要是指在實(shí)施護(hù)理之前，應(yīng)對(duì)干預(yù)措施所產(chǎn)生的后果進(jìn)行詳細(xì)分析、預(yù)測(cè)，并制訂相關(guān)的預(yù)防措施，避免不良事件發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，并保證患者的安全[4]。但臨床在麻醉恢復(fù)室應(yīng)用前饋控制管理的報(bào)道較少，為進(jìn)一步探究其效果，本研究為我院麻醉恢復(fù)室全身麻醉患者實(shí)施前饋控制管理，并獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2020年1月在我院麻醉恢復(fù)室行全身麻醉的116例患者資料，按護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均實(shí)施全身麻醉和經(jīng)口氣管插管；（2）無手術(shù)、麻醉禁忌證者；（3）帶管入室者；（4）無嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史者；（2）呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）心、腎、肝功能嚴(yán)重不全者；（4）意識(shí)、認(rèn)知障礙者。常規(guī)組中男32例，女26例；年齡25～65歲，平均（45.62±6.39）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)11例。研究組中男30例，女28例；年齡26～65歲，平均（45.96±6.02）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)14例。兩組的年齡、性別、ASA分級(jí)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究開展前已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)躁動(dòng)護(hù)理干預(yù)，在患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室之后，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照麻醉醫(yī)師的要求連接好麻醉機(jī)等各項(xiàng)設(shè)備，設(shè)置正確的參數(shù)，密切觀察患者的呼吸、血氧、心率、意識(shí)、二氧化碳分壓、瞳孔等情況，一旦有任何異常都需第一時(shí)間告知麻醉醫(yī)師并協(xié)助處理等。

研究組在常規(guī)躁動(dòng)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用前饋控制管理，方法如下：（1）組建一支躁動(dòng)前饋控制小組，主要由護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)、資深護(hù)士組成。在實(shí)施護(hù)理前，應(yīng)共同探討發(fā)生躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素，并制訂詳細(xì)的預(yù)防躁動(dòng)發(fā)生計(jì)劃，設(shè)立一份躁動(dòng)發(fā)生因素表，要求每位成員后期將發(fā)生躁動(dòng)的原因、所施護(hù)理措施、護(hù)理效果進(jìn)行填寫，為后期護(hù)理內(nèi)容調(diào)整提供依據(jù)。（2）在明確躁動(dòng)發(fā)生高危因素后，由護(hù)士長(zhǎng)查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，并與小組成員一同探討、分析躁動(dòng)發(fā)生因素的危害性，要求每位小組成員將躁動(dòng)發(fā)生因素牢記于心，主要包括管道刺激、疼痛、心理應(yīng)激反應(yīng)、藥物副作用等，提高其風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)。（3）定期組織小組成員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)麻醉恢復(fù)室中相關(guān)麻醉藥、催醒藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、殘余作用表現(xiàn)，以及躁動(dòng)與藥物之間的關(guān)系，提高護(hù)理人員的理論知識(shí)水平，讓其能有效辨別躁動(dòng)發(fā)生因素，提前做好預(yù)防措施。同時(shí)，培訓(xùn)護(hù)理人員相關(guān)業(yè)務(wù)技能，防止患者因躁動(dòng)導(dǎo)致的出血、拔管、墜床等不良事件發(fā)生。（4）合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物?；颊哌M(jìn)入麻醉恢復(fù)室后，護(hù)理人員需及時(shí)評(píng)估患者的疼痛、意識(shí)情況，按照醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)痛藥，待患者的疼痛感有所減輕后，再給予鎮(zhèn)靜藥物使用，并密切觀察患者的用藥反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整藥物劑量，保證藥物能發(fā)揮最佳效果，讓患者處于無慮、無痛的安眠狀態(tài)之中。（5）指定護(hù)理人員看護(hù)患者，適當(dāng)約束患者的四肢，圍好床擋，固定每條引流管、輸液管、尿管等，防止患者活動(dòng)時(shí)拉扯、擠壓。減少麻醉恢復(fù)室的人員流動(dòng)，保證室內(nèi)安靜，患者一旦符合拔管指征，則需立即拔管，防止管道刺激。（6）重視患者的心理護(hù)理?；颊呤中g(shù)前，可由前饋控制小組成員帶患者參觀麻醉恢復(fù)室，熟悉環(huán)境，讓患者了解手術(shù)后會(huì)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇，做好心理準(zhǔn)備?；颊呗樽碇饾u消失恢復(fù)一定的意識(shí)后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問患者的主觀感受，輕握患者手部，給予關(guān)懷和安撫，告知手術(shù)的順利，讓其安心，以此減少心理應(yīng)激反應(yīng)而誘發(fā)的躁動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)0.5 h后的心率、舒張壓、收縮壓、躁動(dòng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量（要素質(zhì)量指標(biāo)、環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)、終末質(zhì)量指標(biāo)）以及因躁動(dòng)誘發(fā)的不良事件發(fā)生率（墜床、意外拔管、出血、縫合線脫落）。

護(hù)理滿意度：采用我院自擬的問卷調(diào)查表評(píng)定，內(nèi)容包括護(hù)理細(xì)致程度、能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥誘發(fā)因素、親和力等，總分50分，高于40分為非常滿意；30～40分為滿意；低于30分為不滿意。該量表信度為 0.885，效度0.789，護(hù)理滿意度等于非常滿意率與滿意率的總和。

護(hù)理質(zhì)量：由護(hù)士長(zhǎng)采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表填寫評(píng)定，共有要素質(zhì)量指標(biāo)、環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)、終末質(zhì)量指標(biāo)3項(xiàng)內(nèi)容，分別有3、9、3個(gè)小條目，以1～5分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則表明護(hù)理質(zhì)量越高，該量表信度為 0.832，效度0.768。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料躁動(dòng)發(fā)生率、不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料心率、舒張壓、收縮壓、護(hù)理質(zhì)量用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率和血壓比較

干預(yù)0.5 h后，研究組的心率、舒張壓、收縮壓均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心率和血壓比較 （ x- ±s）

2.2 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生率、不良事件發(fā)生率比較

經(jīng)干預(yù)，研究組的躁動(dòng)發(fā)生率、不良事件發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生率、不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

經(jīng)干預(yù)，研究組的要素質(zhì)量指標(biāo)、環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)、終末質(zhì)量指標(biāo)均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（分，x- ±s）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

經(jīng)干預(yù)，研究組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床越來越重視護(hù)理工作質(zhì)量，而醫(yī)療安全也逐漸成為研究熱點(diǎn)，保證患者的就醫(yī)安全、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)之一。以往麻醉恢復(fù)室所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，多是根據(jù)患者所發(fā)生的藥物不良反應(yīng)、麻醉并發(fā)癥而實(shí)施護(hù)理措施，預(yù)見性較低，躁動(dòng)和不良事件的發(fā)生率高[5]。前饋控制管理主要是建立在防患于未然、提前預(yù)防、實(shí)施事前糾偏的基礎(chǔ)之上而實(shí)施護(hù)理措施，能提前了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，并消除安全隱患，保證患者的生命安全[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的心率、舒張壓、收縮壓均低于常規(guī)組（P＜0.05），這顯示前饋控制管理能有效穩(wěn)定麻醉恢復(fù)室中全身麻醉患者的心率、血壓。在本研究的前饋控制管理中，護(hù)理人員組建了一支專業(yè)的前饋控制小組，分析全身麻醉患者出現(xiàn)躁動(dòng)的高危因素，并在實(shí)施護(hù)理前制訂詳細(xì)的預(yù)防躁動(dòng)護(hù)理計(jì)劃，消除各種安全隱患，最終能有效避免躁動(dòng)發(fā)生，這對(duì)患者的心率、血壓的穩(wěn)定有積極作用[7]。護(hù)理前明確躁動(dòng)的高危因素屬于前饋控制管理重要環(huán)節(jié)之一，因此，護(hù)理小組成員需查閱相關(guān)資料后提出一系列高危因素并牢記于心，進(jìn)而讓護(hù)理措施實(shí)施更具針對(duì)性[8-9]。同時(shí)，護(hù)理前組織小組成員進(jìn)行麻醉恢復(fù)室相關(guān)藥物知識(shí)和技能培訓(xùn)，可有效提升護(hù)理人員的專業(yè)水平以及躁動(dòng)防范意識(shí)，在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也將躁動(dòng)萌芽扼殺于“搖籃中”，進(jìn)一步防止躁動(dòng)的發(fā)生，也有利于患者各項(xiàng)指標(biāo)的臨床控制[10-11]。所以，本研究研究組的要素質(zhì)量指標(biāo)、環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)、終末質(zhì)量指標(biāo)均高于常規(guī)組（P＜0.05），結(jié)果與上述討論相一致。

麻醉恢復(fù)室的護(hù)理工作有一定的特殊性，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)技能水平、專業(yè)知識(shí)、安全防范意識(shí)等息息相關(guān)。在本研究護(hù)理中，通過前饋控制管理，能提升護(hù)理人員的不良事件風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，促使護(hù)理人員規(guī)范操作每一項(xiàng)環(huán)節(jié)，并嚴(yán)密查看患者的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患便及時(shí)將其消除，最大限度防止躁動(dòng)、墜床、出血等事件發(fā)生，最終給患者一個(gè)安全、舒適的恢復(fù)空間，患者的滿意度更高[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理滿意度為96.55%，明顯高于常規(guī)組的84.48%（P＜0.05），這也提示前饋控制管理可以提升患者的滿意度。

本研究結(jié)果還顯示，研究組的躁動(dòng)發(fā)生率為5.17%，明顯低于常規(guī)組的17.24%（P＜0.05）；研究組的不良事件發(fā)生率為3.45%，低于常規(guī)組的15.52%（P＜0.05），這提示在麻醉恢復(fù)室中實(shí)施前饋控制管理，能有效防止全身麻醉患者出現(xiàn)躁動(dòng)，避免出血、墜床等不良事件的發(fā)生。前饋控制管理的關(guān)鍵，在于躁動(dòng)護(hù)理前高危因素、問題原因的總結(jié)以及預(yù)防躁動(dòng)針對(duì)性干預(yù)措施的制訂，有效吸取以往經(jīng)驗(yàn)，指出問題所在，并改進(jìn)護(hù)理措施，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，將傳統(tǒng)常規(guī)躁動(dòng)護(hù)理的對(duì)癥措施轉(zhuǎn)換為預(yù)防措施，最大限度降低躁動(dòng)的發(fā)生[13]。與此同時(shí)，提前制訂詳細(xì)的干預(yù)計(jì)劃，也有利于保證麻醉恢復(fù)室工作的規(guī)范性和全面性，避免躁動(dòng)發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員因工作準(zhǔn)備不充分或慌亂增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，讓護(hù)理工作質(zhì)量和安全性更佳[14-15]。王慧等[16]在相關(guān)研究中也指出，經(jīng)過前饋控制護(hù)理，恢復(fù)麻醉室的全身麻醉患者躁動(dòng)的發(fā)生率更低，且墜床、出血、意外拔管的發(fā)生率分別為0、0.70%、1.30%，顯著低于常規(guī)躁動(dòng)護(hù)理組，并認(rèn)為前饋控制屬于一種預(yù)見性護(hù)理管理，能全面防范因躁動(dòng)誘發(fā)的不良事件發(fā)生，降低躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，非常值得麻醉恢復(fù)室應(yīng)用，這一結(jié)論與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，將前饋控制管理應(yīng)用于麻醉恢復(fù)室的全身麻醉患者中，能降低躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定患者心率、血壓，避免不良事件的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量，并提升患者的滿意度。