魏志婷

甲狀腺切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷性較大，易使患者產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，進(jìn)而影響手術(shù)的開展，同時手術(shù)帶來的不適也會阻礙術(shù)后康復(fù)。因此，在甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，保證手術(shù)治療[1]。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)要求逐漸提高，單一的常規(guī)護(hù)理模式難以滿足，因此，臨床應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)的創(chuàng)新，以提升護(hù)理服務(wù)水平。?？婆R床護(hù)理路徑是針對某一科室或某一疾病建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)程序，可以規(guī)范醫(yī)療行為，減少不良事件發(fā)生，實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量的目的[2]。將?？婆R床護(hù)理路徑應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)護(hù)理中可提高護(hù)士工作效率和質(zhì)量，有助于患者護(hù)理滿意度提升。鑒于此，本研究對?？婆R床護(hù)理路徑在甲狀腺手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月于本院行甲狀腺手術(shù)的80例患者為研究對象，根據(jù)患者不同的入院治療時間分為參照組（2019年1月—2020年1月，40例）與研究組（2020年2月—2021年1月，40例）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。所有患者對本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受甲狀腺切除術(shù)；單純性甲狀腺腫壓迫食管、氣管者；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，采用藥物治療無效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言功能障礙、行為活動障礙、情感意志障礙者；彌漫性甲狀腺腫者；既往行手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者；頸部血管與甲狀腺癌粘連者；甲狀腺癌未分化者；淋巴轉(zhuǎn)移者。參照組中女28例，男12例；年齡30～78歲，平均（53.68±8.82）歲；切除范圍：單側(cè)16例，雙側(cè)24例；甲狀腺腺瘤13例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例，單純性甲狀腺腫8例，甲狀腺功能亢進(jìn)7例。研究組中女30例，男10例；年齡32～80歲，平均（54.11±9.36）歲；切除范圍：單側(cè)13例，雙側(cè)27例；甲狀腺腺瘤11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例，單純性甲狀腺腫9例，甲狀腺功能亢進(jìn)6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理，每日保持病房整潔、空氣流通，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥和配合術(shù)前檢查，主動與患者交流，了解患者的實(shí)際情況，給予安慰和鼓勵，并對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

研究組采用專科臨床護(hù)理路徑，組建?？婆R床護(hù)理路徑小組，由甲狀腺外科護(hù)士長作為小組組長，帶領(lǐng)1名主管護(hù)士、3名責(zé)任護(hù)士參與甲狀腺外科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)甲狀腺手術(shù)相關(guān)知識；通過培訓(xùn)考核后，查閱文獻(xiàn)和既往臨床病史，總結(jié)甲狀腺手術(shù)護(hù)理存在的問題，并制訂臨床護(hù)理路徑表，由主管護(hù)士負(fù)責(zé)開展護(hù)理活動。（1）住院第1天，責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境和醫(yī)院其他環(huán)境，并對患者進(jìn)行自我介紹，同時介紹此次手術(shù)的主要醫(yī)師，以取得患者的信任。責(zé)任護(hù)士告知患者術(shù)前需要完善的聲帶、心電圖等檢查項(xiàng)目和抽血檢查前8 h禁食情況。（2）住院第2～3天，責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行?？平】到逃?，通過一對一交流，并使用PPT或圖冊生動講解甲狀腺發(fā)病機(jī)制、危害性、手術(shù)作用機(jī)制、手術(shù)必要性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制，以提升患者的認(rèn)知，緩解其因缺乏正確認(rèn)知而產(chǎn)生的焦慮、恐懼情緒。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸放松法、頸部拉伸和咳嗽，以減輕生理不適和疼痛。在病房中播放音樂，對患者進(jìn)行音樂療法，緩解其緊張、焦慮情緒。（3）手術(shù)當(dāng)日，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位練習(xí)，低截石位需調(diào)節(jié)手術(shù)床至頭高腳底位15°，臀部下方墊棉墊，預(yù)防局部出現(xiàn)壓瘡；仰臥位需保持頸后仰，頸下置軟墊，頭后仰，雙下肢并攏或雙下肢分開60°，雙下肢制動。如患者出現(xiàn)突發(fā)眼病，可采取半臥位，減輕眼睛充血，并戴黑眼鏡保護(hù)。手術(shù)室溫度調(diào)整至26℃，濕度調(diào)至30%。責(zé)任護(hù)士建立有效靜脈通道，協(xié)助麻醉，監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸頻率等生命體征。（4）術(shù)后第1天，由于手術(shù)麻醉反應(yīng)抑制排尿反射或不習(xí)慣床上排尿，容易提高尿潴留發(fā)生率。因此，責(zé)任護(hù)士對術(shù)后8 h排尿量少或仍未排尿者，于恥骨上區(qū)叩診，確定其是否出現(xiàn)尿潴留。針對尿潴留者，應(yīng)先穩(wěn)定患者的情緒，再變換體位，采用誘導(dǎo)排尿法、聽流水聲、腹部熱敷，若無效，遵醫(yī)囑行無菌導(dǎo)尿術(shù)。術(shù)后24 h，切口疼痛最為明顯，責(zé)任護(hù)士采用Wong-Banker面部表情疼痛量表評估患者的疼痛感。針對輕度疼痛者，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行頸部扭轉(zhuǎn)運(yùn)動，3次/d，10 min/次，注意預(yù)防頸部過度伸展；活動時，頭部應(yīng)緩慢活動；起立時，護(hù)士用手支撐患者頭部，避免切口縫線牽拉引起疼痛；針對中、重度疼痛者，遵醫(yī)囑給予止痛泵泵入止痛藥，根據(jù)疼痛程度調(diào)整藥量。（5）術(shù)后第2～3天，待患者切口疼痛有所緩解后，責(zé)任護(hù)士給予便于吞咽的流質(zhì)食物，預(yù)防嗆咳或誤咽的情況，并過渡至半流質(zhì)飲食、軟食，補(bǔ)充營養(yǎng)。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢深屈、踝泵練習(xí)，避免下肢深靜脈血栓形成。發(fā)熱是甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后常見的癥狀，責(zé)任護(hù)士及時檢查切口部位是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱現(xiàn)象，并監(jiān)測體溫，告知患者多飲水，遵醫(yī)囑進(jìn)行溫水擦浴或采用退燒藥降溫。惡心、嘔吐是患者術(shù)后常見的麻醉反應(yīng)，且女性患者發(fā)生率高于男生，應(yīng)遵醫(yī)囑給予小劑量丙泊酚，既有止痛效果，又能止吐；此外，可選擇內(nèi)關(guān)穴針灸、生姜、催眠等措施預(yù)防嘔吐，進(jìn)而避免患者嘔吐引起切口撕裂。（6）術(shù)后第4～6天，患者頸部切口拆線后，護(hù)士應(yīng)告知患者保持切口清潔、干燥，對于女性患者，可遵醫(yī)囑選用硅凝膠敷料或藥膏無菌涂抹切口處，改善或減輕瘢痕，以滿足患者對外觀的需求。在此期間，責(zé)任護(hù)士耐心回答患者的問題，加強(qiáng)其健康教育和心理干預(yù)，消除患者的擔(dān)憂。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后Wong-Banker面部表情疼痛量表評分、焦慮自評量表（SAS）評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意率。采用Wong-Banker面部表情疼痛量表評價兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3 d的疼痛癥狀，選擇6種不同程度的面部圖，共10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比[3]。采用SAS量表評價兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后3 d的焦慮情緒，量表共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)采用4級評分，劃界分為50分，評分與焦慮程度呈正比[4]。甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥包括惡心嘔吐、尿潴留、發(fā)熱等。采用問卷星自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評價兩組患者護(hù)理滿意度，每項(xiàng)條目采取4級評分，共10項(xiàng)條目，滿分30分，25～30分為非常滿意，15～24分為比較滿意，0～14分為不滿意，滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料分別用率（%）、（±s）表示，分別采用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后Wong-Banker面部表情疼痛量表評分比較

研究組Wong-Banker面部表情疼痛量表評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后Wong-Banker面部表情疼痛量表評分比較（分， x- ±s）

2.2 兩組護(hù)理前后SAS評分比較

研究組SAS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS評分比較（分， x- ±s）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意率比較

研究組護(hù)理滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意率比較[例（%）]

3 討論

在甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)、細(xì)致、個性化的護(hù)理措施可以改善患者緊張情緒，提升其依從性，有利于手術(shù)順利開展，保證治療效果，使患者術(shù)后早日康復(fù)。專科臨床護(hù)理路徑是在醫(yī)療指導(dǎo)下針對某一疾病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以時間為橫軸，干預(yù)措施為縱軸，將護(hù)理干預(yù)細(xì)化、程序化、規(guī)范化，既注重治療效果，又注重時間、效率性，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮最佳護(hù)理效果[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的Wong-Banker面部表情疼痛量表評分低于參照組（P＜0.05），提示采用?？婆R床護(hù)理路徑可有效減輕患者疼痛癥狀。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理認(rèn)為疼痛是正?，F(xiàn)象，術(shù)后2～3 d可逐漸緩解，無需給予針對性干預(yù)，故患者疼痛情況改善方面效果不佳。?？婆R床護(hù)理路徑會根據(jù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適制訂一個護(hù)理計劃表，術(shù)后第1天是疼痛最劇烈的時間，在此期間指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部扭轉(zhuǎn)活動度，促進(jìn)血液循環(huán)，可緩解患者的疼痛，同時告知患者在活動時控制力度，避免切口牽拉而產(chǎn)生疼痛；對疼痛明顯患者，給予藥物止痛，可明顯減輕患者的疼痛感[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組的SAS評分低于參照組（P＜0.05），提示通過實(shí)施專科臨床護(hù)理路徑可改善甲狀腺切除術(shù)患者的焦慮情緒。這是因?yàn)閷？婆R床護(hù)理在術(shù)前、術(shù)后都加強(qiáng)健康教育，可幫助患者提高對手術(shù)治療與并發(fā)癥的認(rèn)知水平，緩解因缺乏正確認(rèn)知而產(chǎn)生不必要的焦慮情緒，同時主動與患者交流，了解其心理活動，針對性實(shí)施心理疏導(dǎo)，使患者用積極、正面的心態(tài)參與整個治療過程，進(jìn)而最大限度減輕焦慮情緒[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），這是因?yàn)閷？婆R床護(hù)理路徑是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或指南作為工作指導(dǎo)方向，通過查閱文獻(xiàn)了解甲狀腺切除手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生因素和處理措施，進(jìn)而制訂針對性的護(hù)理路徑，在規(guī)定時間觀察患者是否出現(xiàn)尿潴留、發(fā)熱、嘔吐征兆，有利于及時預(yù)防和干預(yù)，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率[11-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意率高于參照組（P＜0.05），這是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理是根據(jù)醫(yī)囑來開展護(hù)理工作，主要圍繞臨床治療，比較被動，無法滿足患者對增強(qiáng)心理、生理等方面舒適度的需求[14]。而?？婆R床護(hù)理路徑是根據(jù)甲狀腺切除術(shù)患者住院期間可能出現(xiàn)的不良情緒、術(shù)后不適，制訂干預(yù)時間計劃表，根據(jù)每日計劃開展預(yù)見性、主動性的護(hù)理工作，最大限度減少不良事件的發(fā)生，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，有效提高患者的護(hù)理滿意度[15-16]。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)護(hù)理中實(shí)施?？婆R床護(hù)理路徑可以緩解患者疼痛癥狀和焦慮情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。