范憲輝

四肢骨折是發(fā)生率較高的骨科疾病，隨著交通建筑事業(yè)的蓬勃發(fā)展和其噶因素的影響，四肢骨折的發(fā)生率也在不斷提高。四肢骨折本身便會(huì)導(dǎo)致肌肉、血管、神經(jīng)的損傷，引發(fā)疼痛、腫脹等問題[1]。雖然臨床可以通過小夾板/石膏外固定或手法復(fù)位內(nèi)固定等方法進(jìn)行有效的治療，但患者依然會(huì)在術(shù)后因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷、血管神經(jīng)肌肉的損傷而出現(xiàn)更加明顯的肢體疼痛、腫脹問題，而疼痛、腫脹問題的存在不僅會(huì)影響到患者的術(shù)后生活質(zhì)量，還會(huì)引發(fā)不良心理情緒，給患者術(shù)后康復(fù)帶來更加不利的影響[2]。為了預(yù)防和減輕術(shù)后腫脹疼痛，西醫(yī)多采用熱敷和按摩等方法，通過緩解局部循環(huán)來促進(jìn)腫脹、疼痛的消退，但這種方法見效較慢且效果一般，相比之下，給予中醫(yī)治療則可以更快、更有效地改善患者的急性疼痛腫脹問題。本文選擇2019年11月—2020年11月收治的100例四肢骨折后急性疼痛腫脹患者，試觀察應(yīng)用新傷續(xù)斷湯加減給患者帶來的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月—2020年11月收治的100例四肢骨折后急性疼痛腫脹患者，以隨機(jī)抽樣法為分組方法，將患者分別納入對(duì)照組、研究組，各50例。研究組：男34例，女16例；年齡19～67歲，平均（43.83±13.42）歲；骨折位置：橈骨11例，尺骨12例，股骨4例，肱骨7例，脛腓骨10例，其他部位6例。對(duì)照組：男35例，女15例；年齡20～66歲，平均（43.81±13.46）歲；骨折位置：橈骨12例，尺骨13例，股骨3例，肱骨8例，脛腓骨9例，其他部位5例。兩組患者的年齡、性別分布、骨折位置等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，有明確的外傷史，且經(jīng)CT、X線檢查等確診[3]；（2）肢體有明顯的活動(dòng)受限、疼痛、腫脹等癥狀表現(xiàn)；（3）對(duì)研究中涉及的藥物無過敏史；（4）近期無其他治療史；（5）研究?jī)?nèi)容患者知情同意，且本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他原因?qū)е碌闹w腫脹、疼痛、肢體畸形；（2）陳舊性骨折；（3）心、腦、肝、肺、腎功能異常；（4）合并有血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：骨折后給予患者X線檢查，以明確其骨折情況，隨后以手法復(fù)位骨折端，根據(jù)患者實(shí)際情況給予小夾板/石膏外固定或手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)畢，以抗生素進(jìn)行抗感染治療，給予患肢按摩和熱敷，并通過每日靜脈滴注1次250 mL的20%甘露醇（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033747，規(guī)格：150 mL∶50 g）來促進(jìn)腫脹消退，連續(xù)30 d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行新傷續(xù)斷湯加減治療，主方包括：骨碎補(bǔ)20 g，當(dāng)歸尾15 g，桑枝15 g，丹參15 g，沒藥10 g，乳香10 g，續(xù)斷10 g，川芎10 g，澤蘭10 g，杜仲10 g，三七10 g，桃仁10 g，蘇木10 g，地鱉蟲10 g，牡丹皮10 g，延胡索10 g，（醋煅）自然銅10 g。隨證加減方為：肝氣郁結(jié)者加用木香15 g，郁金15 g，疼痛嚴(yán)重者加用川楝子15 g，白芍15 g，腫脹嚴(yán)重者加用生白術(shù)10 g，茯苓10 g。以上中藥以水煎煮，每日1劑約200 mL，早晚各分服1次，連續(xù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

將臨床療效、治療前后的疼痛評(píng)分和腫脹程度、疼痛和腫脹癥狀的消失時(shí)間均納入組間對(duì)比。

1.3.1 疼痛評(píng)分 以視覺模擬評(píng)分法評(píng)定患者疼痛程度，醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)觀察患者神態(tài)表情，對(duì)照視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，給出0～10分的評(píng)分，其中0分無痛，10分劇痛，評(píng)分越高則疼痛程度越嚴(yán)重[4]。

1.3.2 腫脹程度 測(cè)量健側(cè)周徑與腫脹最嚴(yán)重處周徑，并按照“（腫脹最嚴(yán)重處周徑-健側(cè)周徑）/健側(cè)周徑”的公式計(jì)算腫脹程度[5]。

1.3.3 臨床療效 臨床療效判定依據(jù)為，（1）顯效：經(jīng)過治療患者的疼痛程度顯著減輕，腫脹也明顯消退，骨折愈合迅速且良好；（2）有效：經(jīng)過治療患者的疼痛程度和腫脹程度均有一定改善，骨折愈合速度正常；（3）無效：經(jīng)過治療患者的疼痛程度和腫脹程度均無改善，骨折愈合緩慢且愈合效果不佳。有效率、顯效率相加即得到治療總有效率[6-7]。

1.3.4 并發(fā)癥 比較兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料均以SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)、百分比，即例（%），χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），行t檢驗(yàn)，P＜0.05則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率為96%，高于對(duì)照組的78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 治療前后的疼痛評(píng)分和腫脹程度

研究組治療前的疼痛評(píng)分和腫脹程度與對(duì)照組相近，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的疼痛評(píng)分和腫脹程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分和腫脹程度對(duì)比（x- ±s）

2.3 疼痛和腫脹癥狀的消失時(shí)間

研究組疼痛和腫脹癥狀的消失時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛和腫脹癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d， x- ±s）

2.4 兩組治療期間并發(fā)癥

兩組治療期間并未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，肝腎功能正常。

3 討論

四肢骨折的發(fā)生原因通常是交通事故、高空墜落或骨質(zhì)疏松的老年患者摔倒或滑到，患者通常具有明顯的外傷，其骨質(zhì)或部分?jǐn)嗔?，或完全斷裂，骨折端?huì)出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下甚至可能出現(xiàn)骨骼畸形[8]。對(duì)于這種情況，臨床多基于影像學(xué)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的內(nèi)固定或外固定治療，但一些患者骨折后會(huì)出現(xiàn)急性疼痛腫脹癥狀，若此時(shí)為其進(jìn)行固定治療將會(huì)對(duì)骨折固定效果產(chǎn)生影響，必須要先緩解患者的疼痛腫脹癥狀才能進(jìn)行內(nèi)固定治療[9-11]。

本文中對(duì)照組選擇采取常規(guī)西醫(yī)治療，并在此基礎(chǔ)上以具有脫水作用的甘露醇來減輕肢體腫脹，通過按摩和熱敷來改善局部血液循環(huán)，以緩解局部肌肉痙攣、促進(jìn)靜脈回流、加快機(jī)體對(duì)外滲到組織間隙中的血管內(nèi)液體的吸收，減輕患者的腫脹和疼痛癥狀[12-13]。這些措施是可以有效緩解患者的肢體腫脹疼痛癥狀的，但是見效較慢，無論是骨折后的急性疼痛腫脹問題，還是術(shù)后恢復(fù)過程中的疼痛腫脹問題，其應(yīng)用效果都較為一般[14-15]。而研究組則選擇加行新傷續(xù)斷湯加減治療，其針對(duì)骨折腫脹所屬的“水腫”“淤血”等中醫(yī)學(xué)范疇和“氣血運(yùn)行不暢、不通則痛”的病機(jī)進(jìn)行活血化瘀、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、舒經(jīng)活絡(luò)的治療[16-17]。新傷續(xù)斷湯方中的當(dāng)歸尾可以活血補(bǔ)血，川芎可以行氣活血，乳香和沒藥可以消瘀定痛、生肌消腫，杜仲、續(xù)斷與骨碎補(bǔ)可以補(bǔ)肝腎并強(qiáng)筋骨，自然銅可以續(xù)筋骨、消除淤血，地鱉蟲可以逐瘀破積，蘇木、澤蘭、丹參、桃仁可以活血化瘀，延胡索可以行氣止痛，諸藥合用正可以達(dá)到消腫止痛、活血化瘀、補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨的治療目的，若以現(xiàn)代藥理學(xué)角度來看，該方可以改善血液循環(huán)，加快骨骼的鈣化，促進(jìn)骨折的愈合[18-19]。結(jié)果顯示，研究組療效高于對(duì)照組（96%vs. 78%）、治療后，研究組的疼痛評(píng)分和腫脹程度分別為（2.13±0.13）分和（26.09±2.09）%，低于對(duì)照組的（3.48±0.21）分和（31.93±2.67）%，同時(shí)研究組疼痛和腫脹癥狀的消失時(shí)間分別為（7.21±1.13）d和（17.32±2.05）d，早于對(duì)照組的（11.08±2.26）d和（27.81±5.42）d（P＜0.05），可見治療后的疼痛評(píng)分和腫脹程度均低于對(duì)照組、疼痛和腫脹癥狀的消失時(shí)間也較早，正體現(xiàn)了新傷續(xù)斷湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹的顯著效果。將張耀華[20]研究中“研究組總有效率95.24%，治療前壓痛評(píng)分及腫脹程度分別為（5.42±0.31）分、（37.83±3.71）%，治療后壓痛評(píng)分及腫脹程度分別為（2.24±0.14）分、（26.11±2.10）%，治療后疼痛評(píng)分和腫脹程度顯著降低”與本文中研究組相應(yīng)指標(biāo)均較為相近，可見本研究結(jié)果真實(shí)可靠。另外，在本次研究中并未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，肝腎功能正常，安全性較高。

綜上所述，新傷續(xù)斷湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹有顯著療效，患者疼痛腫脹狀況不僅得到顯著減輕，其消退速度也更加迅速，因此臨床應(yīng)為患者積極應(yīng)用。在接下來的研究中可進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本量分析，增加觀察指標(biāo)，延長隨訪時(shí)間，以此更好地對(duì)本次治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)性進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。