趙利梅 張雪好 余玲

15%～35%的成年人存在睡眠質量問題，睡眠障礙造成的有關精神、軀體疾病及意外事故、工作效率低等一系列問題也已經得到廣泛的關注[1]。然而，據相關研究顯示從事醫(yī)療衛(wèi)生相關工作人員這一比例更高，其中，護士群體睡眠障礙發(fā)生率高達41.25%，尤為突出[2]。護士群體由于其高負荷、高風險的工作壓力及長期頻繁的夜班問題，極易出現睡眠障礙等一系列心理健康問題[3]，這些問題不僅會對護士自身產生負面影響，如睡眠障礙不利于免疫和代謝變化，增加慢性疾病的發(fā)病風險[4]；還會對護理工作的展開產生不同程度的影響，已有研究表明睡眠質量是影響護士職業(yè)倦怠的重要因素[5]。因此，本研究通過對臨床護士進行相關調查，了解臨床護士睡眠質量現狀，并分析其影響因素，為指導并改善臨床護士睡眠情況，促進其身心健康發(fā)展提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用便利抽樣法于2020年10—12月對廈門市某三甲綜合醫(yī)院的在職臨床護士進行問卷調查，共納入320名。納入標準：（1）臨床在職護士；（2）自愿參加者。排除標準：（1）調查期間因請假、公休及外出學習等不在醫(yī)院者；（2）他院進修護士；（3）孕期及哺乳期護士。

1.2 方法

本研究采用問卷調查法，進行匿名調查。共發(fā)放問卷320份，回收問卷315份，回收率98.4%。其中規(guī)律作答問卷5份，填寫不完整問卷9份，故最終有效問卷301份，問卷有效率為94.1%。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料調查問卷 一般資料調查問卷為研究者在閱讀大量相關文獻的基礎上進行編制，包括年齡、性別、工作年限、BMI、文化程度、職稱、月收入及有無子女共8個條目。

1.3.2 睡眠拖延量表（bed time procrastination，BPS） 該量表由Kroese編制，包括9個條目，采用 Likert 5點評分，從1～5分，其中4個條目（2、3、7、9）需進行反向評分，得分越高，表明其越容易出現時間拖延的行為。該量表的內部一致性系數為0.88[6]。

1.3.3 匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI） 該量表由匹茲堡大學精神科醫(yī)生Buysse編制而成，主要用于評價睡眠質量[7]。PSQI包括睡眠質量（6）、入睡時間（2、5a）、睡眠時間（4）、睡眠效率（1、3、4）、睡眠障礙（5b～5j）、催眠藥物使用（7）以及日間功能障礙（8、9）七個維度，每個維度可分別計分，各維度累計得分為本量表的總分，總分范圍為0～21分，＞7分表示睡眠質量較差，≤7分表示睡眠質量較好[8]。

1.3.4 自我控制能力量表（self control scale，SCS） 該量表是由Tangney等于2004編制，后經譚樹華修訂，測量的是個體控制自己行為的能力[9]。量表包括沖動控制（7、9、10、16、17、18）、健康行為（2、3、6）、抵制誘惑（1、5、11、15）、專心工作（12、13、14）及節(jié)制娛樂（4、8、19）五個維度，共19個項目。量表采用Likert 5點評分，從1～5分，總分范圍為19～95分，其中條目1、5、11、14為正向計分，其余為反向計分，得分越高，說明個體的自我控制能力越低。該量表的內部一致性系數在0.806～0.952，分量表的內部一致性系數取值范圍0.79～0.94[10]。

1.4 統計學方法

雙人錄入Excel數據庫并核查，采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析，計數資料采用率（%）表示。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同特征臨床護士睡眠質量得分比較

分析可能影響臨床護士睡眠質量的因素顯示，年齡、工作年限、BMI、月收入、職稱、文化程度及有無子女7個條目的臨床護士睡眠質量得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），不同性別的臨床護士睡眠質量得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征臨床護士睡眠質量得分比較（n=301）

2.2 臨床護士各量表得分情況

調查顯示PSQI≤7分的護士為164名（54.5%），＞7分的護士為137名（45.5%），見表2。

表2 臨床護士各量表得分情況

2.3 臨床護士睡眠質量相關性分析

通過對臨床護士睡前拖延行為與睡眠質量進行相關性分析，結果顯示睡眠質量與自我控制能力呈負相關（r=-0.147，P＜0.05）關系，與睡眠拖延呈正相關關系（r=0.215，P＜0.01）。見表3。

表3 臨床護士睡眠質量相關性分析

2.4 臨床護士睡眠質量回歸分析

以臨床護士睡眠質量作為因變量，以表1、2結果中有統計學意義的變量（包括年齡、工作年限、BMI、月收入、職稱、文化程度、有無子女、自我控制能力及睡眠拖延）作為自變量進行多元逐步回歸分析，具體賦值見表4。在逐步多元回歸分析中有四個預測變量進入回歸方程，R為0.394，調整R2為0.144，表示4個預測變量可以解釋影響睡眠質量14.4%的變異量。見表5。

表4 一般資料變量賦值

表5 臨床護士睡眠質量影響因素分析

3 討論

3.1 臨床護士睡眠質量現狀分析

本研究調查顯示廈門市某三甲醫(yī)院臨床護士睡眠質量得分為（6.63±2.99）分，與十堰市三甲醫(yī)院臨床護士得分（6.16±2.26）分[11]水平相當，雖低于南昌市神經外科護士得分（8.22±1.83）分[12]，但與全國常模平均得分3.88分[11]相比，臨床護士睡眠質量得分較高，睡眠情況相對較差。這可能與臨床護士本身的工作性質和工作環(huán)境相關，一是護士群體時刻陪伴在患者身邊，需時刻觀察患者的病情，當出現病情變化時，需及時快速的給予相應的急救措施，這使得護士常處于警惕狀態(tài)，精神緊張；二是護士的三班輪換制度使得其夜班頻率高、夜班職業(yè)生涯漫長，這種長期不規(guī)律的作息導致其生物鐘紊亂，不僅夜晚的持續(xù)睡眠被打破，日間的補充睡眠時間與持續(xù)性也難以保證，尤其是已婚及有子女的護士家庭更為嚴重。表2顯示，高達137名臨床護士（45.5%）睡眠質量得分＞7分，近一半的調查對象睡眠質量較差，提示這種現象普遍存在。這一結果略低于甘肅某三級甲等醫(yī)院護士的調查結果（71.08%）[4]。可能與沿海城市相對經濟發(fā)達，護士家庭壓力相對較小及先上夜（17：00～00：00）后下夜（00：00～08：00）或先下夜后上夜的整夜夜班分開模式等彈性排班制度的實施有關。

3.2 臨床護士睡眠質量影響因素分析

3.2.1 年齡 隨著年齡的增加，臨床護士的睡眠質量得分呈現出遞增的趨勢，且＞40歲的臨床護士組得分為（7.894±2.600）分，睡眠質量處于較差狀態(tài)，與李艷[13]的研究相一致，這可能與此階段處于不僅要工作，還要面臨贍養(yǎng)老人、照顧子女等更多方面的生活壓力源的年齡段有關，而有子女的護士睡眠質量得分為（7.069±3.288）分，也證實了這一點。

3.2.2 BMI 體質量過重及肥胖的臨床護士所占比例雖相對較低（11.0%），但其睡眠質量得分分別為（9.167±2.808）分、（9.205±3.266）分，遠高于正常組及偏瘦組，睡眠質量水平較低，與林延敏[14]的研究結果趨勢相一致，多與肥胖患者微覺醒增多，睡眠連續(xù)性難以維持有關[15]。肥胖作為影響睡眠障礙的危險因素之一[16]，與睡眠質量呈雙向作用的關系，長此以往會形成惡性循環(huán)，需引起重視。

3.2.3 自我控制能力及睡眠拖延 自我控制能力及睡眠拖延作為影響睡眠質量的相關因素（P＜0.05），與游志麒[6]的研究結果相一致，可能與個體在結束一天忙碌之后，傾向于延長睡前時間以帶來短暫即時的休閑滿足感有關，以至于其忽略了睡眠的長期效益。良好的自我控制能力可以直接通過自我調節(jié)、減少日間疲勞達到改善睡眠質量的目的[17]，也可以間接通過抵制睡前誘惑、減少睡眠拖延、增加睡眠時長以改善睡眠不足等睡眠質量問題[6]。

綜上所述，臨床護士的睡眠質量現狀形勢不佳，而欠佳的睡眠質量會導致臨床護士一定程度的職業(yè)緊張[18]及注意力下降、反應速度減慢與負面情緒增多等，從而導致工作投入不足[19]的不良結果。目前，雖已認識到年齡、BMI、自我控制能力及睡眠拖延行為是影響睡眠質量的危險因素，但臨床干預研究仍較少[20]。為了使護士在面對頻繁夜班、隨時搶救及各種不同突發(fā)應激事件時，能夠更好地發(fā)揮其職業(yè)技能與使命，可以從BMI、自我控制能力及睡眠拖延行為等可調整因素著手，加強干預措施，促進護士睡眠質量的改善，以期整體提高該群體睡眠質量，降低睡眠障礙的發(fā)生率。