梁曉羽

近年來，醫(yī)療技術(shù)水平的提升滿足了患者的診療需求。無痛內(nèi)鏡檢查作為新的內(nèi)鏡診療技術(shù)，獲得臨床推廣應(yīng)用。診療操作中應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)靜藥物，患者處于昏睡狀態(tài)、無痛苦、無記憶。雖然減少了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，但是不可避免發(fā)生呼吸抑制，從而影響患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，嚴(yán)重患者甚至有誤吸、胃內(nèi)容物反流等問題，增加了患者的窒息等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。所以，為了提高無痛性消化內(nèi)鏡診療患者的安全性，提升患者的遵醫(yī)行為，穩(wěn)定患者的情緒，對護(hù)理工作提出了更高的要求。經(jīng)臨床證實(shí)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)助于提高患者診療安全性、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，滿足患者身心護(hù)理需求，進(jìn)而促進(jìn)患者診療預(yù)后?；诖?，文章以醫(yī)院2019年8月—2020年8月的200例患者為例進(jìn)行研究，對比分析常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)效果，為疾病診療護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為無痛性消化內(nèi)鏡診療患者，時(shí)間選自2019年8月—2020年8月，總計(jì)200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象知情同意，＞18歲具有獨(dú)立配合能力；（2）倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；（3）病歷資料完整；（4）患者無嚴(yán)重疾病情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心血管疾病患者；（2）精神疾病患者；（3）孕期特殊階段患者；（4）嚴(yán)重抵觸、拒絕參與者。進(jìn)行分組護(hù)理研究，觀察組與對照組兩組各100例。對照組：其中，男性55例、女性45例；患者年齡20～73歲，平均年齡（45.60±6.50）歲；疾病情況：慢性胃炎患者40例，消化性潰瘍患者25例，胃部息肉患者20例，消化道出血患者15例。觀察組：其中，男性60例、女性40例；患者年齡22～72歲，平均年齡（46.20±7.30）歲；疾病情況：慢性胃炎患者43例，消化性潰瘍患者23例，胃部息肉患者22例，消化道出血患者12例。兩組無痛性消化內(nèi)鏡診療患者資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組：予以本組無痛性消化內(nèi)鏡診療患者常規(guī)護(hù)理，即通知患者診療時(shí)間、做好診療前準(zhǔn)備、進(jìn)行基本口頭教育、術(shù)后留觀等。

觀察組：予以本組無痛性消化內(nèi)鏡診療患者綜合護(hù)理干預(yù)。（1）接診干預(yù)?；颊甙凑占s定時(shí)間診療時(shí)，了解其術(shù)前準(zhǔn)備情況，介紹知情同意書，測量患者的脈搏、體質(zhì)量、血壓等生命體征情況。（2）診療前準(zhǔn)備。入室前再次檢查，以確認(rèn)患者無診療禁忌證情況，根據(jù)患者的理解能力向其進(jìn)行簡單易懂的說明，以幫助患者了解無痛性消化內(nèi)鏡診療要點(diǎn)、配合注意事項(xiàng)、緩解緊張感。另外，協(xié)助患者取合理體位，開通靜脈通路。同時(shí)，檢查診療期間相關(guān)使用設(shè)備，確保設(shè)備的良好使用性能，準(zhǔn)備可能用到的急救用品。提前連接好指脈血氧飽和度探頭、心電監(jiān)護(hù)儀，鼻飼管給氧3～5 L/min。（3）診療期間干預(yù)。鎮(zhèn)靜麻醉藥物慢速推注期間護(hù)理人員、內(nèi)鏡醫(yī)師、麻醉醫(yī)師配合監(jiān)測患者的呼吸、血壓等生命體征變化情況，清除患者呼吸道分泌物，面罩加壓給氧。診療操作操作中依據(jù)患者情況、診療時(shí)間等情況合理追加麻醉藥，以確保診療工作的安全、順利完成。（4）診療后干預(yù)。診療完成后監(jiān)測患者的生命體征，鼻飼給氧維持患者呼吸道通暢，加強(qiáng)患者安全管理預(yù)防墜床。麻醉消除后，協(xié)助患者坐位休息15 min?；颊咄耆逍?、步態(tài)恢復(fù)情況下，告知患者診療后的相關(guān)注意事項(xiàng)，向患者發(fā)放診療報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組診療患者的診療成功率、護(hù)理滿意度 [自制問卷調(diào)查，總分100分，評分＜60分、60～89分、90分及以上分別代表非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%]、并發(fā)癥（心跳驟停、消化道穿孔、呼吸驟停等）發(fā)生率、心率、舒張壓、收縮壓、遵醫(yī)行為 [（根據(jù)患者診療行為表現(xiàn)評定，主動(dòng)配合參與即完全依從，需要指導(dǎo)加強(qiáng)宣教配合即部分依從，患者抵觸明顯即不依從，依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%]以及焦慮情緒狀況。

1.4 情緒評分標(biāo)準(zhǔn)

無痛性消化內(nèi)鏡診療患者焦慮情緒以焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）進(jìn)行評估，總分80分，評分臨界值為50分。評分越高，無痛性消化內(nèi)鏡診療患者的焦慮情緒表現(xiàn)越明顯[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

基于SPSS 19.0軟件建立模型，對無痛性消化內(nèi)鏡診療患者研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件。計(jì)數(shù)資料（診療成功率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、依從率）占比情況以（n，%）描述，組間采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（心率、舒張壓、收縮壓、SAS評分）以（±s）描述，組間采用t檢驗(yàn)。若相同觀察指標(biāo)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較

觀察組、對照組無痛性消化內(nèi)鏡診療患者的診療成功率、護(hù)理滿意度問卷調(diào)查情況見表1。組間各項(xiàng)指標(biāo)占比率差異顯著，觀察組診療成功率與護(hù)理滿意度均明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 無痛性消化內(nèi)鏡診療患者組間護(hù)理效果分析

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組、對照組無痛性消化內(nèi)鏡診療患者的心跳驟停、消化道穿孔、呼吸驟停等并發(fā)癥發(fā)生率情況見表2。組間并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，觀察組總發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 無痛性消化內(nèi)鏡診療患者組間護(hù)理效果分析

2.3 遵醫(yī)行為情況比較

觀察組、對照組無痛性消化內(nèi)鏡診療患者的遵醫(yī)行為情況情況見表3。組間依從率差異顯著，觀察組依從率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 無痛性消化內(nèi)鏡診療患者組間遵醫(yī)行為情況分析

2.4 相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組、對照組無痛性消化內(nèi)鏡診療患者的心率、舒張壓、收縮壓生命體征水平以及焦慮情緒評分情況見表4。組間各項(xiàng)指標(biāo)均值差異顯著，觀察組心率與血壓水平相較于對照組平穩(wěn)，焦慮情緒評分低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 無痛性消化內(nèi)鏡診療患者組間相關(guān)指標(biāo)對比 （±s）

表4 無痛性消化內(nèi)鏡診療患者組間相關(guān)指標(biāo)對比 （±s）

組別 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） SAS（分）觀察組（n=100） 78．02±2．50 62．30±2．50 116．80±5．50 23．50±2．30對照組（n=100） 88．80±2．70 78．60±2．80 137．20±5．80 36．60±3．20 t值 29．296 1 43．424 2 25．521 9 33．241 9 P值 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0

3 討論

無痛內(nèi)鏡診療技術(shù)近年來備受推崇，成功減輕了患者的疼痛感，提高了患者的舒適度[3]。但是，結(jié)合臨床診療經(jīng)驗(yàn)，患者診療期間仍有不同程度身心負(fù)擔(dān)，在血壓、心率異常情況下影響診療工作的順利進(jìn)行，增加了患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。所以，為了確保診療工作的順利、有序進(jìn)行，提高患者的安全性，需加強(qiáng)診療期間的護(hù)理干預(yù)患者[5]。既往常規(guī)護(hù)理屬于被動(dòng)護(hù)理形式，憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理工作無針對性，護(hù)理效率不足，患者仍有不同程度的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性與安全性[6-7]。無痛性消化內(nèi)鏡診療期間配合接診干預(yù)、診療前準(zhǔn)備、診療期間護(hù)理干預(yù)、診療后干預(yù)等方面的綜合護(hù)理干預(yù)效果理想[8]。接診干預(yù)中予以患者健康教育、查體等可以了解患者身體狀況，幫助患者建立診療準(zhǔn)備度、提高患者診療配合度[9]。通過診療前準(zhǔn)備，在入室前再次檢查、診療要點(diǎn)與配合注意事項(xiàng)告知、合理體位、開通靜脈通路、使用設(shè)備檢查的基礎(chǔ)上確保診療工作的順利進(jìn)行、提高患者的安全性[10-11]。通過診療期間干預(yù)，護(hù)理人員、內(nèi)鏡醫(yī)師、麻醉醫(yī)師配合確保診療工作的安全、順利完成[12]。通過診療后干預(yù)，監(jiān)測患者生命體征，加強(qiáng)患者安全管理，相關(guān)注意事項(xiàng)告知以及診療報(bào)告發(fā)放，確保了患者的安全性，予以患者健康指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成健康的習(xí)慣[13-14]。劉心華[15]研究指出，無痛性消化內(nèi)鏡診療護(hù)理干預(yù)的效果顯著，滿足患者的護(hù)理需求，助于改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，具有推行應(yīng)用價(jià)值。

文章結(jié)果顯示：無痛性消化內(nèi)鏡診療的觀察組、對照組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的診療成功率（100%vs. 96.00%）、護(hù)理滿意度（99.00%vs. 88.00%）、并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%vs. 25.00%）以及依從率（98.00%vs. 75.00%）、SAS評分[（23.50±2.30）分vs.（36.60±3.20）分] 差異顯著，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間血壓、心率生命體征指標(biāo)差異顯著，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，綜合護(hù)理干預(yù)滿足無痛性消化內(nèi)鏡診療患者護(hù)理需求，助于穩(wěn)定診療患者的生命體征與情緒狀況，進(jìn)而提升患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者診療工作的開展，具有推行價(jià)值。文章結(jié)果與曹佳等[16]研究結(jié)果有一致性，綜合護(hù)理干預(yù)后的B組患者的診療成功率100%明顯高于A組的82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）、診療總滿意度98%明顯高于A組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，無痛性消化內(nèi)鏡診療期間患者有不同程度身心不適感，予以患者綜合護(hù)理干預(yù)可以確保整個(gè)診療有序、有效進(jìn)行，在穩(wěn)定患者身心狀況的基礎(chǔ)上提升診療效率、患者安全性，提高患者的遵醫(yī)行為，滿足患者護(hù)理需求，有推行實(shí)施價(jià)值。