邱藝燕 歐秀華 陳嘉祥 鄭建利

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的傳染性疾病，對(duì)全身免疫系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，該傳染病病死率很高且目前沒(méi)有疫苗，還無(wú)法有效治愈，其發(fā)病特點(diǎn)是變化較快，全國(guó)各地的流行特點(diǎn)差異較大，已成為全球性的公共問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。至2018年度第三季度，我國(guó)報(bào)告HIV/AIDS病例84.9萬(wàn)例，死亡26.2萬(wàn)例，嚴(yán)重威脅著居民身心健康以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定[1]。國(guó)家對(duì)艾滋病的防、控、治都很重視，每年撥出大量的人力、物力、財(cái)力用來(lái)開展艾滋病防控工作，阻止艾滋病的蔓延。集美區(qū)自2003年度發(fā)現(xiàn)首例HIV感染病例以來(lái)，病例數(shù)逐年上升。為了充分了解集美區(qū)自愿咨詢檢測(cè)的HIV感染情況及流行特征、變化趨勢(shì)，本研究對(duì)本中心2016—2020年度共1 057例自愿咨詢者（voluntary consultant，VCT）HIV抗體檢測(cè)結(jié)果及基本信息（性別、婚姻狀況、文化程度、年齡、求詢?cè)虻龋┻M(jìn)行分析，為我區(qū)制定有針對(duì)性的HIV預(yù)防策略提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016—2020年度集美區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治科送到檢驗(yàn)科的標(biāo)本，包括近年來(lái)委托轄區(qū)社會(huì)組織“彩虹艾滋病咨詢服務(wù)中心”開展干預(yù)宣教及血清監(jiān)測(cè)的標(biāo)本。

1.2 檢測(cè)方法

從2016—2020年度，共采集5 mL的靜脈血1 057份，按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》2015年度修訂版操作，用酶聯(lián)免疫試劑初篩HIV抗體，初篩HIV抗體陽(yáng)性的標(biāo)本再用金標(biāo)法和酶聯(lián)免疫法復(fù)檢。兩種方法一種陰性一種陽(yáng)性或兩種方法都陽(yáng)性的標(biāo)本再送廈門市CDC艾滋病確證實(shí)驗(yàn)中心用免疫印跡法確證。

1.3 試劑

ELISA法檢測(cè)試劑、金標(biāo)法檢測(cè)試劑均由英科新創(chuàng)（廈門）科技股份有限公司提供，均在有效期內(nèi)。檢測(cè)全過(guò)程均有外部質(zhì)控參與，并繪制質(zhì)控圖。實(shí)驗(yàn)室每年均參加省級(jí)質(zhì)控考核并取得優(yōu)秀成績(jī)，檢測(cè)人員均取得省級(jí)頒發(fā)的培訓(xùn)證書。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集該1 057例就診者的基本信息、咨詢?cè)?、婚姻狀況、HIV抗體檢測(cè)結(jié)果等信息，將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），多因素分析采用Logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咨詢者陽(yáng)性率單因素分析

從2016—2020年度，共檢測(cè)1 057份標(biāo)本。其中男性961例（90.92%），女性96例（9.08%），兩者陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.01，P＞0.05）。年齡2～74歲，平均年齡（30.71±9.56）歲，年齡以20～39歲為主，占77.67%；不同年齡組陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.06，P＜0.05），其中40歲及以上年齡段人群陽(yáng)性率最高10.70%。文化程度分布情況：初中及以下學(xué)歷占28.29%，高中或中專學(xué)歷占11.35%，大專及以上文化程度占60.36%，其中小學(xué)文化程度陽(yáng)性率最高，不同文化程度的陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.04，P＜0.05）?；橐銮闆r；未婚占67.36%，在婚占32.64%，在婚的陽(yáng)性率高于未婚的陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.59，P＜0.05）。男男性行為史（men who have sex with men，MSM）、配偶/固定性伴陽(yáng)性者、商業(yè)異性性行為史、非商業(yè)異性性行為史4類人群的陽(yáng)性率分別為7.88%、7.04%、6.25%、7.46%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。梅毒陽(yáng)性人群感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)高于梅毒陰性者（χ2=22.69，P＜0.05），詳見表1。

表1 廈門市集美區(qū)CDC 2016—2020年度的HIV抗體檢測(cè)人員基本情況

2.2 每年陽(yáng)性率分析

共檢測(cè)1 057份標(biāo)本78份陽(yáng)性，陽(yáng)性率為7.38%。2016年度檢測(cè)48份，2017年度檢測(cè)132份，2018年度檢測(cè)115份，2019年度檢測(cè)124份，2020年度檢測(cè)638份。從每年的陽(yáng)性率來(lái)看，有上升趨勢(shì)，2019年度陽(yáng)性率最高，為13.71%。不同年份檢出抗HIV陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.59，P＜0.05）。2018年度開始陽(yáng)性率上升明顯，2020年度陽(yáng)性率較低。詳見表2。

表2 廈門市集美區(qū)CDC 2016-2020年度的HIV抗體每年陽(yáng)性率及梅毒結(jié)果情況

2.3 咨詢者陽(yáng)性率多因素分析

將單因素分析中有意義的變量納入Logistic回歸模型中，采用LR逐步向前法，梅毒檢測(cè)陽(yáng)性是HIV 抗體陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素（OR=3.96，95%CI=1.39～11.26）。詳見表3。

表3 廈門市集美區(qū)CDC 2016-2020年度的HIV抗體陽(yáng)性率多因素分析

2.4 對(duì)78例HIV抗體陽(yáng)性確證者分析

男男性行為史57例、配偶/固定性伴陽(yáng)性者5例、商業(yè)異性性行為史女性6例，非商業(yè)非固定異性性行為史10例；男性71例，女性7例；＜25歲的年齡組占24.36%（19/78），25～40歲年齡組占50.00%（39/78），41～60歲年齡組占23.08%（18/78），＞60年齡組占2.56%（2/78）；初中及以下學(xué)歷占37.18%（29/78），高中及以上學(xué)歷占62.82%（49/78）；未婚占56.41%（44/78）。經(jīng)詢問(wèn)調(diào)查多以性傳播為主，男男同性傳播占73.08%（57/78）。

3 討論

自愿咨詢、自愿檢測(cè)制度是預(yù)防和控制艾滋病傳播的重要策略和措施，為特定人群或高危行為人群提供了咨詢、免費(fèi)檢測(cè)窗口[2]。分析結(jié)果顯示：2016—2020年度集美區(qū)共檢測(cè)自愿咨詢標(biāo)本1 057份，檢出HIV抗體陽(yáng)性78份陽(yáng)性，陽(yáng)性率為7.38%（78/1 057）。從年齡分布來(lái)看，年齡以20～39歲為主占77.67%，20～39歲人群處于性活階段，得艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。本研究顯示，HIV確診陽(yáng)性的男女比例為10.14∶1，男性確證人數(shù)遠(yuǎn)高于女性，年齡≥40歲的雖然只占17.69%（187/1 057），但陽(yáng)性率最高，為10.70%，與其他年齡組的陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.06，P＜0.05），這一結(jié)果也反映了我國(guó)艾滋病近年來(lái)的流行態(tài)勢(shì)，50歲及50歲以上人群中艾滋病的感染率不斷攀升[3-4]。這可能與中老年人缺乏主動(dòng)檢測(cè)意識(shí)、HIV防治知識(shí)水平低有關(guān)，也可能與隨著年齡增加導(dǎo)致免疫功能降低有關(guān)[5]。中老年男性是感染HIV的高風(fēng)險(xiǎn)人群，不能忽略對(duì)中老年男性的宣傳教育和篩查[6]。男性與女性艾滋病的陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但男性咨詢者人數(shù)遠(yuǎn)多于女性，女性來(lái)檢測(cè)的人數(shù)較少，說(shuō)明女性患者可能因社會(huì)歧視、隱私等因素，檢測(cè)意愿不強(qiáng)，提示應(yīng)加強(qiáng)女性的宣傳教育及篩查檢測(cè)。另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性抗體陽(yáng)性者主要集中于固定性伴陽(yáng)性或者配偶陽(yáng)性的咨詢者中，配偶/固定性伴陽(yáng)性的咨詢者感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)較高，建議加大對(duì)陽(yáng)性配偶告知、檢測(cè)和干預(yù)工作的力度，早期發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者，減少家庭成員間的傳播。從學(xué)歷來(lái)看，咨詢者以大專文憑為主占60.36%，其文化程度較高，防治知識(shí)知曉率較高，但安全套堅(jiān)持使用率較低，存在認(rèn)知與行為偏離。不同文憑間的陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中小學(xué)文憑陽(yáng)性率最高，與宋麗華等[7]的研究結(jié)論一致，分析原因可能與本地區(qū)為經(jīng)濟(jì)特區(qū)，外來(lái)務(wù)工人員較多有關(guān)，外來(lái)務(wù)工人員以青壯年工人為主，文化程度相對(duì)較低，文化程度較低的咨詢者艾滋病防治知識(shí)也會(huì)相對(duì)匱乏，危險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較差，建議采用更加通俗易懂、簡(jiǎn)單明了的方式加強(qiáng)對(duì)該人群的健康宣傳教育。

從每年的陽(yáng)性率來(lái)看，有上升趨勢(shì)，2018年、2019年進(jìn)入快速增長(zhǎng)階段，除了疫情本身的上升因素，也與近年來(lái)集美區(qū)落實(shí)國(guó)家“五擴(kuò)大六加強(qiáng)”綜合防控措施，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)委托轄區(qū)社會(huì)組織“彩虹艾滋病咨詢服務(wù)中心”參與干預(yù)宣教和HIV快速篩檢有關(guān)。分析結(jié)果顯示：男男性行為史、配偶/固定性伴陽(yáng)性者、商業(yè)異性性行為史、非商業(yè)異性性行為史4類人群的陽(yáng)性率分別為7.88%、7.04%、6.25%、7.46%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但各人群的檢測(cè)數(shù)差異很大，以男男性行為史（MSM）為主，占68.4%（723/1 057）。另外，HIV抗體陽(yáng)性確證患者中，通過(guò)男男性行為感染HIV的占73.08%，提示男男性行為傳播已成為集美區(qū)HIV主要傳播方式，與思明區(qū)相同[8]。既往研究[9]發(fā)現(xiàn)，2012年集美區(qū)新發(fā)男性病例同性傳播比例高于異性傳播，并且逐漸上升；此外，男性學(xué)生病例中，同性傳播比例較高，需要引起足夠重視，與相關(guān)研究結(jié)果相似[10-12]。集美區(qū)MSM人群HIV陽(yáng)性率為7.88%，略低于思明區(qū)[13]，其文化程度較高，且以未婚、20～39歲年齡為主。MSM人群一般集中于性活躍人群，有研究[14]顯示，該人群具有堅(jiān)持使用安全套比例較低、有些人還存在吸食新型毒品、濫用酒精、多性伴侶等問(wèn)題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MSM人群主要是通過(guò)VCT途徑來(lái)咨詢檢測(cè)的，MSM人群上門檢測(cè)意識(shí)較強(qiáng)，VCT途徑是發(fā)現(xiàn)MSM人群是否感染HIV的重要窗口。建議加強(qiáng)對(duì)MSM重點(diǎn)人群的宣傳教育和干預(yù)措施，推廣安全套使用，鼓勵(lì)減少或改變危險(xiǎn)行為，盡早發(fā)現(xiàn)感染者，早期干預(yù)、早期治療，減少艾滋病的傳播。

多因素分析結(jié)果顯示，梅毒檢測(cè)陽(yáng)性是HIV抗體陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素（OR=3.96，95%CI=1.39～11.26），與周小毅等[15]的研究結(jié)果一致，原因可能是感染梅毒的患者較容易導(dǎo)致皮膚黏膜破損，HIV容易通過(guò)破損黏膜入侵人體，所以梅毒患者感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

綜上所述，艾滋病自愿咨詢檢測(cè)制度是預(yù)防、控制艾滋病發(fā)生、流行的重要防控措施。VCT門診已成為發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者和對(duì)高危人群進(jìn)行行為干預(yù)的重要的窗口，在艾滋病防控工作中取得有效的成果[16]。當(dāng)前，中國(guó)仍有約1/3的HIV感染者尚未被診斷發(fā)現(xiàn)[17-18]，檢測(cè)是了解HIV感染狀況的唯一途徑，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)是艾滋病防控工作的重點(diǎn)。因此，集美區(qū)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)疾控中心VCT的宣傳與檢測(cè)，特別是MSM人群應(yīng)成為集美區(qū)HIV宣傳和干預(yù)的重點(diǎn)人群，通過(guò)主動(dòng)咨詢檢測(cè)和被動(dòng)篩查檢測(cè)，擴(kuò)大HIV檢測(cè)覆蓋面，讓更多有高危性行為的人主動(dòng)到VCT門診咨詢檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)HIV病例，將VCT服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛行У母深A(yù)措施，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合，遏制艾滋病的傳播。