伊?xí)澡?林婷婷 許小紅 楊青平

日間手術(shù)是接受手術(shù)治療的患者，于入院前實(shí)施術(shù)前檢查、麻醉評估，并對手術(shù)時(shí)間進(jìn)行預(yù)約，在當(dāng)天住院、當(dāng)天手術(shù)，且于24 h出院的一種手術(shù)方法[1]。對日間手術(shù)實(shí)施管理時(shí)，通常有“集中管理”“分散管理”“集中與分散管理并行”模式。各個(gè)科室自行管理可稱“分散管理”，此方法目前已無法滿足日漸發(fā)展的手術(shù)所需，難以充分調(diào)查醫(yī)療資源，因此“集中管理”具有更高的適用性。由于日間手術(shù)涉及到的疾病種類較多，而且人員無較高的固定性、醫(yī)療配備較薄弱等導(dǎo)致管理中出現(xiàn)一定問題，容易導(dǎo)致日間手術(shù)受到影響，甚至對患者康復(fù)產(chǎn)生不良影響。因此，在進(jìn)行“集中管理”的同時(shí)，采用更為適宜的管理方法，確保日間手術(shù)安全運(yùn)行具有重要意義。信息化閉環(huán)管理可提高日間手術(shù)管理水平，有效避免不良事件發(fā)生，提高患者滿意度，應(yīng)用價(jià)值高[2]。本研究選取78例日間手術(shù)患者，探討基于信息化的閉環(huán)管理的應(yīng)用價(jià)值。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年8月78例日間手術(shù)患者，數(shù)字表法分成觀察組（n=39）和對照組（n=39）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合日間手術(shù)指征；手術(shù)1～2 h內(nèi)完成；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：診所手術(shù)；醫(yī)院門診手術(shù)。觀察組中男22例，女17例；年齡31～68歲，平均年齡（48.52±1.69）歲；聲帶息肉3例、子宮內(nèi)膜息肉6例、膽囊結(jié)石7例、單側(cè)腹股溝疝5例、白內(nèi)障9例、胃息肉4例、結(jié)腸息肉5例。對照組中男23例，女16例；年齡31～68歲，平均年齡（48.49±1.66）歲；聲帶息肉4例、子宮內(nèi)膜息肉6例、膽囊結(jié)石7例、單側(cè)腹股溝疝5例、白內(nèi)障9例、胃息肉4例、結(jié)腸息肉4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理方法，按照日間手術(shù)常規(guī)管理流程實(shí)施管理，各個(gè)科室自行收治日間手術(shù)患者，根據(jù)日間手術(shù)模式進(jìn)行運(yùn)行管理。

觀察組實(shí)施基于信息化的閉環(huán)管理，包括：（1）建立日間手術(shù)集中管理系統(tǒng)框架，根據(jù)患者就診順序、流程經(jīng)驗(yàn)以及其建議等，完善日間手術(shù)管理模式，內(nèi)容包括：手術(shù)流程管理、質(zhì)量及安全管理、手術(shù)決策、業(yè)務(wù)系統(tǒng)等。建立微信信息平臺APP，對管理模塊進(jìn)行設(shè)置，用以查詢和管理，內(nèi)容涉及到日間手術(shù)申請、登記、麻醉評估、核對、院前宣教、床位預(yù)約、手術(shù)安排、消息推送、出院評估、隨訪記錄等。（2）建立關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，并對關(guān)鍵信息進(jìn)行登記上傳。信息平臺可由患者登記個(gè)人信息記錄，醫(yī)生可上傳醫(yī)囑進(jìn)行同步記錄?；颊甙凑樟鞒淘谌臻g手術(shù)前做好術(shù)前檢查→回科評估→預(yù)約手術(shù)時(shí)間等操作。信息管理平臺按照手術(shù)內(nèi)容、日期等為患者推送手術(shù)內(nèi)容。且在完成手術(shù)出院后，按照流程為患者推送關(guān)于功能鍛煉、換藥、疼痛、出血等方面的內(nèi)容。（3）建立醫(yī)院3 D立體圖像信息，對醫(yī)院內(nèi)建筑物進(jìn)行立體顯示，加入二維導(dǎo)航路線圖，確保檢查項(xiàng)目、診療流程具體位置均得到清晰顯現(xiàn)，通過點(diǎn)擊可直接進(jìn)行導(dǎo)航。（4）設(shè)計(jì)手腕帶作為指引標(biāo)識，在患者到達(dá)日間術(shù)前評估區(qū)域，對其實(shí)施宣教與評估。取消紙質(zhì)評估單，手腕帶上內(nèi)容信息包括日間手術(shù)患者相關(guān)診療記錄，將其設(shè)置成二維碼，并在手腕帶上進(jìn)行打印，通過對其掃碼，可進(jìn)行基礎(chǔ)資料、診療等信息的查看、核對。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者管理治療，通過自制管理質(zhì)量評價(jià)量表由專業(yè)護(hù)理人員對患者進(jìn)行評估，包括圍術(shù)期指標(biāo)及疼痛、麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等方面的管理，每項(xiàng)總分20分，得分越高顯示管理質(zhì)量越佳[3]。觀察兩組患者滿意度，總分100分，非常滿意：＞85分，一般滿意：在60～85分范圍，不滿意低于60分，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0處理，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理質(zhì)量比較

與對照組相比較，觀察組圍術(shù)期指標(biāo)以及疼痛、麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)方面的管理評分均顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組管理質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組管理質(zhì)量比較（分，±s）

組別 圍術(shù)期指標(biāo) 疼痛管理 麻醉管理 營養(yǎng)管理 康復(fù)運(yùn)動(dòng)管理對照組（n=39） 15．87±1．39 15．06±1．17 15．96±1．08 16．95±1．16 16．74±1．36觀察組（n=39） 18．36±1．23 18．67±1．28 17．96±1．12 18．38±1．07 18．04±1．28 t值 8．378 13．000 8．028 5．659 4．347 P值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 兩組滿意度比較

相比較對照組滿意度79.49%，觀察組（97.44%）明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較 [例（%）]

3 討論

日間手術(shù)可使臨床治療更為高效、便捷，但同時(shí)具有較高的日間手術(shù)管理水平。由于患者從入院手術(shù)到出院，通常在24 h內(nèi)完成，若未對患者實(shí)施嚴(yán)密管理，極易導(dǎo)致不良預(yù)后發(fā)生，甚至引發(fā)嚴(yán)重后果[5]。與住院手術(shù)相比較，日間手術(shù)更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)激，對手術(shù)安全性產(chǎn)生疑問，而且由于患者缺乏較高的自我照護(hù)能力，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮情緒[6]。若在檢查過程中，未對患者相關(guān)檢查進(jìn)行詳細(xì)講解，而且針對手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、康復(fù)問題未予以患者合理宣教，極易導(dǎo)致患者滿意度降低[7]。因此，對日間手術(shù)實(shí)施合理管理具有重要作用。但是常規(guī)管理在實(shí)施過程中，通常是病區(qū)采集患者信息、口頭宣教等。術(shù)前通過檢查單指導(dǎo)患者自行檢查，術(shù)后通常電話隨訪等，導(dǎo)致患者極易在檢查中遺忘相關(guān)檢查，而且容易因多次詢問、奔波而導(dǎo)致患者滿意度降低。單純電話隨訪也容易導(dǎo)致患者失訪，使管理質(zhì)量受到顯著影響[8]。

經(jīng)研究可知，與對照組相比較，觀察組圍術(shù)期指標(biāo)以及疼痛、麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)方面的管理評分均顯著上升，觀察組患者護(hù)理滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，觀察組管理質(zhì)量明顯高于對照組，且可提高患者護(hù)理滿意度。針對日間手術(shù)治療時(shí)，患者在醫(yī)院內(nèi)可以快速周轉(zhuǎn)，為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)患者及手術(shù)特點(diǎn)，采用合理治療管理措施，提高醫(yī)療工作的安全性，確保其高速運(yùn)行，對日間手術(shù)治療具有重要意義[9]。通過對患者實(shí)施信息化閉環(huán)管理，可對患者實(shí)施嚴(yán)格信息管理，確?；颊吣軌蛟陂T診、住院之間得到無縫對接管理，而且能夠?yàn)榛颊咛峁┫鄳?yīng)的術(shù)后評估、出院隨訪等，并對患者術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行有效評估，實(shí)施合理健康指導(dǎo)，使得患者能夠按照醫(yī)囑用藥、復(fù)診，可有效預(yù)防不良事件發(fā)生[10]。整個(gè)閉環(huán)管理均以患者為中心，通過信息化將日間手術(shù)患者信息得以統(tǒng)計(jì)分析，可有效提高醫(yī)療工作效率，使患者得到更有效的護(hù)理服務(wù)，有效消除患者焦慮情緒，提高其滿意度[11]。

在采用信息化閉環(huán)管理中，信息平臺的建立應(yīng)與日間手術(shù)診療流程、患者需求進(jìn)行有效結(jié)合，確保信息平臺的條件符合患者需求[12-13]。日間手術(shù)患者通過微信掃碼技術(shù)進(jìn)入APP平臺，按照日間手術(shù)流程、日間手術(shù)申請、登記等各個(gè)流程項(xiàng)目完成手術(shù)治療。此閉環(huán)管理方法的實(shí)施，只需患者在術(shù)前入院操作一次即可。患者可通過信息平臺完成手術(shù)申請、登記、院前宣教、床位預(yù)約等，而且可在手術(shù)日期確定后，對患者進(jìn)行信息推送，使患者了解手術(shù)相關(guān)信息，了解入院時(shí)間、注意事項(xiàng)等。而且可通過信息平臺，使患者了解術(shù)前禁食情況，明確手術(shù)禁忌，并做好皮膚準(zhǔn)備，而且在入院時(shí)能夠攜帶相關(guān)治療，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。在患者做好日間手術(shù)預(yù)約后，專科醫(yī)生可按照患者病情準(zhǔn)確填寫日間手術(shù)初步預(yù)約單，并將主刀醫(yī)生、手術(shù)相關(guān)信息進(jìn)行準(zhǔn)確錄入，且打印出預(yù)約憑條，做好備案，且通過信息平臺做好手術(shù)、診斷、主刀相關(guān)準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)控制，若主刀無手術(shù)權(quán)限，則無法申請對應(yīng)手術(shù)。在麻醉評估時(shí)，需麻醉醫(yī)生按照初步預(yù)約單，對患者患麻醉信息進(jìn)行評估，且為患者開術(shù)前相關(guān)檢查的醫(yī)囑。確保麻醉醫(yī)生嚴(yán)格審核已完成的檢查指標(biāo)，若適合此手術(shù)治療，可通過信息平臺對患者狀態(tài)信息進(jìn)行修改，明確其“已通過”，且通過信息發(fā)送，確保主刀醫(yī)生獲得通知，若不合適，則將患者狀態(tài)改成“不適合”，此結(jié)果也需通過信息平臺通知主刀醫(yī)生。通過信息化平臺的建立，可使患者得到合理的院前宣教，而且能夠使患者在術(shù)后進(jìn)行及時(shí)咨詢，可有效提高日間手術(shù)管理水平，對日間手術(shù)治療中的患者安全性具有明顯作用，可使患者得到有效的出院隨訪，可明顯提高患者滿意度?；谛畔⒒拈]環(huán)管理在使用過程中具有較高優(yōu)勢，尤其是日間手術(shù)患者日益增多，通過信息化閉環(huán)管理，可使患者得到有效的院前宣教，能夠在術(shù)后得到及時(shí)有效的隨訪，可有效提高患者安全性。雖然信息化閉環(huán)管理得到了廣泛應(yīng)用，但信息平臺依然存在一定缺陷，導(dǎo)致一些患者在咨詢時(shí)難以得到快速回復(fù)，甚至有的患者并非采用日間手術(shù)治療，但也進(jìn)入了管理平臺進(jìn)行預(yù)約，對日間手術(shù)管理造成了一定影響，因此，進(jìn)一步完善信息化閉環(huán)管理，對提高日間手術(shù)治療具有重要意義。

在術(shù)前做好相關(guān)檢查、評估，而且患者在完成每個(gè)項(xiàng)目后，平臺可對患者進(jìn)行下個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容的提醒，可使患者能夠按照流程完成相關(guān)診療內(nèi)容，可避免患者多次詢問、奔跑[14]。尤其是將就診路線圖加入到信心平臺中，患者可按照導(dǎo)航路線，完成各個(gè)就診項(xiàng)目，通過點(diǎn)擊就診地點(diǎn)，可顯示醫(yī)院3 D畫面，可使患者能夠快速達(dá)到診療地點(diǎn)，對于提高患者診療速度具有明顯作用，而且能夠確保日間手術(shù)高速運(yùn)行[15]。術(shù)后，可通過信息平臺為患者推送術(shù)后注意事項(xiàng)，而且能夠?qū)颊哂枰约皶r(shí)隨訪，包括換藥、疼痛評估、出血程度等，而且患者能夠溝通信息平臺了解疾病相關(guān)知識，可根據(jù)術(shù)后功能鍛煉內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。此過程中，可有效緩解醫(yī)務(wù)人員壓力，避免患者及家屬因反復(fù)詢問而導(dǎo)致診療速度緩慢，可提高診療效率。而且患者可通過信息平臺技術(shù)了解診療信息，避免患者因未知而產(chǎn)生焦慮情緒，使患者滿意度明顯提高。

總之，日間手術(shù)中采用基于信息化的閉環(huán)管理，可使管理質(zhì)量明顯提高，利于患者保持較高滿意度，應(yīng)用價(jià)值高。