徐瑩穎

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是嚴(yán)重的烈性傳染病，傳染能力強(qiáng)［1］。截至2021年12月18日24時(shí)，國(guó)家衛(wèi)健委報(bào)告 31個(gè)省（區(qū)、市）累計(jì)COVID-19確診病例100，284例，現(xiàn)有確診病例1,685例，其中紹興市現(xiàn)有確診病例366例。目前我國(guó)在疫情防控經(jīng)驗(yàn)中，將疑似患者和密接人員集中隔離是控制疫情傳播的關(guān)鍵措施之一［2］。本院作為醫(yī)共體總院及區(qū)傳染病定點(diǎn)醫(yī)院，成為本地區(qū)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所的主體。通過醫(yī)共體模式下的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所的建立和運(yùn)行，以期保障密接及次密接人員與家人及社會(huì)人群接觸以阻斷疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)，并取得良好效果。

1 資料與方法

2021年12月11日至18日，醫(yī)院通過集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所的建設(shè)、組織架構(gòu)建立，流程優(yōu)化，物資保障，感染防控及消殺，信息報(bào)送等方面措施，構(gòu)建以醫(yī)共體模式的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所管理體系，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。

1.1 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所的選址和建設(shè) 目前我區(qū)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所分為兩種，境外隔離點(diǎn)和境內(nèi)隔離點(diǎn)，境內(nèi)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)為目前新發(fā)確診病例的密接及次密接人員所用，境外隔離點(diǎn)為入境人員的隔離點(diǎn)（為固定隔離點(diǎn)）。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀肺炎病毒防控指南》及住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部聯(lián)合其他機(jī)構(gòu)發(fā)布的《酒店建筑用于新冠肺炎臨時(shí)隔離區(qū)的應(yīng)急管理操作指南》，隔離點(diǎn)選址于酒店或方艙臨時(shí)隔離點(diǎn)，由市、區(qū)聯(lián)防聯(lián)控領(lǐng)導(dǎo)小組按標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一指定。隔離酒店規(guī)模一般是150~400間客房，一個(gè)周期隔離人員大約2,000人左右。集中隔離場(chǎng)所位置相對(duì)獨(dú)立，與居民生活區(qū)分離；隔離點(diǎn)的設(shè)置按《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求需要符合“三區(qū)兩通道”的原則，以防止院感發(fā)生?！叭齾^(qū)”是指將集中隔離點(diǎn)分為清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，需物理阻斷。污染區(qū)包括隔離人員居住區(qū)和可以封閉的醫(yī)療廢物存放地；半污染區(qū)主要供工作人員穿脫防護(hù)服；清潔區(qū)是工作人員休息與外界接觸的地方?！皟赏ǖ馈敝械奈廴就ǖ拦└綦x人員通行，清潔通道供工作人員使用，隔離人員通道與工作人員通道不交叉，設(shè)置“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”轉(zhuǎn)運(yùn)車輛專用上下車固定區(qū)域及車輛消毒區(qū)域。隔離點(diǎn)內(nèi)區(qū)域及通道等規(guī)劃由醫(yī)共體總院院感科按規(guī)范統(tǒng)一設(shè)計(jì)。

1.2 人員組建 醫(yī)共體總院成立集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)工作專班，主要負(fù)責(zé)人任總指揮。下設(shè)人員調(diào)配組、物資保障組、院感公衛(wèi)組及醫(yī)療救治組。人員調(diào)配組負(fù)責(zé)集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員配備。物資保障組負(fù)責(zé)集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)防護(hù)物品、消殺物品配備，被醫(yī)學(xué)觀察人員、醫(yī)務(wù)人員以及其他醫(yī)共體派駐人員的生活保障工作，以及需被醫(yī)學(xué)觀察人員轉(zhuǎn)送車輛安排。院感公衛(wèi)組負(fù)責(zé)集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)院感、公共衛(wèi)生的培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)及督導(dǎo)，督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染、公共衛(wèi)生管理制度；負(fù)責(zé)集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)院感、公衛(wèi)風(fēng)險(xiǎn)的研判、問題分析，以及對(duì)隔離點(diǎn)感染控制、公共衛(wèi)生工作提出意見建議供工作專班決策。醫(yī)療救治組負(fù)責(zé)保障隔離醫(yī)學(xué)觀察人員和工作人員的醫(yī)療救治、心理疏導(dǎo)等工作。

隔離點(diǎn)所有工作人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格、完成新冠病毒疫苗全程接種后，并提供進(jìn)入集中隔離場(chǎng)所前48 h內(nèi)新冠核酸陰性證明，方可上崗。分別下設(shè)綜合組、防控消毒組、健康觀察組、安全保衛(wèi)組、后勤保障組、人員轉(zhuǎn)運(yùn)組、信息報(bào)送組等，醫(yī)務(wù)人員按2∶50配置。綜合組主要由隔離觀察場(chǎng)所負(fù)責(zé)人，以及區(qū)疾病預(yù)防控制中心、區(qū)衛(wèi)生健康行政執(zhí)法隊(duì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理干預(yù)人員組成。防控消毒組主要由消殺工作人員、區(qū)衛(wèi)生健康行政執(zhí)法隊(duì)人員組成。健康觀察組主要由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員組成，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所內(nèi)被觀察對(duì)象和工作人員的健康監(jiān)測(cè)、核酸采樣、觀察對(duì)象轉(zhuǎn)診等工作。安全保衛(wèi)組主要由區(qū)公安部門、隔離酒店安保人員等組成，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所的安全維穩(wěn)和秩序維護(hù)，醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所內(nèi)被觀察對(duì)象行為監(jiān)管和活動(dòng)限制，以及集中醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所外圍環(huán)境管控等工作。后勤保障組主要由酒店工作人員、送餐人員、區(qū)衛(wèi)生健康行政執(zhí)法隊(duì)人員組成，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所防疫物資的管理，醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象、醫(yī)務(wù)人員、安保人員和其他相關(guān)工作人員的生活保障。人員轉(zhuǎn)運(yùn)組由駕駛員和隨車醫(yī)務(wù)人員等組成，負(fù)責(zé)隔離觀察對(duì)象轉(zhuǎn)運(yùn)至集中隔離場(chǎng)所，以及隔離觀察對(duì)象外出就醫(yī)等情況的轉(zhuǎn)運(yùn)。信息報(bào)送組由區(qū)疾病預(yù)防控制中心工作人員組成，負(fù)責(zé)集中觀察對(duì)象的信息收集、每天核酸采樣信息報(bào)送、隔離人員就醫(yī)轉(zhuǎn)運(yùn)、解除隔離等信息報(bào)送。

1.3 物資保障 隔離點(diǎn)物資統(tǒng)一由醫(yī)共體總院配置，包括醫(yī)療設(shè)備物資與辦公用品，由物資保障組按標(biāo)準(zhǔn)配置后送隔離點(diǎn)，各隔離點(diǎn)由后勤保障組負(fù)責(zé)物資管理，消耗后需補(bǔ)充的物資由隔離點(diǎn)后勤保障組向總院物資保障組申領(lǐng)后送達(dá)，以確保各隔離點(diǎn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。隔離點(diǎn)設(shè)專門物資間，物資間進(jìn)行簡(jiǎn)單分區(qū)，包括防護(hù)物資、設(shè)備物資和辦公物資等，專人分發(fā)，保障物資安全。

1.4 工作流程 所有工作人員進(jìn)駐隔離點(diǎn)后做好職責(zé)分工，組織開展集中隔離場(chǎng)所內(nèi)各類工作人員培訓(xùn)，并落實(shí)每日會(huì)商機(jī)制。隔離場(chǎng)所實(shí)行全封閉管理，工作人員實(shí)行閉環(huán)管理機(jī)制，所有工作人員進(jìn)入隔離點(diǎn)后不得外出、不得輪換，24 h值班值守。隔離人員結(jié)束后，實(shí)行“7+7”健康管理措施，即在本隔離點(diǎn)繼續(xù)隔離7 d，再進(jìn)行7 d居家健康觀察，其中第1、2、3、7、14天各進(jìn)行一次核酸檢測(cè)，所有結(jié)果陰性后方可接觸健康管理。如遇本隔離點(diǎn)發(fā)生陽(yáng)性感染者，工作人員解除隔離時(shí)間與陽(yáng)性感染者發(fā)現(xiàn)時(shí)間間隔不得少于14 d。

收集完善隔離人員信息，建立“一人一檔”，隔離人員原則上必須“單人單間”居住，考慮患有基礎(chǔ)疾病、兒童、孕產(chǎn)婦、老人或生活半自理能力等因素，經(jīng)評(píng)估可選擇跟某個(gè)家屬同房間居住，并告知隔離期間隔離人員不得走出房間、竄門、不與其他隔離對(duì)象接觸等相關(guān)注意事項(xiàng)。

對(duì)隔離人員、工作人員每日早晚分別進(jìn)行1次健康監(jiān)測(cè)，收集體溫、癥狀等健康狀況并記錄在檔，每日上報(bào)《集中隔離醫(yī)學(xué)觀察統(tǒng)計(jì)日?qǐng)?bào)表》。所有工作人員工作期間每日核酸采樣（在清潔區(qū)室外通風(fēng)出采集），隔離人員第1、2、3、4、7、14天核酸采樣（在隔離房間內(nèi)采集），第14天在解除集中隔離前需“雙采雙檢”，即分別采集鼻咽拭子、口咽拭子兩種類型標(biāo)本置于同一采樣管中，共采集兩管，分別在兩個(gè)不同的新冠病毒核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行平行檢測(cè)或同一機(jī)構(gòu)分別用兩種新冠病毒核酸檢測(cè)試劑進(jìn)行檢測(cè)。解除集中隔離由目的地政府“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地社區(qū)管控。每天進(jìn)行1次通道、隔離房間門把手等外環(huán)境采樣，每周采集不少于20份樣品。

1.5 院感防控 個(gè)人防控：工作人員進(jìn)入污染區(qū)做好個(gè)人防控（按照操作標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格佩戴防護(hù)服含靴套、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子、面屏、手套、鞋套），清潔區(qū)也要規(guī)范個(gè)人防護(hù)（工作衣，一次性帽子、醫(yī)用外科口罩、一次性手套）。消毒：每天對(duì)走道、樓梯、公共衛(wèi)生間等公共區(qū)域、清潔區(qū)、緩沖區(qū)、污染區(qū)、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)、物體表面、化糞池等按院感防控要求規(guī)范消毒［3］，對(duì)解除隔離人員房間規(guī)范開展綜末消毒并建立工作臺(tái)賬，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)指導(dǎo)及監(jiān)督。加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)消毒人員的培訓(xùn)，確?，F(xiàn)場(chǎng)消毒人員能夠正確進(jìn)行個(gè)人防護(hù)、消毒劑配制、手衛(wèi)生，規(guī)范開展消毒操作。后勤保障：對(duì)隔離對(duì)象提供必要的生活必需品，每天至少收集一次隔離場(chǎng)所垃圾，所有垃圾消毒后裝入黃色醫(yī)療垃圾收集袋，并扎緊袋口后按醫(yī)療垃圾隔離要求轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢棄物暫存點(diǎn)。醫(yī)療廢物處置：醫(yī)療廢物48 h內(nèi)清運(yùn)，區(qū)衛(wèi)生健康行政執(zhí)法隊(duì)做好醫(yī)療廢物收集監(jiān)管、交接對(duì)接及登記。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員規(guī)范個(gè)人防護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)后由專人負(fù)責(zé)對(duì)車輛進(jìn)行消毒。司機(jī)實(shí)行居家健康監(jiān)測(cè)，每2天采集一次核酸，人員實(shí)行隔離點(diǎn)、公司、住所“三點(diǎn)一線”閉環(huán)管理。司機(jī)如有發(fā)熱等異常癥狀及時(shí)告知所在公司，公司及時(shí)上報(bào)區(qū)防控指揮部規(guī)范處置。

1.6 醫(yī)療救治 隔離人員發(fā)生除發(fā)熱等“十大”癥狀的其他疾病由隔離點(diǎn)醫(yī)師處理，所需藥物由醫(yī)療保障組配送，若隔離點(diǎn)無法處理，加做一次核酸后由負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診，由?？漆t(yī)師會(huì)診。發(fā)生發(fā)熱、咳嗽等“十大”癥狀者加做一次核酸后由負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診黃碼區(qū)留觀等處置，如確診為新冠陽(yáng)性轉(zhuǎn)運(yùn)至新冠定點(diǎn)醫(yī)院。集中隔離對(duì)隔離人員心理會(huì)產(chǎn)生一定的影響［4］，工作人員需提供健康咨詢服務(wù)，并告知心理援助熱線。

2 結(jié)果

2021年12月11日至18日柯橋區(qū)臨時(shí)建立18個(gè)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所，接受本地區(qū)確診病例的密接及次密接人員集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，我院完成集中醫(yī)學(xué)觀察的8個(gè)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所，共進(jìn)駐醫(yī)務(wù)工作人員52人次，所有工作人員0 感染，工作人員感染率為0%； 其中院感專員8人次，占工作人員總數(shù)的15.4%；共接待密切接觸者2，032人，次密切接觸者0人，其中確診 4人，占集中醫(yī)學(xué)觀察人數(shù)的0.2%。未發(fā)生因隔離而導(dǎo)致新冠疫情的傳播。

隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所的選址合理，后期根據(jù)實(shí)際情況積極建設(shè)，為防控疫情提供良好的硬件設(shè)施，達(dá)到了控制疫情傳播的社會(huì)目的。合理的人員組建，責(zé)任和分工明確，提高工作效率，下設(shè)的各組相互獨(dú)立，但緊密聯(lián)系。物資的統(tǒng)一調(diào)配，不僅保障了一線的需求，也減少了防護(hù)用品不必要的消耗。規(guī)范的工作流程和嚴(yán)格的院感防控，降低了院內(nèi)感染及醫(yī)護(hù)人員間相互感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療救治使新冠陽(yáng)性患者轉(zhuǎn)運(yùn)至新冠定點(diǎn)醫(yī)院前就能第一時(shí)間得到有效管控。

3 討論

本次紹興疫情來勢(shì)兇猛，聚集病例及涉及地較多，因此排查的密接及次密接人員數(shù)量極大，紹興市各縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不但承擔(dān)了核酸采樣等工作任務(wù)，各縣區(qū)還承擔(dān)了對(duì)密接及次密接人員的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察任務(wù)。集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)是控制傳染源、切斷疫情輸入、防止交叉感染和疫情傳播的最切實(shí)有效的辦法，但由于集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)是臨時(shí)建立，時(shí)間緊迫，隔離點(diǎn)“三區(qū)兩通道”的規(guī)劃與物理隔斷、人員的組建、隔離點(diǎn)內(nèi)部的運(yùn)行管理都是難點(diǎn)。因此，通過院感科專業(yè)的隔離點(diǎn)規(guī)劃、人員的培訓(xùn)、管理人員對(duì)隔離點(diǎn)運(yùn)行的正確管理、工作流程的不斷優(yōu)化，才能確保在整個(gè)隔離過程中的安全，尤其是隔離人員到位前所有工作人員的職責(zé)分工，工作人員尤其是后勤保障人員等的防護(hù)培訓(xùn)、工作中的院感防控、消殺顯得尤為重要。

柯橋區(qū)統(tǒng)一以醫(yī)共體牽頭模式的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所的建立與運(yùn)行為疫情發(fā)生時(shí)的密接及次密接人員、境外人員集中隔離觀察提供了保障，為其他地區(qū)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)的有序開展提供參考。