甘美婷 蔣美娟 盧淘

下肢靜脈曲張是臨床常見的外科疾病，主要表現(xiàn)為患肢麻木、酸脹、淺靜脈迂曲，嚴(yán)重時會導(dǎo)致血栓性靜脈炎、潰瘍等，需進(jìn)行手術(shù)治療。超聲引導(dǎo)下導(dǎo)管內(nèi)注射泡沫硬化劑治療靜脈曲張是目前臨床常用術(shù)式，具有治療范圍廣、手術(shù)創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但也存在皮下血腫、淺靜脈炎、皮膚灼傷感甚至是血栓形成等并發(fā)癥，因此做好圍手術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義［1-2］。臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種全新的、規(guī)范化護(hù)理模式，針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育等護(hù)理手段為縱軸，制訂日程計(jì)劃表［3］。相比與傳統(tǒng)的護(hù)理模式，通過建立CNP實(shí)現(xiàn)了對患者自入院到出院整個過程進(jìn)行有計(jì)劃、有預(yù)見性護(hù)理，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果［4-5］。選取針對超聲引導(dǎo)下導(dǎo)管內(nèi)注射泡沫硬化劑治療靜脈曲張患者制定了臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2017年6月在本院實(shí)施泡沫硬化劑注射術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組各70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)多普勒超聲檢查或下肢靜脈順行造影檢查證實(shí)下肢靜脈存在中、重度曲張畸形，活動后有酸脹和乏力感；依據(jù)國際靜脈聯(lián)盟關(guān)于慢性靜脈疾病的臨床分級標(biāo)準(zhǔn)CEAP分級為2~5級；年齡20~70歲；自愿參加本研究并接受為期8個月的隨訪。對照組，男性28例，女性42例；平均年齡（46.73±15.67）歲；CEAP 2級26例，3級21例，4級15例，5級8例；病變累及大隱靜脈29例，病變僅累及小隱靜脈41例。觀察組，男性24例，女性46例；平均年齡（48.91±16.27）歲；CEAP 2級29例，3級19例，4級17例，5級5例；病變累及大隱靜脈32例，病變僅累及小隱靜脈38例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者間基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組患者針對超聲引導(dǎo)下導(dǎo)管內(nèi)注射泡沫硬化劑治療靜脈曲張術(shù)的特點(diǎn)，制定臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，具體方法如下：（1）調(diào)研階段 入院時根據(jù)患者年齡、文化水平、病情嚴(yán)重程度等基本情況組建由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成的臨床護(hù)理路徑小組。（2）方案制定：根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，設(shè)計(jì)臨床路徑表單，對臨床護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行明確責(zé)任分工。（3）實(shí)施階段 按照路徑表單實(shí)施護(hù)理工作，溶栓期間動態(tài)監(jiān)測患者的皮膚、感覺及腫脹程度變化，并根據(jù)所建立的規(guī)范的肢體周徑測量與記錄SOP，測量并記錄肢體周徑，及時根據(jù)血管通暢情況等數(shù)據(jù)調(diào)整治療方案等。（4）改進(jìn)評價 患者出院時對護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)查詢問，結(jié)合實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題開展總結(jié)評價，使得臨床護(hù)理路徑取得更佳的效果。

1.3 評價指標(biāo) 記錄患者術(shù)后淺靜脈炎、肢體腫脹、皮膚瘀斑等發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組間發(fā)生率。淺靜脈炎，注射局部疼痛、紅腫，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)；術(shù)后72 h，出現(xiàn)2度以上肢體腫脹；術(shù)后72 h，出現(xiàn)面積＞1 cm2的青紫或淤血斑。出院前對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括：護(hù)理態(tài)度；護(hù)理效果；及時反饋；病房環(huán)境；治療效果等五個維度，95分及以上為非常滿意，80~94分為滿意，79分及以下為不滿意?；颊叱鲈汉髮ζ溥M(jìn)行電話跟蹤隨訪，記錄皮下血腫、潰瘍面、小腿麻木感等情況，統(tǒng)計(jì)皮下血腫消退時間、潰瘍面消失時間及小腿麻木感消退時間以及術(shù)后8個月疾病復(fù)發(fā)率，比較組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示觀察組下肢淺靜脈炎發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肢體腫脹發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組患者間護(hù)理工作滿意率比較 觀察組患者對護(hù)理工作的總滿意率為97.14%，顯著高于對照組的84.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者間護(hù)理工作滿意率比較

2.3 兩組患者間術(shù)后癥狀改善時間及復(fù)發(fā)率比較 患者出院后每周進(jìn)行電話回訪，隨訪結(jié)果顯示觀察組皮下血腫消退時間、潰瘍面消失時間及小腿麻木感消退時間顯著短于對照組，而術(shù)后8個月疾病復(fù)發(fā)率則顯著低于對照組，各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后癥狀改善時間及復(fù)發(fā)率比較

3 討論

手術(shù)不論大小對患者而言都是一種創(chuàng)傷，患者容易因?qū)︶t(yī)院陌生環(huán)境和手術(shù)本身的不了解而產(chǎn)生恐懼、不安、焦慮的情緒，甚至因術(shù)后疼痛、缺乏康復(fù)知識等不遵守醫(yī)囑而做出影響術(shù)后康復(fù)的舉動，進(jìn)而還會導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。圍手術(shù)期的護(hù)理工作如積極開展患者健康宣教和出院指導(dǎo)、嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、在患者病情變化時及時采取有效的措施、動態(tài)觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并積極進(jìn)行預(yù)防，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了搶救成功率，也提升了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度［6］。而日常工作中，因護(hù)理工作繁忙，常常在完成日常檢查和給藥工作后，缺乏對患者的心理關(guān)懷和健康教育，缺乏術(shù)后對患者的及時關(guān)注，導(dǎo)致意外發(fā)生的情況也是時有發(fā)生。臨床護(hù)理路徑是確保護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的有效管理模式，2009年起衛(wèi)生部向全國推廣，其依據(jù)某一類特殊病人設(shè)定每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃的護(hù)理模式，從而指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性的、主動的開始護(hù)理工作［7］。在本次研究中筆者團(tuán)隊(duì)根據(jù)超聲引導(dǎo)下導(dǎo)管內(nèi)注射泡沫硬化劑治療靜脈曲張術(shù)式的特點(diǎn)，從入院指導(dǎo)、接診時診斷檢查、健康宣教、心理教育、術(shù)前用藥、術(shù)后監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后活動指導(dǎo)、出院宣教、出院跟蹤隨訪等一系列的過程制定了日程計(jì)劃表，在實(shí)施過程中同時也積極提高患者的自我護(hù)理意識和能力，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，以爭取取得最佳的護(hù)理效果。

下肢靜脈曲張發(fā)病率較高，多見于長時間站立、體力勞動人群。臨床上通常采用手術(shù)治療，但是如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，容易導(dǎo)致靜脈炎形成、皮下瘀斑、肢體腫脹等并發(fā)癥［8］。筆者團(tuán)隊(duì)研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后靜脈炎發(fā)生率顯著低于對照組（5.71%VS.18.57%），出院后的隨訪工作發(fā)現(xiàn)觀察組皮下血腫消退時間、潰瘍面消失時間及小腿麻木感消退顯著短于對照組，而術(shù)后8個月疾病復(fù)發(fā)率則顯著低于對照組，筆者團(tuán)隊(duì)分析這與通過健康宣教和出院后定期的電話回訪指導(dǎo)，提高了患者對疾病和術(shù)后康復(fù)的認(rèn)識，使得患者堅(jiān)持使用彈力襪、健康飲食、合理運(yùn)動等有關(guān)。另外實(shí)施護(hù)理路徑后，患者對護(hù)理工作的滿意度亦顯著高于對照組，可見實(shí)施護(hù)理路徑后通過切實(shí)關(guān)懷患者的感受，充分認(rèn)識患者的需求并積極地給予正確干預(yù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。