汪菲 張宏強 陳曉貞 馮雁 朱麗琴

21世紀以來，我國人口老齡化程度持續(xù)加深，2022年中國65歲以上人口比例將占到總?cè)丝诘?4%，2025年，比例為15%，到2050年，比例將達到約28%，這一人口數(shù)將為3.8億左右［1］。我國因護士人力不足，養(yǎng)老護理員成為完成老年患者日常醫(yī)療護理及生活護理的主力軍之一，據(jù)統(tǒng)計，養(yǎng)老護理員為養(yǎng)老機構(gòu)的老年人提供90%的護理照顧服務，且優(yōu)質(zhì)的老年護理與受過良好教育的專業(yè)人士密不可分［2］。護理員接受在職培訓最大困難是缺乏培訓時間［3］。該院在培訓養(yǎng)老護理員時也面臨這些問題，后期采用基于問題解決的成人教學模式聯(lián)合線上-線下教學法，達到了提升及鞏固培訓效果的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年4月至2021年9月本院護理部采用傳統(tǒng)教學模式進行培訓的養(yǎng)老護理員為對照組（263例），年齡（56.76±6.01）歲，性別男女比例1：12.84，初中及以上文化程度與小學文化程度人數(shù)比例為1：7.22，從事護理員相關工作年限（10.32±3.65）年。而將2021年10月至2022年3月應用基于問題解決的成人教學模式聯(lián)合線上-線下教學法培訓的養(yǎng)老護理員為觀察組（255例），年齡（56.85±6.03）歲，性別男女比例為1∶11.75，初中及以上文化程度與小學文化程度的人數(shù)比例為1∶6.50，從事護理員相關工作年限（10.68±4.02）年。兩組養(yǎng)老護理員年齡、性別、文化程度、從事護理員年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。且兩組養(yǎng)老護理員均為首次參與系統(tǒng)培訓。

1.2 研究方法 課前準備：本院護理部抽選3名臨床經(jīng)驗豐富及理論知識扎實的護理骨干根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會等五部門印發(fā)《醫(yī)療護理員培訓大綱（試行）》的培訓要求，并結(jié)合臨床護理實踐經(jīng)驗編撰了《老年醫(yī)療護理員培訓教材》及相關的習題練習冊，抽選了5名理論知識扎實的護士進行理論授課，15名操作技能過硬的護士進行操作技能授課。（1）對照組：通過采用傳統(tǒng)教學模式即教師通過口述或演示的方式，20名教師授課時，面對面分批次向263名養(yǎng)老護理員傳授知識或技能，其被動接受，現(xiàn)場授課后，他們自行復習或練習，所有理論及每項操作技能課程結(jié)束后第三天進行理論考核一次及操作技能考核1次，最后，由授課老師、臨床護士1名、患者/患者家屬等3人組成1個評定小組，對他們進行包括主動性、積極性、發(fā)現(xiàn)問題的預見性、解決問題的能力、溝通能力、團隊合作的能力的綜合能力評估。（2）觀察組：①所有養(yǎng)老護理員在上課前提前下載釘釘app、完成注冊、并建立學習群，護理部提前購買一臺錄像設備，并請信息技術(shù)人員對所有授課教師做好設備連接及使用工作的培訓，確保能夠做好全景錄制或半全景錄制。②要求20名教師在授課之前，結(jié)合臨床實際，設計出2~3個問題情景，采用基于問題解決的成人教學模式教學，把教學置于復雜的、有意義的和真實的問題解決情景中。③通過釘釘采用線上-線下的教學方式進行授課，對于有時間參與線下授課的養(yǎng)老護理員參加線下的課程，而時間緊張的則可通過觀看回放，對課程內(nèi)容進行學習，在常規(guī)教授知識及技能之后，立即向養(yǎng)老護理員拋出設計過的情景問題，組織養(yǎng)老護理員解決一個情景問題，隨后，養(yǎng)老護理員自行通過小組合作、交流的形式獨立或共同解決復雜的、有意義的和真實的問題，形成解決問題和自主學習的能力。④通過釘釘記錄，查看未參加線下授課的養(yǎng)老護理員課程學習情況并做好監(jiān)督工作。⑤養(yǎng)老護理員可根據(jù)實際，隨時回看課程，鞏固學習效果。⑥理論及操作技能考核及綜合能力的評價形式與對照組相同。

1.3 教學評價 每位養(yǎng)老護理員在理論授課全部結(jié)束后1周進行1次理論考核及每項操作授課結(jié)束后第三天進行操作考核1次，理論及每項操作考核總分為100分。所有授課及考核結(jié)束后，養(yǎng)老護理員從授課方式、培訓效果兩方面出發(fā)完成對此次系統(tǒng)培訓授課的滿意度調(diào)查，每個方面最高分5分，總分10分。所有授課及考核結(jié)束后1周內(nèi)，20名授課老師從主動性、積極性、發(fā)現(xiàn)問題的預見性、解決問題的能力、溝通能力、團隊合作能力六個方面出發(fā)完成對所有養(yǎng)老護理員的綜合能力評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.00統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的理論考核成績及15項操作技能考核成績 觀察組理論考核、操作技能考核中口腔護理、經(jīng)口喂食法、鼻飼法、保護性約束、溫水擦浴、面部清潔、翻身扣背、床椅轉(zhuǎn)移法、更換紙尿褲及心肺復蘇等10項成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），操作技能考核中六步洗手法、床上洗頭、手部清潔、臥床患者床單更換及臥床患者便器使用等5項成績與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 兩組理論考核成績及15項操作技能考核成績比較［分，（）］

表1 兩組理論考核成績及15項操作技能考核成績比較［分，（）］

指標 觀察組（n=255） 對照組（n=263） t/χ2值 P值理論考核 70.45±4.83 62.27±5.21 18.52 ＜0.001六步洗手法 90.39±3.35 90.16±3.87 0.72 0.470口腔護理 87.28±4.56 79.09±5.78 17.87 ＜0.001經(jīng)口喂食法 89.48±2.67 80.59±3.74 31.05 ＜0.001鼻飼法 91.89±3.87 82.93±5.74 20.77 ＜0.001保護性約束 93.26±4.78 87.36±6.07 12.27 ＜0.001床上洗頭 92.78±3.78 92.68±3.98 0.29 0.770溫水擦浴 91.67±4.74 83.00±5.03 20.18 ＜0.001面部清潔 92.52±3.49 86.07±4.84 17.35 ＜0.001手部清潔 95.89±2.10 96.02±1.83 0.75 0.450翻身扣背 89.48±3.05 82.17±4.59 21.28 ＜0.001床椅轉(zhuǎn)移法 87.89±5.01 82.37±6.89 10.40 ＜0.001臥床患者床單更換 98.98±4.98 98.67±5.03 0.70 0.480臥床患者便器使用 97.39±3.06 96.89±3.76 1.66 0.100更換紙尿褲 96.09±5.98 90.10±7.89 9.72 ＜0.001心肺復蘇 82.89±5.36 70.04±8.06 21.30 ＜0.001

2.2 兩組系統(tǒng)培訓授課滿意度及綜合能力評價比較 觀察組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組養(yǎng)老護理員發(fā)現(xiàn)問題的預見性、解決問題的能力、有效溝通能力及團隊協(xié)作能力均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。而主動性及積極性與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。見表2。

表2 兩組對此次系統(tǒng)培訓授課滿意度及綜合能力評價分數(shù)比較（）

表2 兩組對此次系統(tǒng)培訓授課滿意度及綜合能力評價分數(shù)比較（）

指標 觀察組（n=255） 對照組（n=263） t/χ2值 P值滿意度（授課方式+培訓效果） 9.40±0.86 6.38±1.76 24.69 ＜0.001主動性 81.17±5.55 80.98±6.38 0.36 0.720積極性 88.78±4.67 89.24±5.19 1.06 0.290預見性 75.17±3.87 57.77±4.05 49.97 ＜0.001解決問題能力 79.20±5.28 68.53±6.45 20.57 ＜0.001有效溝通能力 82.93±4.28 70.40±5.89 27.63 ＜0.001團隊協(xié)作能力 71.20±5.93 52.47±7.89 30.47 ＜0.001

3 討論

我國已進入人口老齡化快速發(fā)展階段，社會急需養(yǎng)老護理員的服務［4］，故如何提升養(yǎng)老護理員的職業(yè)素養(yǎng)是一件亟需要解決的問題。而面對我國養(yǎng)老護理員存在年齡普遍偏大，文化水平偏低，工作時間要求與培訓課時要求沖突及缺乏培訓時間，在長期照護環(huán)境中難以保持養(yǎng)老護理員教學成果等，如何做才能達到想要的培訓效果并保持下去，是需要探討、研究和實踐的。有研究結(jié)果顯示，基于云班課平臺的PBL 教學法有利于新護士理論知識的掌握，且可提高新護士及其帶教老師的工作滿意度，可用于護士規(guī)范化培訓［5］。還有研究顯示，多元化培訓有利于提高培訓教師滿意度和助產(chǎn)士培訓滿意度，多元化培訓是一種多層面、多內(nèi)容、多形式與多角度的培訓方法［6］。

筆者團隊成員采用基于問題解決的成人教學模式聯(lián)合線上-線下教學法從多內(nèi)容出發(fā)，以多形式的培訓方法對養(yǎng)老護理員進行培訓，遴選有豐富的理論知識及實踐經(jīng)驗的護師，充分備課，并結(jié)合實際案例，設計相關問題式課程，系統(tǒng)科學地向養(yǎng)老護理員教授相關內(nèi)容，把教學置于復雜的、有意義的和真實的問題解決情景中，通過養(yǎng)老護理員以小組合作、交流的形式共同解決問題，形成解決問題和自主學習的能力。21世紀以來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展和近年來疫情的影響，使人們的學習及生活方式發(fā)生某些改變，線上授課的方式開始流行并逐漸為人們所接受，這為線上-線下教學法的實施提供了現(xiàn)實基礎。

本研究結(jié)果顯示，與采用傳統(tǒng)教學模式進行培訓的養(yǎng)老護理員相比，采用基于問題解決的成人教學模式聯(lián)合線上-線下教學法進行培訓的養(yǎng)老護理員，在理論、操作技能考核成績，對參加培訓的滿意度及20名授課老師對養(yǎng)老護理員進行綜合能力評價結(jié)果等方面均有明顯的優(yōu)勢。基于問題解決的教學模式從成人的特點和成人學習的特性出發(fā)，充分考慮成人學員的學習動機、需求和應用目的來開展教學，是一種具有成人教育特色、適合成人學習特點的有效教學模式［7］。聯(lián)合線上-線下教學法，基于養(yǎng)老護理員的培訓認同感整體較高的背景［8］，靈活機動解決了在長期照護環(huán)境中較難保持養(yǎng)老護理員教學成果及養(yǎng)老護理員在職培訓中缺乏培訓時間等難題。綜上所述，基于問題解決的成人教學模式聯(lián)合線上-線下教學法對養(yǎng)老護理員進行培訓的方式值得應用與推廣。