斯銀平 邵斐非 鄭東圖 任停停

摘要：目的 探討醫(yī)學隔離觀察期間療養(yǎng)保障中的工作重點。方法 面對全新的挑戰(zhàn)，加大防疫物資的投入，科學劃分保障區(qū)域，強化保障人員培訓，豐富療養(yǎng)保障生活。結果 確保了療區(qū)大環(huán)境工作區(qū)及隔離區(qū)布局科學合理，強化了保障人員防控意識及技能，促進了療養(yǎng)員的身心健康得以恢復。結論 全面提高了療養(yǎng)保障質(zhì)量，療養(yǎng)服務滿意率達到100%。

關鍵詞：新型冠狀病毒;軍隊療養(yǎng)院;醫(yī)學觀察;實踐

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-160-02

軍隊療養(yǎng)院是融醫(yī)療、療養(yǎng)、康復、保健四位一體的機構，擔負著特勤人員、在職干部、離退休干部的保健及康復療養(yǎng)任務[1-3]。2019年12月，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）在武漢暴發(fā)流行，醫(yī)護工作人員緊缺。2020年1月24日，中國人民解放軍陸軍、海軍、空軍三所軍醫(yī)大學抽組450名醫(yī)護人員組成援鄂醫(yī)療隊馳援武漢。醫(yī)療隊完成火神山醫(yī)院病人收治任務撤離武漢后，我療區(qū)承擔了153名海軍軍醫(yī)大學援鄂醫(yī)療隊隊員的醫(yī)學隔離觀察保障任務。由于新型冠狀病毒肺炎疫情的特殊性，如何在執(zhí)行疫情防控要求的基礎上，高標準的完成援鄂醫(yī)療隊的醫(yī)學隔離保障任務，加快援鄂醫(yī)療隊隊員生理機能、心理狀態(tài)、社會適應功能的恢復是我療區(qū)面臨的重要課題。此次保障中，療區(qū)根據(jù)疫情防控要求，在嚴格執(zhí)行疫情防控要求的基礎上，科學劃分醫(yī)療區(qū)域，強化保障人員培訓，完善一日工作制度，制定應急預案，加強防疫工作，細化物品準備，豐富療養(yǎng)活動，現(xiàn)介紹如下。

1 嚴抓各項防疫措施落實

1.1 加大物資投入 ?每個房間配噴壺、消毒片、酒精濕巾、免洗手消、滅菌洗手液，外科口罩等防疫物資;入院前對物表、地面、墻壁及空調(diào)出風口、過濾網(wǎng)實施洗消，并使用紫外線照射消毒;4月底，我療區(qū)所處地理位置天氣變熱，蚊蟲滋生，為預防蚊蟲叮咬出現(xiàn)不適，配備風油精、清涼油等防蚊物品;同時，療養(yǎng)房中配備洗漱用品、報刊書籍、文體設施等生活用品，準備物品越齊全，越能使療養(yǎng)員安心隔離。

1.2科學劃分區(qū)域 ?療區(qū)按照疫情防控要求設置隔離區(qū)域[4]，為保證療區(qū)其他工作人員與援鄂醫(yī)療隊療養(yǎng)員無近距離接觸，隔離區(qū)域集中設置納入四棟療養(yǎng)樓。隔離區(qū)域設置單獨的出、入口，做到出入分離，單向路徑。同時，用隔離帶、隔離欄對隔離區(qū)域進行區(qū)域隔離并設立醒目的警示標志。此外，由于新時期軍隊療養(yǎng)院都貫徹了總部提出的“療房賓館化”的要求，原有的療房設置對于這次援鄂醫(yī)療隊療養(yǎng)團的保障就顯得尤為不足。工作區(qū)域按照兩通道、三區(qū)及四緩沖間的要求對原有辦公區(qū)域進行改造[5]。在原有的走廊上安裝隔板，將走廊劃分為3個相對獨立的區(qū)域及4個緩沖間。各區(qū)之間界限清楚，標識明顯，4個緩沖間內(nèi)均做到穿脫防護物品流程上墻。

1.3 制定工程作制度及流

1.3.1 療養(yǎng)員隔離制度 ?醫(yī)學隔離觀察期間，療養(yǎng)員一人一間住宿，提醒療養(yǎng)員勤洗手，保護房間整潔和個人衛(wèi)生，使用下發(fā)的酒精濕巾或者含氯消毒片打掃衛(wèi)生，定時開窗通風。使用廁所前在馬桶內(nèi)投入適當?shù)南酒?，如廁后充分接觸30分鐘后沖洗[9]。隔離期內(nèi)不得使用中央空調(diào)及衛(wèi)生間排氣扇。療養(yǎng)房產(chǎn)生的所有垃圾均放入垃圾袋內(nèi)，噴灑消毒后扎緊袋口，丟至門外垃圾桶內(nèi)。如有發(fā)燒、咳嗽等不適癥狀及時報告值班醫(yī)護人員。同時，所有援鄂醫(yī)療隊療養(yǎng)員在入院15天后，取鼻拭子檢測新型冠狀病毒核酸為陰性后方可接觸隔離。

1.3.2每日上報制度 根據(jù)疫情防控要求，所有援鄂醫(yī)療隊療養(yǎng)員上報每日7：00、14：00、20：00體溫。值班護士接到療養(yǎng)員有發(fā)熱>37.3℃，咳嗽等上呼吸道感染癥狀時，立即通知醫(yī)生詳細查體及詢問療養(yǎng)員隔離期間情況。了解情況后第一時間上報保障領導小組，開設重點療養(yǎng)員登記本，對房間號、姓名、體溫、癥狀、處理方法及處理經(jīng)過進行詳細登記。

1.3.3 消毒對象與方法

1.3.3.1室內(nèi)空氣 ?停止使用中央空調(diào)要求療養(yǎng)員對所住房間采用自然通風進行室內(nèi)空氣消毒每日2-3次，每次不少于30分鐘，各緩沖間、辦公室、治療室除自然通風外，每日還要求紫外線照射1小時以上進行消毒。

1.3.3.2地面及墻壁 ?加強對住所樓地面、走廊、樓梯等濕式清潔，采用500mg/L的含氯消毒液噴灑作用30分鐘后，進行拖地及擦拭每日兩次。拖布及抹布使用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，清水洗凈后室外晾曬備用。

1.3.3.3物體表面 ?對所有公共區(qū)域物體表面除一樓皮質(zhì)沙發(fā)外用1000mg/L的含氯消毒液噴灑擦拭消毒每日2次。皮質(zhì)沙發(fā)用75%酒精濕巾進行擦拭。

1.3.3.4 轉運工具 ?有可見污染物時先使用一次性吸水材料蘸取5000mg/L的含氯消毒液完全清除污染物，再用1000mg/L的含氯消毒液進行噴灑和擦拭消毒，作用30分鐘后清水擦拭干凈。

1.3.3.5 垃圾處置 ?所有保障過程中產(chǎn)生的垃圾均定為醫(yī)療垃圾，丟入黃色醫(yī)療垃圾袋，包括個人防護及治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾及療養(yǎng)員的生活垃圾，損傷性醫(yī)療廢物丟棄至專用利器盒內(nèi)。進行垃圾收取時首先用1000mg/L的含氯消毒液噴灑垃圾，收口后鵝頸式捆扎，最后用1000mg/L的含氯消毒液噴灑袋口后放入大垃圾袋，待收集到大垃圾袋3/4滿，將大垃圾袋扎好消毒后丟入大垃圾桶，大垃圾桶放于規(guī)定位置由具有資質(zhì)的單位回收。

1.4 做好個人防護

1.4.1人員及防護用品消毒 ?保障療養(yǎng)團期間所有進入污染區(qū)工作的工作人員均采取二級防護，即在一級防護的基礎上增加內(nèi)外層靴套，防護服、護目鏡、外層手套。不進入污染區(qū)的工作人員采取一級防護。完成污染區(qū)工作后在第三緩沖沖間先用500mg/L的含氯消毒液按照從前到后、從上到下、最后腳底的順序進行全身噴霧消毒。一次性使用防護用品按照醫(yī)療廢棄區(qū)使用要求用雙層密封袋封扎，外表面用500mg/L的含氯消毒液噴灑后統(tǒng)一處理。護目鏡使用1000mg/L的含氯消毒液浸泡在液面下作用30分鐘消毒處理，用清水清洗后晾干。第三緩沖間有專人負責噴灑消毒，監(jiān)督脫防護服，護目鏡浸泡，地面消毒、空氣消毒。

1.4.2手衛(wèi)生消毒 ?設置流動水洗手設施，配備一次性使用擦手紙巾。手消毒劑使用免洗速干手消毒劑。洗手與手衛(wèi)生消毒應遵循原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂和流動水洗手;無肉眼可見污染時，可使用速干手消毒液消毒雙手代替洗手。

2 加大保障人員培訓力度

2.1 制定培訓教材 在接到療養(yǎng)保障任務后，機關相關人員迅速制定計劃，根據(jù)計劃進行查閱資料，現(xiàn)場論證，在培訓前制定了相關的培訓教材《援鄂醫(yī)療隊療養(yǎng)保障規(guī)章制度及工作流程》、《 援鄂醫(yī)療隊療養(yǎng)保障工作人員實地培訓教材》。

2.2 強化人員普訓 ?根據(jù)上級的要求選擇了工作經(jīng)驗豐富、責任心強、自身素質(zhì)高的醫(yī)護人員、輔助科室人員、保潔員承擔此次特殊療養(yǎng)保障任務，負責療養(yǎng)團隔離及療養(yǎng)期間的醫(yī)療及生活保障，要提前進行政治審查和身體健康檢查。感控教育是感控工作的基礎，決定感控工作的質(zhì)量[6-8]。療區(qū)對參加保障的醫(yī)技護人員統(tǒng)一進行手衛(wèi)生、穿脫防護服、穿脫隔離衣的操作培訓，培訓分為制定計劃，組織實施，在實際工作區(qū)域進行考核驗收等流程。根據(jù)要求學習了新型冠狀肺炎的相關知識、參加視頻課程學習援鄂醫(yī)療隊療養(yǎng)保障要求。

對特殊崗位工作人員包括保潔員、維修員及駕駛員，對于這些也要進入隔離區(qū)域內(nèi)保障的也進行了一定時間手衛(wèi)生、穿脫防護服及穿脫隔離衣的培訓，使他們掌握方法以減少對疫情的恐慌。

2.3突出專業(yè)培訓

2.3.1 強化應急處置 應急演練是訓練、評估、檢驗和改進應急管理能力和應急準備的重要內(nèi)容[10-12]。此次療區(qū)工作人員全程二級防護標準參加保障工作，為增強工作人員二級防護下應對突發(fā)事件的能力，針對新型冠狀病毒的特點開展了療養(yǎng)員發(fā)熱后送應急處置流程演練。

2.3.2重點培訓內(nèi)容 醫(yī)生重點學習了咽拭子采集的理論及操作流程;特診科技師重點學習床邊B超機、無線網(wǎng)絡生理參數(shù)檢測儀等儀器的使用;護士重點開展了消毒流程的培訓，包括各種濃度消毒液的配置，不同濃度消毒液使用范圍，生活垃圾及醫(yī)療垃圾的處理。

3 提供全方位的療養(yǎng)保障

3.1 療房準備 在防疫物資、生活物資等統(tǒng)一擺放的基礎上，重點對于療養(yǎng)房設施設備進行檢查，對于能夠維修的進行維修，一部分影響美觀及使用的進行統(tǒng)一更換;對于療房內(nèi)所有的非消耗性物資包括臉盆、拖鞋、燒水壺、水杯等進行換新;入院前，用毛巾、浴巾等折疊出大象、天鵝等裝飾美化房間。

3.2 體溫監(jiān)測 入院后信息科采集所有醫(yī)療隊成員信息后制作出石墨文檔，要求療養(yǎng)員用房間內(nèi)的體溫計進行每日測量體溫三次，并及時填寫到微信群的文檔中，會有專門的護士進行體溫數(shù)據(jù)的觀察及督促。

3.3 心理調(diào)適 在入院隔離后第一時間提出了“評估，調(diào)適，咨詢”同時開展的三部曲基礎心理調(diào)適方案，首先在微信群內(nèi)發(fā)表心理評估量表，摸排援鄂醫(yī)療隊成員心理狀態(tài)底數(shù)，建立心理檔案。為對療養(yǎng)員做到集中的心理調(diào)適，每日上午值班護士會在微信群中發(fā)一張陽光溫暖的圖片，一段積極向上的問候語;每日晚餐后，會有專人在微信群中進行冥想十分鐘的音樂放松練習[13-15]。開通心理咨詢服務熱線，為主動希望得到心理干預的隊員提供渠道，同時，針對在“心理評估”中篩查出來的存在明顯心理不適體驗的人員，主動詳細詢問其具體問題，并在積極傾聽、恰當共情的基礎上，為他們提供個性化解答。

3.4 營養(yǎng)干預 ?隔離觀察期間，營養(yǎng)科提前制定每日菜譜，制定菜譜時保證早餐、中餐和晚餐葷素搭配，科學膳食，均衡營養(yǎng)，為療養(yǎng)員提供個性化飲食。早餐每日提供雞蛋牛奶以保證療養(yǎng)員蛋白質(zhì)的攝入，中餐，晚餐菜品主要突出杭州特色美食，如西湖醋魚、東坡肉、叫花雞等，每日提供兩次的水果，以保證每日維生素的攝入。

3.5 體能促進 因隔離期間有限的住宿和訓練條件，每個房間都準備了健身用品如瑜伽墊、握力器等。療區(qū)體療科教員利用多媒體手段拍攝瑜伽、力量訓練等體療視頻，指導療養(yǎng)員在療養(yǎng)房內(nèi)進行體育鍛煉。

3.6 溫馨服務 除上述的療養(yǎng)服務外，在微信群里定期發(fā)送云茶藝、云游覽、皮具制度課程等;為生日療養(yǎng)員送上生日蛋糕及生日祝福;每日兩次的快遞寄送服務、外賣隨時送服務、微信群內(nèi)信息第一時間回復及處理等服務都提高了醫(yī)療隊成員的隔離質(zhì)量及醫(yī)療滿意率。

4 小結

由于療養(yǎng)對象的特殊性，既要在療養(yǎng)期間達到醫(yī)學隔離觀察的效果，又要在療養(yǎng)中加快援鄂醫(yī)療隊隊員生理機能、心理狀態(tài)、社會適應能力的恢復。因此，要打破固有的療養(yǎng)員保障經(jīng)驗及既往的普通保障需求，保障中在前階段衛(wèi)生防疫防控基礎上，嚴抓各項防疫措施落實，加大保障人員培訓力度，提供全方位的療養(yǎng)保障，確保為援鄂醫(yī)療隊療養(yǎng)團在醫(yī)學隔離觀察期提供優(yōu)質(zhì)保障服務，取得滿意的療養(yǎng)效果。

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作者簡介：斯銀平，女，漢，1986年2月生，浙江諸暨人，本科，主管護師，研究方向：療養(yǎng)護理。

*通訊作者：任婷婷。

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