劉歆 柳春波葉黎霞 陳贊兒

母乳的營養(yǎng)成分包括三大營養(yǎng)物質(zhì)和各種礦物質(zhì)、維生素等微量營養(yǎng)素，易被嬰兒消化吸收，對嬰兒的生長發(fā)育最為有利［1］。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)到50%以上的目標(biāo)。2013年中國國家營養(yǎng)與健康調(diào)查顯示，中國純母乳喂養(yǎng)率僅為18.6%［2］，遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生大會（WHA）所設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)即到2025年純母乳喂養(yǎng)達(dá)到50%。但是，母乳喂養(yǎng)行為受到的影響因素相對較多，研究表明［3］，配偶在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)中扮演著重要的角色。本文旨在探討產(chǎn)后強(qiáng)化父親情感參與的護(hù)理干預(yù)對提高產(chǎn)科病區(qū)純母乳喂養(yǎng)率的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月至2021年12月產(chǎn)科病區(qū)分娩新生兒父母作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組家庭夫婦年齡均符合婚姻法，新生兒均為足月兒；②單胎，夫妻雙方共同參與新生兒的養(yǎng)育；③夫妻雙方均能遵循醫(yī)囑要求完成母乳喂養(yǎng)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有明顯的交流障礙及伴有不同程度的精神病史者；②由于疾病等原因需要采取人工喂養(yǎng)而無法母乳喂養(yǎng)；③合并先天性疾病或體質(zhì)量＜2,500 g。本次研究共納入162對新生兒父母，根據(jù)住院先后順序分為對照組80例，觀察組82例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對照組：新生兒娩出后采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)婦生產(chǎn)前接受產(chǎn)前常規(guī)教育，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性及好處，加強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的合適體位、喂養(yǎng)方法等；責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行理論講解并進(jìn)行實(shí)踐演示后，并對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識、方法的掌握情況進(jìn)行評估，對于掌握知識不足的產(chǎn)婦再次進(jìn)行宣教及評估，直到產(chǎn)婦完全掌握。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化父親情感參與的護(hù)理干預(yù)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)及專家討論制定強(qiáng)化父親情感參與的護(hù)理措施，干預(yù)方法如下：（1）產(chǎn)婦分娩后1 h邀請父親參與門診課程教育，根據(jù)父親的學(xué)歷、性格等以提高產(chǎn)科病區(qū)純母乳喂養(yǎng)率為指導(dǎo)向父親發(fā)放資料，包括：母乳喂養(yǎng)的益處、哺乳方法、提高純母乳喂養(yǎng)、措施以及母乳喂養(yǎng)過程中存在的注意事項(xiàng)。根據(jù)新生兒生長情況進(jìn)行有效評估，善于通過情感案例、活動教育法讓父親適應(yīng)新的角色，提高母乳喂養(yǎng)技能和學(xué)習(xí)欲望。（2）產(chǎn)后24 h加強(qiáng)父親情感參與的宣教，挖掘新生兒父親潛能，積極參與其中，提高產(chǎn)科病區(qū)純母乳喂養(yǎng)率。同時(shí)，叮囑父親多與新生兒接觸，盡可能多的分擔(dān)家務(wù)，增強(qiáng)做父親的情感、呵護(hù)。責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦及丈夫進(jìn)行一對一的宣傳教育和指導(dǎo)，每次指導(dǎo)20~30 min，增進(jìn)夫妻關(guān)系，共同參與母乳喂養(yǎng)。住院期間，除了口頭宣教方法，責(zé)任護(hù)士通過產(chǎn)科病區(qū)制作的母乳喂養(yǎng)視頻宣教片和語音播放器，向產(chǎn)婦及父親提供多樣式的宣教方式。（3）出院后指導(dǎo)。出院后建立微信群，邀請產(chǎn)婦及新生兒父親加入，由責(zé)任護(hù)士輪流負(fù)責(zé)引導(dǎo)群成員進(jìn)行交流和答疑解惑，每天向群中發(fā)放母乳喂養(yǎng)相關(guān)的科普知識及父親情感參與支持的小貼士1條，善于通過游戲等方式引導(dǎo)父親參與。

1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）新生兒父母親的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度。入組前和出院時(shí)對產(chǎn)婦采用嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表對納入對象調(diào)查嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度，該量表采用Likert評分（1=非常不同意~5=非常同意），1分非常不同意，2分不同意，3分中立，4分同意，5分非常同意，得分越高，越趨向于正向母乳喂養(yǎng)態(tài)度，越傾向于采取母乳喂養(yǎng)行動。中文版量表在母親、父親群體測量中Cronbach’s α系數(shù)分別為0.635、0.672。（2）母乳喂養(yǎng)自我效能。采用漢化的中文版BSES量表對2組新生兒娩出前、產(chǎn)后24 h及出院后自我效能進(jìn)行評估，該量表涉及技能與內(nèi)心活動維度，共30個條目，總分30~150分，得分越高，母乳喂養(yǎng)自我效能水平越高［4］。（3）泌乳啟動時(shí)間。產(chǎn)婦自覺乳房突然充盈、出現(xiàn)脹滿感（即手指擠壓乳房時(shí)有少量乳汁溢出，1 min 內(nèi)≥0.5 mL）距新生兒娩出時(shí)間為泌乳啟動時(shí)間。產(chǎn)科護(hù)士每2 h巡視1次，評估并記錄泌乳啟動時(shí)間。（4）首次母乳喂養(yǎng)成功率，采用母乳喂養(yǎng)測量工具（breastfeeding assessment tool，BAT），通過觀察法進(jìn)行，對首次母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行評估，該工具包括4個維度，每個緯度有4個條目，條目最低得分0分，最高得分3分，總分為0~12分，總分大于等于8分為母乳喂養(yǎng)成功。該工具有較好的現(xiàn)場評定效度，國內(nèi)研究者測得一致性系數(shù)為0.97，在本研究中的Cronbach’S α系數(shù)為0.856。（5）出院后純母乳喂養(yǎng)率。觀察2組宣教后1個月、3個月及6個月純母乳喂養(yǎng)率情況。純母乳喂養(yǎng)率=純母乳喂養(yǎng)的嬰兒數(shù)/納入研究的嬰兒總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組新生兒及父母親的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組新生兒父母親喂養(yǎng)態(tài)度比較 見表1。

表1 兩組新生兒父母親喂養(yǎng)態(tài)度比較［分，（）］

表1 兩組新生兒父母親喂養(yǎng)態(tài)度比較［分，（）］

組別 母親 父親入組時(shí) 出院時(shí) 入組時(shí) 出院時(shí)觀察組（n=82） 58.21±4.32 64.32±3.98 56.46±5.32 65.78±3.35對照組（n=80） 56.42±4.24 59.56±3.67 55.31±6.18 56.57±4.86 t值 2.676 7.939 1.276 14.169 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較［分，（）］

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較［分，（）］

組別 新生兒娩出前 產(chǎn)后24 h 出院后7 d觀察組（n=82） 113.34±6.71 120.72±4.31 123.31±7.25對照組（n=80） 110.06±5.78 111.68±4.37 113.12±8.12 t值 3.346 13.312 8.492 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦泌乳啟動時(shí)間和首次母乳喂養(yǎng)比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳啟動時(shí)間和首次母乳喂養(yǎng)比較

2.5 兩組產(chǎn)婦出院后純母乳喂養(yǎng)率比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較［n（%）］

3 討論

母乳屬于嬰兒的第一天然食物，能為嬰兒最初幾個月提供所需的能量、營養(yǎng)，有利于嬰兒感覺和認(rèn)知的發(fā)育。純母乳喂養(yǎng)采用WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即以母乳為新生兒提供全部液體、能量和營養(yǎng)素來源。而不添加除藥物、維生素、礦物質(zhì)補(bǔ)充劑和口服補(bǔ)液鹽以外的任何其他食物及液體（包括白開水）［5］。有報(bào)道顯示［6］：純母乳喂養(yǎng)受到的影響因素較多，除了需要母親支持外還需要父親支持，提高產(chǎn)科病區(qū)母乳喂養(yǎng)率。本研究發(fā)現(xiàn)，通過產(chǎn)后強(qiáng)化父親情感參與，觀察組父母在新生兒親喂養(yǎng)態(tài)度得分明顯高于對照組（P＜0.05），可能因?yàn)楦赣H參與在母乳喂養(yǎng)中，有助于提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性。配偶對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度與支持母乳喂養(yǎng)程度呈正相關(guān)，與LENG等［7］研究結(jié)果一致。配偶對母乳喂養(yǎng)的消極態(tài)度或看法會導(dǎo)致對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的消極支持，從而影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)起始時(shí)間和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒娩出前母乳喂養(yǎng)自我效能評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后24 h及出院后母乳喂養(yǎng)自我效能評分，均高于對照組（P＜0.05），可能因?yàn)榧訌?qiáng)產(chǎn)后配偶情感參與，能給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心、照顧，是產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的主要動力源泉，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)的意愿，這種由信息輸入，轉(zhuǎn)化為動機(jī)，最終養(yǎng)成行為，其中父親情感參與影響該模式的重要因素。有研究表明，信息一動機(jī)一行為技巧模型的健康教育可激發(fā)產(chǎn)婦自主形成行為模式，在國外母乳喂養(yǎng)管理中已得到認(rèn)可［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的泌乳啟動時(shí)間（52.28±4.35）h明顯低于對照組的（68.14±3.29）h（P＜0.05），在首次母乳喂養(yǎng)方面，觀察組首次母乳喂養(yǎng)得分和成功率顯著高于對照組（P＜0.05），由于產(chǎn)前通過多途徑、多方面加強(qiáng)新生兒父親宣教，不斷提高泌乳知識，產(chǎn)后通過指導(dǎo)父親對產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸早吸吮，讓新生兒能夠有效吸吮，從而增加吸吮的次數(shù)，進(jìn)而更快的促進(jìn)乳汁分泌。研究發(fā)現(xiàn)泌乳啟動是早期喂養(yǎng)的關(guān)鍵階段，泌乳啟動越早，早期終止母乳喂養(yǎng)的概率越?。?0］。麻彬彬等［11］研究發(fā)現(xiàn)，專用背心能有效延長母嬰皮膚接觸持續(xù)時(shí)間，提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率。陳莉［12］研究發(fā)現(xiàn)，通過穴位的按摩、產(chǎn)后即時(shí)擠奶促進(jìn)母乳始動的早期建立。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組宣教后3個月及6個月產(chǎn)科病區(qū)純母乳喂養(yǎng)率，均高于對照組（P＜0.05），可能因?yàn)楫a(chǎn)后加強(qiáng)父親情感參與的宣教的使用，有助于激發(fā)父親在母乳喂養(yǎng)中的潛能，與產(chǎn)婦共同分擔(dān)并處理存在的問題，進(jìn)而提高出院后純母乳喂養(yǎng)率。研究表明，住院期間的純母乳喂養(yǎng)與出院后持續(xù)母乳喂養(yǎng)行為呈正相關(guān)［13］。

綜上所述，產(chǎn)后加強(qiáng)父親情感參與的宣教有助于改善父親對純母乳喂養(yǎng)支持，促進(jìn)母親母乳自我效能的提高，縮短泌乳啟動時(shí)間，提高首次母乳喂養(yǎng)成功率，從而能提高產(chǎn)科病區(qū)純母乳喂養(yǎng)率，值得推廣應(yīng)用。