留菁菁 徐英英 王陳芳 吳徐紅

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是目前威脅全球人類(lèi)健康主要的慢性疾病之一。我國(guó)DM的患病率高達(dá)10.9%，已成為全球DM患者最多的國(guó)家［1］。目前，有效的健康管理是預(yù)防和控制糖尿病進(jìn)展的關(guān)鍵［2］。但我國(guó)目前DM的管理模式尚不完善，僅通過(guò)單一的管理模式難以達(dá)到較為全面的預(yù)防效果。伴隨大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療為DM管理提供了一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式［3］。該科通過(guò)自主研發(fā)的微信小程序：糖尿病管理云平臺(tái)，對(duì)DM患者進(jìn)行線上管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年12月至2020年12月在本院收治的2型糖尿病患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2017年版）［4］制定的診療標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙，可配合隨訪；③患者懂得和操作智能手機(jī)和血糖儀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清，有認(rèn)知功能障礙、無(wú)法交流者；②合并嚴(yán)重的心腦腎等內(nèi)科疾病者；③不使用手機(jī)者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 研究方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。對(duì)照組患者行常規(guī)健康管理。觀察組患者在常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)上，在出院后通過(guò)具有自主軟件著作權(quán)的微信小程序“糖尿病管理云平臺(tái)”（軟件著作權(quán)號(hào)：2020SR0110001）持續(xù)追蹤患者健康管理。比較兩組干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后的血糖、HbA1c、BMI，糖尿病患者自我管理水平、生存質(zhì)量及低血糖發(fā)生率等。干預(yù)方法：對(duì)照組患者行常規(guī)健康管理，具體方法如下：①建立個(gè)人檔案，記錄年齡，BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥等。②在出院時(shí)接受健康教育，改變飲食習(xí)慣、積極參加運(yùn)動(dòng)，控制體重；注意事項(xiàng)講解等。觀察組在常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)上給予出院后“糖尿病管理云平臺(tái)”對(duì)患者健康情況進(jìn)行持續(xù)追蹤。具體方法如下：①“糖尿病管理云平臺(tái)”技術(shù)建立及使用培訓(xùn)：建立“糖尿病管理云平臺(tái)”公眾微信號(hào)；兩者綁定后搭建醫(yī)患互動(dòng)的糖尿病管理云平臺(tái)，該平臺(tái)具有醫(yī)護(hù)端和患者端2個(gè)端口，二者均可通過(guò)微信登錄并操作。研究開(kāi)始前，患者使用手機(jī)微信掃碼，關(guān)注微信公眾號(hào)，加入“糖尿病管理云平臺(tái)”微信小程序，注冊(cè)完善患者個(gè)人資料。培訓(xùn)并掌握使用“糖尿病管理云平臺(tái)”的正確方法，重點(diǎn)教會(huì)上傳運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、步數(shù)、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、飲食、勞動(dòng)強(qiáng)度、自我檢測(cè)血糖等數(shù)據(jù)。②“糖尿病管理云平臺(tái)”的應(yīng)用：“患者端”有5個(gè)功能板塊，即糖檔案、用藥清單、糖記錄、綁定家屬、問(wèn)卷調(diào)查?；颊咴诮€(gè)人檔案后，將每天運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、步數(shù)、飲食、勞動(dòng)強(qiáng)度、血糖等數(shù)據(jù)上傳至云端。系統(tǒng)根據(jù)患者體質(zhì)量、勞動(dòng)強(qiáng)度給出每日所需熱卡建議，并根據(jù)患者上傳的飲食數(shù)據(jù)計(jì)算當(dāng)日攝入的熱卡值。輸入血糖后，當(dāng)血糖出現(xiàn)預(yù)警值時(shí)，告知其處理意見(jiàn)，并自動(dòng)推送給患者家屬，達(dá)到共同管理監(jiān)督的目的?！搬t(yī)護(hù)端”由內(nèi)分泌科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士實(shí)施管理。通過(guò)微信公眾號(hào)發(fā)布糖尿病健康相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括糖尿病飲食管理、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方法、血糖監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)、胰島素注射方法及各種急慢性并發(fā)癥的預(yù)防事項(xiàng)等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Toobert［5］等修訂糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self-care activities，SDSCA），涵蓋5個(gè)維度、13個(gè)條目，涉及飲食、鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥。得分越高，說(shuō)明自我管理水平越高。采用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（diabetes specific quality of life，DSQL）［6］進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表涵蓋4個(gè)維度、27個(gè)條目，包括生理功能、心理和精神、社會(huì)人際關(guān)系、治療情況?？偡衷礁咛崾旧尜|(zhì)量越低。在患者出院當(dāng)天及干預(yù)6個(gè)月后門(mén)診抽取空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查患者近6個(gè)月發(fā)生低血糖的次數(shù)，計(jì)算每個(gè)月低血糖發(fā)生的頻率。采用SK-CK超聲波體檢機(jī)測(cè)量身高、體質(zhì)量，BMI=身高/體質(zhì)量2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布以 ［M（P25，P75）］表示，兩組間比較采用非參數(shù)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用相關(guān)樣本秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較 干預(yù)前兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。2.2 兩組自我管理水平和生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組患者SDSCA各維度評(píng)分、DSQL各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組SDSCA、DSQL各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2、3。

表1 兩組患者基本情況比較

表2 兩組干預(yù)前后SDSCA得分比較（分）

2.3 兩組相關(guān)監(jiān)測(cè)和低血糖發(fā)生率比較 干預(yù)前兩組患者在FBG、2 hPG、HbA1c、BMI、低血糖發(fā)生率方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組FBG、2 hPG、HbA1c、BMI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后兩組間低血糖發(fā)生頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者干預(yù)前后DSQL得分比較［分，（）］

表3 兩組患者干預(yù)前后DSQL得分比較［分，（）］

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05，*P＜0.01

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 觀察組 t/Z值 P值 對(duì)照組 觀察組 t/Z值 P值生理維度 24.30±4.4224.90±4.06-0.5470.586 24.17±4.26 21.33±3.52* 2.809 0.007心理維度 15.27±2.7515.53±2.50-0.3930.696 14.87±2.71#13.30±2.26* 2.430 0.018人際關(guān)系 5.77±1.04 5.63±1.35 0.428 0.670 5.60±1.04 3.93±1.17* 5.831 ＜0.001治療維度 5.87±1.31 5.73±1.20 0.412 0.682 5.50±1.11# 3.93±1.11* 5.470 ＜0.001總分 51.20±5.4751.80±5.58-0.4200.676 50.13±4.95*42.50±5.12* 5.866 ＜0.001

表4 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)比較（）

表4 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)比較（）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05，*P＜0.01

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 觀察組 t/Z值 P值 對(duì)照組 觀察組 t/Z值 P值FBG（mmol/L） 8.83±1.14 8.72±0.84 0.412 0.682 8.27±1.08＃ 7.69±0.64* 2.541 0.014 2 hPG（mmol/L） 11.38±1.5811.04±2.22 0.697 0.489 10.41±1.23 8.03±0.89* 8.572 ＜0.001 HbA1c（%） 8.56±0.55 8.60±0.58 -0.2280.820 7.40±0.56* 6.47±0.37* 7.577 ＜0.001低血糖發(fā)生率（%） 1.93±1.44 1.90±1.40 0.091 0.928 1.80±1.00 1.83±1.32 -0.111 0.912 BMI（kg/m2） 24.03±2.0724.06±2.11-0.0620.951 23.81±1.94 22.37±1.7* 3.055 0.003

3 討論

目前“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理技術(shù)為糖尿病患者提供了一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式［7-9］。國(guó)內(nèi)有學(xué)者［10］調(diào)研后發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者表示愿意使用糖尿病智能化管理信息平臺(tái)來(lái)進(jìn)行糖尿病自我管理。因此建立互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，組織并提供線上和線下服務(wù)顯得尤為必要［11-13］。然而糖尿病患者人群年齡偏高，尚未完全接受互聯(lián)網(wǎng)管理模式，相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)需設(shè)計(jì)更為便捷和直觀。相比于互聯(lián)網(wǎng)模式或其他APP平臺(tái)，微信因其使用范圍廣，操作簡(jiǎn)單，更受糖尿病患者歡迎［14］。本研究以微信小程序?yàn)槊浇?，搭建“糖尿病管理云平臺(tái)”對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康管理。用戶與微信公眾號(hào)綁定后，無(wú)需下載安裝，通過(guò)搜索公眾號(hào)或掃描小程序二維碼即可應(yīng)用，操作便捷，適合各年齡段患者。

糖尿病管理云平臺(tái)為2型糖尿病患者提供疾病科普，用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等個(gè)體化監(jiān)督、指導(dǎo)及應(yīng)急情況處理，經(jīng)常提醒患者健康行為的改變，鼓勵(lì)患者參與到疾病的自我管理中。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)6個(gè)月的干預(yù)，觀察組患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、服藥情況、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理維度得分、SDSCA總分與對(duì)照組及干預(yù)前比較有顯著改善。觀察組患者生理維度、心理維度、人際關(guān)系維度、治療維度得分、DSQL總分均高于對(duì)照組及干預(yù)前，說(shuō)明通過(guò)云平臺(tái)管理，患者自我管理水平、生活質(zhì)量明顯提高，并且優(yōu)于常規(guī)健康管理方式。“糖尿病管理云平臺(tái)”患者端不僅可以提醒患者定時(shí)測(cè)血糖，且自動(dòng)將數(shù)值區(qū)間反饋給患者，并及時(shí)推送給患者家屬，指導(dǎo)患者有效控制血糖，可有效阻止糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展。干預(yù)后觀察組低血糖發(fā)生率較對(duì)照組稍有升高，可能與管理后患者對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)提高，以及血糖監(jiān)測(cè)頻次增加后無(wú)癥狀低血糖的識(shí)出率增多有關(guān)。但在本研究過(guò)程中，兩組均無(wú)嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生，說(shuō)明患者通過(guò)云平臺(tái)的學(xué)習(xí)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，患者識(shí)別低血糖和處理低血糖的應(yīng)變能力有所提高。

綜上所述，基于微信小程序搭建的“糖尿病管理云平臺(tái)”，可有效促進(jìn)糖尿病患者自我管理，改善生活質(zhì)量，降低體質(zhì)量，改善血糖水平，減少就醫(yī)頻次。本研究不足之處為樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，今后還需擴(kuò)大樣本量，追蹤遠(yuǎn)期療效，以期發(fā)展成為普惠大眾的現(xiàn)代化管理模式。