黃轉弟 林朝鳳 謝曉

早產是指產婦在妊娠滿28周但不滿37周間分娩的現象，是導致圍生兒疾病的重要原因[1]。據流行病學調查顯示，我國早產的發(fā)生率較高，超過8.0%[2]。大多數早產兒由于體重較輕、呼吸、神經、免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，出生后極易出現多種并發(fā)癥，其中新生兒窒息是早產兒常見并發(fā)癥之一，也是導致圍產兒死亡的重要原因[3]。赤道幾內亞（赤幾）位于非洲中西部，是世界最不發(fā)達的國家之一，受醫(yī)療條件落后、產婦衛(wèi)生保健意識薄弱等諸多因素的影響，該地區(qū)生育率及早產兒窒息率均較高[4]。近年來，隨著胎兒醫(yī)學的發(fā)展和NICU的建立，醫(yī)護質量得到提高，該地區(qū)的早產兒生存率隨著赤幾圍產期母嬰安全管理模式建立得以明顯改善[5]。本研究對2018年1月-2019年1月在赤幾馬拉博醫(yī)院婦產科已經分娩的110例胎齡28～36+6周早產兒的臨床資料進行回顧性統(tǒng)計和分析，旨在探討影響赤幾早產兒窒息的相關因素，為臨床治療提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年1月-2019年1月赤幾馬拉博醫(yī)院婦產科分娩的110例早產兒的臨床資料。納入標準：胎齡28～36+6周，符合文獻[6]早產的相關診斷要求；自然受孕；單胎妊娠；臨床資料完整。排除標準：先天性畸形；心腎功能不全；家族性疾病。根據早產兒產時的Apgar評分，將其分為窒息組（68例）和非窒息組（42例），窒息診斷標準參考新生兒出生后1 min的Apgar評分結果：8～10分為正常，≤7分考慮輕度窒息，≤4分考慮重度窒息[7]。

1.2 方法

收集整理兩組早產兒的臨床資料，包括基本資料（性別、胎齡、出生體重）、圍產因素（分娩方式、是否第二產程延長、是否羊水異常、是否胎盤異常、是否宮內窘迫、是否胎膜早破）和產婦因素[產婦年齡、生育頻次、文化程度、是否貧血、是否存在妊娠合并癥、是否合并傳染?。ò獭懠?、傷寒）、是否孕早期預防性服用瘧疾藥、是否規(guī)律產檢]。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析赤幾早產兒窒息的危險因素，計算優(yōu)勢比（OR）和95%可信區(qū)間（95%CI），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響赤幾早產兒窒息的單因素分析

兩組胎齡、出生體重、第二產程延長、羊水異常、胎盤異常、宮內窘迫、胎膜早破、產婦年齡、生育頻次、存在妊娠合并癥、規(guī)律產檢比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組性別、分娩方式、文化程度、貧血、合并傳染病和孕早期預防性服用瘧疾藥比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 影響赤幾早產兒窒息的單因素分析[例（%）]

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.2 影響赤幾早產兒窒息的Logistic回歸分析

以早產兒是否發(fā)生窒息為因變量（無窒息=0，窒息=1），以影響早產兒發(fā)生窒息的相關因素作為自變量，對單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素（出生體重、第二產程延長、羊水異常、胎盤異常、宮內窘迫、胎膜早破、產婦年齡、生育頻次、存在妊娠合并癥、規(guī)律產檢）進行賦值，見表2。

表2 變量賦值

多因素Logistic回歸分析結果顯示，低胎齡、低出生體重、宮內窘迫、產婦年齡較低及存在妊娠合并癥是影響早產兒窒息的危險因素，規(guī)律產檢是其保護因素（P＜0.05），見表3。

表3 影響赤幾早產兒窒息的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，早產的病因和發(fā)病機制尚不完全清楚，大多認為是多因素共同作用的結果。赤幾由于醫(yī)療條件落后、傳染病多、產婦生育年齡低、生育頻次高及產婦的衛(wèi)生保健意識薄弱，導致該地區(qū)早產率較高，新生兒存活率較低。因此，分析赤幾早產兒窒息產生的相關因素，早期采取有效的干預措施，對改善該地區(qū)圍產期母嬰安全，提高早產兒生存質量有重大意義。

新生兒窒息是導致圍產兒死亡和殘疾的主要原因之一，Apgar評分主要用于判斷新生兒是否存在窒息、窒息的程度及新生兒臨床狀況的系統(tǒng)評估，Apgar評分越低，表示窒息越嚴重，新生兒預后越差[8-9]。本研究以早產兒產時的Apgar評分為依據，將其分為窒息組（68例）和非窒息組（42例），以早產兒是否發(fā)生窒息為因變量，將影響早產兒窒息發(fā)生的相關因素作Logistic回歸分析，結果顯示，低胎齡、低出生體重、宮內窘迫、產婦年齡較低、存在妊娠合并癥是影響早產兒窒息的危險因素，規(guī)律產檢是其保護因素（P＜0.05）。胎齡和出生體重是反映新生兒發(fā)育成熟與否的重要指標，Lehtonen等[10]研究指出，早產兒由于胎齡較小、出生體重較輕，各器官、系統(tǒng)發(fā)育不完善，肺部發(fā)育不成熟，肺泡無法完全擴張，肺功能較弱，難以維持正常呼吸，使得其窒息率遠高于足月新生兒，因而早產兒胎齡越低、出生體重越輕，其窒息發(fā)生率越高。根據徐鳳丹等[11]對北京某醫(yī)院480例死亡新生兒的臨床資料進行整理分析，發(fā)現胎齡越小、出生體重越低，病死率越高，新生兒預后越差。因此，在不威脅母體安危且無不良胎兒因素的情況下，盡量延長孕周，增加胎兒的宮內發(fā)育時間和出生體重，對降低早產兒窒息和死亡的發(fā)生率均有重要作用。另外值得注意的是，較低年齡的產婦（＜20歲）由于其生殖系統(tǒng)和胎兒皆處于發(fā)育階段，難以均衡自身和胎兒發(fā)育所需的營養(yǎng)，易導致胎兒發(fā)育不良，增加窒息發(fā)生的風險。宮內窘迫是指胎兒在子宮內因缺氧而引起的一系列臨床表現，多發(fā)生于產程開始后，胎兒宮內窘迫會引起血氧飽和度下降，導致早產兒窒息發(fā)作[12]。

李煒[13]研究發(fā)現，母體存在妊娠期合并癥與早產兒窒息發(fā)生有明顯相關性。產婦受孕期體內激素和胎兒體積的影響，血容量負荷增加，容易引發(fā)多種孕期內合并癥，導致胎盤灌注不足，宮內發(fā)育環(huán)境較差，影響胎兒正常的生長發(fā)育，使得早產兒對缺血缺氧的耐受性降低，并且隨著疾病的不斷發(fā)展，早產兒窒息發(fā)生的風險也隨之加重[14]。因此，加強健康宣教，使孕婦掌握孕產期衛(wèi)生的基礎知識，自覺進行產前檢查，同時指導孕婦合理飲食與休息，密切監(jiān)護母嬰安全，做到早期發(fā)現妊娠期合并癥，及時處理，可有效避免早產兒窒息發(fā)生，改善預后[15]。相關數據顯示，妊娠期瘧疾發(fā)病是非妊娠期的4～12倍，可經胎盤直接感染胎兒，引起早產、胎兒宮內缺氧及死胎等[16]。赤幾地處熱帶，是傳染病的高發(fā)地區(qū)，尤其是瘧疾，然而受瘧疾治療費用昂貴的影響，不少孕婦會在孕早期預防性服用瘧疾藥，本研究顯示兩組合并傳染病及孕早期預防性服用瘧疾藥比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與本研究納入樣本量過少有關，仍需引起重視。

綜上所述，赤幾早產兒窒息發(fā)生率較高，Logistic回歸分析顯示，早產兒窒息發(fā)生與胎齡、出生體重、宮內窘迫、產婦年齡、存在妊娠期合并癥與規(guī)律產檢有顯著相關性。因此，要重視赤幾產婦的孕期保健工作，呼吁產婦規(guī)律產檢，早期防治，在保障母兒安全的前提下，適當延長孕周，增加出生體重，對避免早產兒窒息發(fā)生，改善其預后意義重大。