高東陽

腦梗死（CI）是指以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的腦 組織缺血、缺氧性壞死，是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，老年人好發(fā)，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致死致殘率高等特點(diǎn)，該病以神經(jīng)缺損為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患者的神經(jīng)功能及日常生活[1]。依達(dá)拉奉是CI治療的常用藥物，能夠減輕腦水腫，但在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，使用藥物治療效果欠佳，不良反應(yīng)較多，應(yīng)用具有一定局限性[2]。血栓通膠囊與注射用血塞通均為中藥制劑，均具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)效果，藥物的使用能夠增加腦血管疾病患者血液灌注，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腦缺血情況，對臨床癥狀進(jìn)行有效改善，效果較好[3]。本文通過對110例老年CI患者進(jìn)行研究，旨在探討其對神經(jīng)功能、炎性因子水平、凝血功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響，結(jié)果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年1月延安市博愛醫(yī)院接受治療的110例老年CI患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合文獻(xiàn)[4]《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合文獻(xiàn)[5]《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)顱腦CT、MRI檢查后確診；年齡≥60周歲；患者意識清晰；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有活動(dòng)性出血；存在顱腦外傷；伴有惡性腫瘤；存在全身感染；伴有意識或精神功能障礙；臨床資料缺失。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組與對照組，每組55例。對照組男、女分別為33、22例；年齡61～84歲，平均（69.67±3.41）歲；發(fā)病至就診時(shí)間 9～42 h，平均（20.16±2.83）h；梗死部位：基底節(jié)區(qū)28例，腦葉15例，小腦11例，腦干1例。觀察組男、女分別為31、24例；年齡60～85歲，平均（69.85±3.45）歲；發(fā)病至就診時(shí)間11～47 h，平均（20.23±2.92）h；梗死部位：基底節(jié)區(qū)27例，腦葉17例，小腦10例，腦干1例。兩組年齡、性別、發(fā)病至就診時(shí)間、梗死部位一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者對本研究知情且同意，家屬簽署同意書。

1.2 方法

對照組使用依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031342）治療，取30 mg依達(dá)拉奉注射液與0.9%氯化鈉注射液（必康制藥江蘇有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123045）100 ml充分混合后靜脈滴注，30 min內(nèi)完成，1 d/次。觀察組使用血栓通膠囊（哈爾濱珍寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025972）聯(lián)合注射用血塞通（哈爾濱珍寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026437）治療。血栓通膠囊口服，藥物使用劑量為2粒/次，3次/d；取 400 mg注射用血塞通，將其溶于 250 ml 5% 葡萄糖注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113500）中，靜脈滴注，藥物使用頻率為1次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組神經(jīng)功能，在治療前后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組神經(jīng)功能進(jìn)行評估，總分為42分，得分與神經(jīng)功能缺損程度呈正比，與神經(jīng)功能呈反比。

對比兩組炎性因子水平，在治療前后對患者空腹清晨靜脈血進(jìn)行采集，設(shè)置離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心10 min，分離上層清液待檢，使用免疫比濁法對兩組超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）測定，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定兩組血清纖維蛋白原（FIB）及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平。

對比兩組凝血功能，在治療前后使用血凝儀對兩組D-二聚體（D-D）、凝血酶時(shí)間（TT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）進(jìn)行測定。

對比兩組運(yùn)動(dòng)功能，在治療前后使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）從上肢功能、下肢功能兩個(gè)維度對運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評分，其中上肢功能滿分66分，下肢功能滿分34分，得分與運(yùn)動(dòng)功能呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分對比

兩組治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后NIHSS評分較治療前明顯下降（P＜0.05），與對照組相比，觀察組治療后NIHSS評分明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS評分對比[分，（±s）]

表1 兩組NIHSS評分對比[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=55） 21.35±3.92 9.04±1.36 22.003 0.000對照組（n=55） 21.33±3.87 13.76±2.45 12.257 0.000 t值 0.027 12.492 P值 0.978 0.000

2.2 兩組炎性因子水平對比

兩組治療前hs-CRP、FIB、MMP-9水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后hs-CRP、FIB、MMP-9水平均較治療前明顯下降（P＜0.05），與對照組相比，觀察組治療后hs-CRP、FIB、MMP-9明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平對比（±s）

表2 兩組炎性因子水平對比（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 hs-CRP（mg/L）FIB（g/L）MMP-9（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=55） 20.73±5.31 10.08±2.51* 5.58±0.73 2.62±0.51* 165.72±30.54 116.57±25.83*對照組（n=55） 20.61±5.25 15.34±2.47* 5.56±0.71 3.81±0.65* 162.73±30.27 142.61±27.63*t值 0.119 11.077 0.146 10.682 0.516 5.106 P值 0.905 0.000 0.885 0.000 0.607 0.000

2.3 兩組凝血功能對比

兩組治療前D-D、TT、PT、APTT比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后D-D明顯下降（P＜0.05），TT、PT、APTT 明顯增加（P＜0.05），與對照組相比，治療后觀察組D-D明顯更低（P＜0.05），TT、PT、APTT明顯更長（P＜0.05），見表3。

表3 兩組凝血功能對比（±s）

表3 兩組凝血功能對比（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 D-D（mg/L）TT（s）PT（s）APTT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=55） 1.28±0.17 0.24±0.05* 18.97±4.31 27.32±5.24* 11.35±1.84 16.23±3.52* 22.13±4.21 26.37±5.03*對照組（n=55） 1.27±0.16 0.39±0.07* 18.86±4.28 23.18±4.73* 11.32±1.82 13.18±2.26* 22.08±4.15 24.42±4.46*t值 0.318 12.932 0.134 4.349 0.086 5.407 0.063 2.151 P值 0.751 0.000 0.893 0.000 0.932 0.000 0.950 0.034

2.4 兩組運(yùn)動(dòng)功能對比

兩組治療前上肢及下肢功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后上肢及下肢功能評分均較治療前明顯提高（P＜0.05），與對照組相比，觀察組治療后上肢及下肢功能評分明顯更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組運(yùn)動(dòng)功能對比[分，（±s）]

表4 兩組運(yùn)動(dòng)功能對比[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 上肢功能評分 下肢功能評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=55） 25.32±3.64 52.36±4.18* 17.65±2.36 24.87±2.63*對照組（n=55） 25.29±3.62 43.27±4.01* 17.54±2.32 20.49±2.37*t值 0.043 11.638 0.247 9.175 P值 0.966 0.000 0.826 0.000

3 討論

CI屬于老年人常見的危重癥，隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)生率明顯增加，對患者生命健康安全造成極大威脅[6]。在發(fā)病后及時(shí)對患者進(jìn)行有效治療能夠改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。藥物是CI患者治療的有效手段，依達(dá)拉奉在CI中使用較多，能夠有效清除腦自由基，維持腦細(xì)胞正常功能，減少腦細(xì)胞損傷，改善局部血流循環(huán)，但藥物使用有著較強(qiáng)的毒性作用，在老年CI患者應(yīng)用中有著一定的局限性[7]。

CI屬于中醫(yī)理論中的“中風(fēng)”范疇，氣虛血瘀、腎氣不固、痰阻脈絡(luò)是疾病發(fā)生的主要原因，活血化瘀是疾病治療的主要原則[8]。血栓通膠囊與注射用血塞通屬于中成藥，其有效成分均為三七總皂苷，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀效果[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，三七總皂苷能夠?qū)跔顒?dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，有效抗痙攣、減少心肌耗氧量，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)的改善，此外，三七總皂苷可以對自由基進(jìn)行清除，通過降低血小板血栓素水平達(dá)到降低血液黏稠度、改善血液流變、延長凝血時(shí)間效果，是CI患者治療的有效藥物[10]。本文中，兩組治療后NIHSS評分較治療前明顯下降（P＜0.05），觀察組治療后NIHSS評分較對照組明顯更低（P＜0.05），說明血栓通膠囊聯(lián)合注射用血塞通的使用能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善，其原因可能為血栓通膠囊聯(lián)合注射用血塞通的使用有效清除自由基，降低再灌注所造成的損傷，從而保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)功能。

hs-CRP屬于炎性因子的一種，在人體內(nèi)正常含量較低，其水平異常升高可以誘導(dǎo)炎癥因子產(chǎn)生，使患者腦部損傷加重，破壞正常內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，是衡量CI發(fā)生與進(jìn)展的重要指標(biāo)[11]。FIB屬于炎癥反應(yīng)標(biāo)志物的一種，其本質(zhì)是糖基蛋白，也是導(dǎo)致CI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，而MMP-9水平能夠在腦神經(jīng)損傷程度，在CI患者病情監(jiān)測中發(fā)揮著重要作用[12-13]。本研究中，兩組治療后hs-CRP、FIB、MMP-9水平明顯低于治療前（P＜0.05），觀察組治療后hs-CRP、FIB、MMP-9水平明顯低于對照組（P＜0.05），說明使用血栓通膠囊聯(lián)合注射用血塞通能夠?qū)颊邫C(jī)體炎性狀態(tài)進(jìn)行有效改善，效果較好。D-D水平異常升高，說明患者體內(nèi)存在高凝狀態(tài)[14-15]。本文中，兩組治療后D-D水平明顯低于治療前（P＜0.05），觀察組治療后D-D水平較對照組明顯更低（P＜0.05），TT、PT、APTT明顯長于治療前（P＜0.05），觀察組治療后 TT、PT、APTT明顯更長（P＜0.05），說明血栓通膠囊和注射用血塞通的聯(lián)合使用能夠?qū)δδ苓M(jìn)行有效改善，其原因可能為血栓通膠囊聯(lián)合注射用血塞通的使用使血液黏稠度下降，有效提高血液流動(dòng)性，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血栓發(fā)生率。此外，兩組治療后下肢及上肢功能評分均明顯高于治療前（P＜0.05），觀察組治療后下肢及上肢功能評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明血栓通膠囊聯(lián)合注射用血塞通的使用能夠促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的改善，進(jìn)一步體現(xiàn)上述藥物在老年CI患者中使用的優(yōu)越性。

綜上所述，在老年CI患者中血栓通膠囊聯(lián)合注射用血塞通的使用能夠促進(jìn)神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能的提高，減少炎性反應(yīng)，有利于改善凝血功能，值得推廣使用。