洪 雙

（河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上肢創(chuàng)傷科， 河北 滄州， 061729）

肩手綜合征又稱復(fù)雜區(qū)疼痛綜合征Ⅰ型［1］，屬于中醫(yī)學(xué)“偏枯”“痹證”“筋痹”等范疇，在我國(guó)發(fā)生率為 16.9%～34.1%［2］，常發(fā)生于卒中后1～3個(gè)月［3］，是中風(fēng)后偏癱患者常見并發(fā)癥和致殘因素，在臨床中表現(xiàn)為患者患側(cè)的上肢浮腫、疼痛、手功能受限同時(shí)伴有血管功能性障礙、浮腫、感覺(jué)異常、機(jī)能減退等幾種主要表現(xiàn)，常因疼痛較重并發(fā)攣縮，成為康復(fù)的阻礙因素。正氣不足是引發(fā)肩手綜合征的主要原因，痰濁、瘀血、水濕阻滯經(jīng)脈，骨關(guān)節(jié)屈伸不利、疼痛發(fā)脹，故治療主要以逐瘀通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、益氣補(bǔ)血為原則［4-5］。溫灸刮痧技術(shù)是以中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)腧穴基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，融合刮痧和艾灸的基本原理，刺激經(jīng)絡(luò)、發(fā)病位置或穴位，達(dá)到疏通腠理，祛風(fēng)散寒，溫通經(jīng)絡(luò)，扶陽(yáng)固脫，活血化瘀，和諧臟腑的作用，是一種臨床常用防治疾病的中醫(yī)外治技術(shù)。本文總結(jié)1例運(yùn)用溫灸刮痧技術(shù)治療肩手綜合征的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，64歲，主因以頭暈頭痛2個(gè)月，近10天自覺(jué)頭暈加重伴心慌，全身乏力為主訴于2022年7月29日收入院。入院癥見：頭暈頭痛，全身乏力，胸悶心慌，右眼瞼開合無(wú)力，納眠差，小便頻，大便秘，自理能力差，焦慮情緒。體格檢查：患者精神不振，應(yīng)答切題，言語(yǔ)遲緩，發(fā)育正常，查體合作，雙側(cè)額紋對(duì)稱，右側(cè)鼻溝紋偏淺，伸舌稍右偏。胸廓對(duì)稱，雙肺濕啰音清楚，心界無(wú)擴(kuò)大，心率97次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。右側(cè)肢體肌力IV級(jí)，左側(cè)肢體肌力V級(jí)，右側(cè)肢體淺感覺(jué)減退，共濟(jì)不配合，有生理反射，但是不引起病理反射。舌紅，舌苔白膩，脈弦滑。患者既往腦梗死病史7個(gè)月，現(xiàn)右上肢活動(dòng)不利，肩部疼痛，口舌歪斜，言語(yǔ)不利。否認(rèn)糖尿病，否認(rèn)結(jié)核、新型冠狀病毒肺炎等傳染病史。中醫(yī)診斷：中風(fēng)合并眩暈（痰瘀互結(jié)型）。西醫(yī)診斷：高血壓3級(jí)（很高危），腦卒中后肩手綜合征，焦慮狀態(tài)。

入院后規(guī)律口服厄貝沙地坦氫氯噻嗪片162.5 mg+硝苯地平控釋片30 mg+琥珀酸美托洛爾緩釋片95 mg降壓，1次/d，血壓控制良好，頭暈頭痛癥狀改善。根據(jù)患者需求，為提高生活自理能力，改善肩部疼痛/上肢活動(dòng)不利的癥狀，運(yùn)用溫灸刮痧技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療干預(yù)，兩周后癥狀明顯改善。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

患者主訴：頭疼頭暈癥狀已經(jīng)緩解，但右肩部疼痛難忍，上肢無(wú)法活動(dòng)，基本生活不能自理，常常夜間因疼痛無(wú)法入睡，嚴(yán)重影響睡眠，迫切希望改進(jìn)現(xiàn)況。健康評(píng)估：①視覺(jué)模擬量表評(píng)分（VAS）［6］：5 分。②上肢運(yùn)動(dòng)功能 Fugl-Meyer評(píng)分（FMA）［7］：15分。③改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）評(píng)分：40分。④心理評(píng)估：焦慮狀態(tài)。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 眩暈：眩暈與血壓增高有關(guān)，護(hù)理對(duì)策：①按時(shí)精確測(cè)量患者的血壓值，遵醫(yī)囑按規(guī)律服藥；②為患者和家屬科普低脂、低鹽、高蛋白飲食的益處，幫助患者形成良好飲食結(jié)構(gòu)。根據(jù)患者實(shí)際情況計(jì)算患者日?；顒?dòng)水平所需熱量，制定合理飲食，嚴(yán)控?zé)崃繑z入，防止肥胖癥造成血壓高無(wú)法控制，避免因熱量不足導(dǎo)致的體質(zhì)量減輕和營(yíng)養(yǎng)不良。③血壓控制是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者很容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，正確掌握患者內(nèi)心真實(shí)的想法，依據(jù)患者具體心理狀況，制定有效、科學(xué)合理、高效的心理護(hù)理方案。

2.2.2 焦慮：焦慮與病痛折磨，癥狀得不到改善有關(guān)。護(hù)理對(duì)策：①釋疑暢情：分析患者發(fā)病原因及誘發(fā)因素，介紹高血壓、腦卒中等相關(guān)知識(shí)，緩解患者因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致的恐慌；②借情移情：根據(jù)患者文化水平、接受能力差異，給予正向引導(dǎo)、移情法等疏導(dǎo)，消除患者疑慮、顧慮等心理；③調(diào)情暢志：根據(jù)患者愛(ài)好選擇《春江花月夜》《二泉映月》《荷塘月色》等舒緩輕音樂(lè)進(jìn)行音樂(lè)療法，3～5次/d，60 min/次［8］。④安神靜志：護(hù)理人員指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練，依次放松上肢、下肢、頭部、胸腹部，放松過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行深呼吸，1～2次/d，20～30 min/次。

2.2.3 右上肢疼痛無(wú)力：右上肢疼痛無(wú)力多由肩手綜合征引起，護(hù)理對(duì)策：①遇寒癥狀加重，因此要高度重視防寒保暖，室溫可略偏高，保持充足的陽(yáng)光，空氣新鮮，衣被適當(dāng)。②物理療法。熱冷水交替浸浴，用5～10℃的涼水和 40～45℃的溫水對(duì)患者實(shí)施交替浸浴，可以改善患者手部血管的舒縮功能，緩解疼痛，提高療效。

2.3 中醫(yī)特色外治技術(shù)-溫灸刮痧

溫灸刮痧療程14 d，每天上午10：00，每周開展2次，手法以補(bǔ)法為主，速度宜慢、力度小、時(shí)間短（＜20 min）。具體操作步驟：①評(píng)估患者的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度及合作程度。②向患者講解操作方法、治療中相互配合及治療間常見問(wèn)題，并征求患者允許。③指導(dǎo)患者取仰臥體位，暴露肩髃、臂臑、巨骨、曲池、手三里、陽(yáng)溪、合谷等穴位。④將2 cm艾灸條插入溫灸刮痧罐中，點(diǎn)燃后先在合谷處施灸2 min，待艾灸杯口開始溫?zé)岷螅霉勿鹩蛷钠c側(cè)上肢沿著手陽(yáng)明大腸經(jīng)進(jìn)行涂擦，再用溫灸刮痧罐與皮膚呈15°角沿經(jīng)絡(luò)走向進(jìn)行灸刮。⑤施灸過(guò)程中注意保護(hù)患者的隱私并注意保暖，力度由輕至重，保持一定按壓力，緩慢灸刮，以患者透痧為佳。溫灸刮痧期間要及時(shí)詢問(wèn)患者主觀感受及心理變化。⑥治療結(jié)束后囑患者飲1杯溫開水，6 h內(nèi)不要洗冷水澡，做好保暖。

3 討論

中風(fēng)后肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制與氣血閉阻，經(jīng)脈不通密切相關(guān)［9］。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后肩手綜合征所表現(xiàn)出來(lái)的疼痛、肢腫等與“痹證”高度類似，其發(fā)病機(jī)制主要是患者素體氣虛血瘀，經(jīng)脈閉阻，引起運(yùn)行人體氣血的經(jīng)絡(luò)不通，故而出現(xiàn)疼痛［10］。中醫(yī)施護(hù)原則以補(bǔ)益氣血、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)為主。

溫灸刮痧療法是把刮痧、艾灸、按摩、熱療4種中醫(yī)傳統(tǒng)療法結(jié)合在一起，將溫通法與補(bǔ)瀉法綜合運(yùn)用的中醫(yī)療法［11］。溫灸刮痧療法，在刮痧的基礎(chǔ)上，施以艾灸，借艾絨燃燒后產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，滲透到表皮、血管及結(jié)締組織，起到改善血液循環(huán)，舒經(jīng)止痛，調(diào)理陰陽(yáng)的作用。溫灸刮痧療法以溫為通，以艾為補(bǔ)，以刮為疏，刮灸結(jié)合，平補(bǔ)平瀉的同時(shí)避免了刮痧時(shí)因?yàn)a太過(guò)的弊端［12］。溫灸刮痧是將溫灸和刮痧融合在一起的一種特色中醫(yī)外治技術(shù)，刮痧通過(guò)刮拭組織周圍的血液循環(huán)，以達(dá)到“活血化瘀，祛瘀生新”的作用，還可反射性活躍全身的血液循環(huán)，增加組織血流量，促進(jìn)心臟、血管、微血管和淋巴的循環(huán)，達(dá)到消瘀散結(jié)的作用［13］。艾灸則通過(guò)溫通血脈達(dá)到活血化瘀的作用［14］。兩種方法聯(lián)合達(dá)到1＋1＞2的效果，從而有效的改善患者疼痛、改善日常生活能力。本案例患者采用溫灸刮痧技術(shù)干預(yù)后，患肢疼痛癥狀明顯減輕，肢體功能明顯提高，有效改善了患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，具有顯著的積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。