褚夫兵

摘? 要：目的? 對(duì)比分析復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折采用鎖定鋼板、雙鋼板內(nèi)固定實(shí)施治療的療效及安全性。方法? 選擇2020年1月～2021年1月于棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院骨科接受治療的復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折患者104例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組（52例）患者采取雙鋼板內(nèi)固定治療，觀察組（52例）采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療，統(tǒng)計(jì)并比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)用時(shí)、出血量、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間）、并發(fā)癥總發(fā)生率和患者術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。結(jié)果? 觀察組患者手術(shù)用時(shí)及術(shù)后骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折，鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法較雙鋼板內(nèi)固定治療方法的效果佳、安全性好，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鎖定鋼板;雙鋼板內(nèi)固定;復(fù)雜型;脛骨平臺(tái)骨折

中圖分類號(hào)：681.8? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0021-02

復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床較為常見的一種骨折情況，一旦未得到有效治療，對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能造成不良影響，且易出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)翻等并發(fā)癥，影響患者的正常生活[1]。隨著近幾年交通行業(yè)、建筑行業(yè)的快速發(fā)展，交通意外、施工意外頻發(fā)，脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生率逐年升高。因此，找尋一種優(yōu)質(zhì)、安全的治療方法具有重要臨床意義。目前，雙鋼板內(nèi)固定和鎖定鋼板內(nèi)固定是治療復(fù)雜行脛骨平臺(tái)骨折的兩種常用治療方案，但如何選擇仍存在爭(zhēng)議[2]。因此，深入研究?jī)煞N治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)臨床合理選擇治療方法，提高治療效果具有積極影響。本文針對(duì)2020年1月～2021年1月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院骨科收治104例復(fù)發(fā)型脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行研究，對(duì)比分析兩種治療方法的效果與安全性，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月～2021年1月于棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院骨科接受治療的復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折患者104例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，即對(duì)照組（n=52）與觀察組（n=52）。對(duì)照組男35例，女17例;年齡20～65歲，平均年齡（41.78±1.56）歲; 左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折24例，右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折28例。觀察組男34例，女18例;年齡21～66歲，平均年齡（41.79±1.58）歲; 左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折25例，右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折27例。兩組患者性別、年齡、骨折位置等一般資料對(duì)比，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹑虢M同意書，獲得棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過CT、X線檢查確診為復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折情況[3];②入院患者均同意參與并配合本次治療研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌、麻醉禁忌的患者;②抵觸配合研究的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定方式治療。方法：選擇后內(nèi)側(cè)入路方式，逐層切開皮下組織后充分暴露干骺端的骨折平面，并根據(jù)實(shí)際情況和生理解剖規(guī)律復(fù)位，充分恢復(fù)內(nèi)側(cè)柱力線后給予內(nèi)固定處理，選擇有限接觸加壓鋼板給予內(nèi)固定。同時(shí)在髕骨外側(cè)再作一切口，對(duì)脛骨的外側(cè)、膝關(guān)節(jié)等進(jìn)行充分暴露，在肉眼觀察下復(fù)位骨折位面，針對(duì)出現(xiàn)塌陷的脛骨平臺(tái)給予撬抬處理，使其恢復(fù)原有的平整度;如出現(xiàn)骨缺損情況，則可選擇自體的髂骨填塞，確保復(fù)位后脛骨平臺(tái)恢復(fù)生理平整。骨折面恢復(fù)完畢后使用C臂X線機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：上?；劭滇t(yī)療科技有限公司，高頻移動(dòng)式X射線機(jī)）對(duì)患側(cè)脛骨透視檢查，確認(rèn)是否復(fù)位正確，同時(shí)確認(rèn)后側(cè)內(nèi)固定是否牢固，待確認(rèn)無誤后在脛骨平臺(tái)外側(cè)放置內(nèi)固定鋼板，根據(jù)實(shí)際情況選擇鎖定鋼板的長(zhǎng)度，提升內(nèi)固定的牢固性。雙鋼板固定完畢后縫合切口，且需常規(guī)放置負(fù)壓引流管，術(shù)后給予抗感染治療，并觀察引流管內(nèi)引流液情況。

觀察組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式。方法在手術(shù)開始前需先使用高頻移動(dòng)式X射線機(jī)檢查脛骨平臺(tái)骨折類型，根據(jù)實(shí)際情況選擇正中、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)外側(cè)等方向入路。切開皮下組織后需沿半月板下緣對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行處理，切開并固定關(guān)節(jié)囊后對(duì)膝關(guān)節(jié)面給予充分暴露，同時(shí)借助C臂X線機(jī)觀察下對(duì)關(guān)節(jié)骨折位面進(jìn)行復(fù)位。如患者脛骨平臺(tái)存在塌陷的情況，則需使用撬抬方式復(fù)位，并充分恢復(fù)脛骨軸線的正常狀態(tài)。待骨折面恢復(fù)后，選擇克氏針給予臨時(shí)固定，如患者脛骨平臺(tái)存在缺損的情況，則需選擇自體髂骨的骨體進(jìn)行移植和填充，待充分壓實(shí)后給予克氏針固定。再次使用X線機(jī)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折面恢復(fù)情況予以觀察，確認(rèn)復(fù)位情況良好后給予鎖定鋼板內(nèi)固定，將鋼板緊貼骨膜置入脛骨旁側(cè)，具體長(zhǎng)度根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇，鎖定后再對(duì)周圍韌帶、半月板等的損傷予以相應(yīng)修復(fù)，針對(duì)無法修復(fù)的損傷組織則需完全切除，以免術(shù)后引發(fā)炎癥反應(yīng)。內(nèi)固定完畢后縫合切口，并常規(guī)放置負(fù)壓引流管，后續(xù)治療操作和對(duì)照組完全相同。

1.4? 觀察指標(biāo)

① 對(duì)比兩組手術(shù)臨床指標(biāo)，主要包括手術(shù)用時(shí)、出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間。②對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括感染、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)翻?？偘l(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。③關(guān)節(jié)功能評(píng)分。采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（HSS）對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的跟蹤隨訪，評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。設(shè)定優(yōu)（80～100分）、良（60～79分）、差（0～59分）三個(gè)等級(jí)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)功能質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折通常是由于極大外力作用下導(dǎo)致的損傷，患者發(fā)病時(shí)還會(huì)伴有不同程度的軟組織、軟骨等損傷，其中半月板和韌帶損傷概率較高，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷、脛骨平臺(tái)劈裂等，因此整體治療難度相對(duì)較高[3-4]。

實(shí)際治療時(shí)內(nèi)固定方式的不同選擇對(duì)預(yù)后效果也會(huì)構(gòu)成不同的影響，其中雙切口雙鋼板內(nèi)固定的應(yīng)用時(shí)間較早，該固定方式的優(yōu)勢(shì)在于通過雙側(cè)切口，實(shí)現(xiàn)脛骨平臺(tái)內(nèi)外兩側(cè)的交叉式固定，可有效提升骨折位面的矢狀面、冠狀面的穩(wěn)定，還可降低位面塌陷對(duì)固定效果的影響，降低術(shù)后恢復(fù)時(shí)脛骨平臺(tái)成角異常情況[5]。同時(shí)該固定方式也符合人體下肢生理解剖中的中心固定力學(xué)理論，還可有效降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)由于雙切口涉及的手術(shù)操作范圍更大，且需剝離大量脛骨平臺(tái)周圍組織，對(duì)骨折位面的血運(yùn)功能會(huì)造成影響，術(shù)后切口感染、皮膚壞死等風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，且骨折位面恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[6]。

鎖定鋼板內(nèi)固定則是利用螺釘尾部的特殊螺紋相互扣鎖進(jìn)行固定，其固定效果相比傳統(tǒng)鋼板更高，且螺釘本身獲得的剪切抗力更佳，不易出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等情況，使得內(nèi)固定支持更加牢固[7]。相比于雙鋼板固定，鎖定鋼板固定不僅穩(wěn)定性更佳顯著，且術(shù)中操作范圍較小，對(duì)骨折位面周圍血運(yùn)功能的影響相對(duì)較低，因而患者術(shù)后恢復(fù)效果更好。本次研究也顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采取鎖定鋼板內(nèi)固定法治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折不僅效果更加突出，而且可有效降低術(shù)中出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性，值得臨床應(yīng)用。

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