王守朋 張兆川 褚宏章

摘? 要：目的? 研究老年股骨頸骨折患者接受骨折內固定術（FIF）與全髖關節(jié)置換術（THA）后的臨床效果。方法? 選擇2018年1月～2021年10月山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊醫(yī)院骨科接受治療的50例老年股骨頸骨折患者進行研究。采用隨機數(shù)表法將其分為骨折內固定術組（25例）與全髖關節(jié)置換術組（25例），比較兩組患者手術情況、術后關節(jié)情況、長期預后、并發(fā)癥多項指標。結果? 骨折內固定術組手術時間、輸血量與全髖關節(jié)置換術組并無明顯的組間差異（P>0.05）。骨折內固定術組患者治療總有效率低于全髖關節(jié)置換術組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。骨折內固定術組術后6、12個月Harris評分（髖關節(jié)評分）低于全髖關節(jié)置換術組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。骨折內固定術組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（4例），高于骨折內固定術組的0.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 在老年股骨頸骨折治療中采用THA、FIF兩種不同手術方法手術指標差異性不大，但THA應用后關節(jié)情況、長期預后效果更好，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，手術安全性高。

關鍵詞：老年患者;股骨頸骨折;骨折內固定術;全髖關節(jié)置換術

中圖分類號：R683? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0029-03

股骨頸骨折是骨科常見疾病，也是髖部常見損傷，發(fā)病率高，主要由患者在外力作用下臀部著地所致，其影響患者的下肢行走功能，需要及時接受手術治療[1]。內固定術（FIF）、全髖關節(jié)置換術（THA）均是治療老年股骨頸骨折的常見手術方法，對患者關節(jié)功能、并發(fā)癥等有明顯的作用差異。基于此，本文選擇山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊醫(yī)院骨科2018年1月～2021年10月接受治療的50例老年股骨頸骨折患者進行研究，比較兩種不同手術方式的開展效果，內容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1月～2021年10月于山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊醫(yī)院骨科接受治療的50例老年股骨頸骨折患者進行研究，采用隨機數(shù)表法將其分為骨折內固定術組（25例）與全髖關節(jié)置換術組（25例）。骨折內固定術組：男性18例，女性7例;年齡65～78歲，平均年齡（70.65±0.71）歲;致傷外因：交通事故8例，意外跌倒15例，高處墜落2例;骨折至送院時間5～54 h，平均時間（21.98±1.71）h。全髖關節(jié)置換術組，男性19例，女性6例;年齡65～79歲，平均年齡（70.66±0.74）歲;致傷外因：交通事故8例，意外跌倒14例，高處墜落3例;骨折至送院時間5～54 h，平均時間（21.99±1.70）h。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。所有患者知情同意此次研究內容。

1.2? 納入標準

納入標準：①≥65歲;②符合《成人股骨頸骨折診治指南》相關疾病診斷標準;③符合手術指征。

排除標準：①合并重癥慢性疾病;②凝血功能障礙;③無法配合手術工作開展者;④精神異常;⑤術后無固定照顧者。

1.3? 研究方法

骨折內固定術組老年股骨頸骨折患者接受FIF：腰麻;引導患者在牽引床上固定下肢，調整患側下肢骨組織異常現(xiàn)象，并開始手術牽拉，牽拉過程中手術人員可以使用C型臂X線機獲取手術位置，指導牽引過程;為患者常規(guī)消毒、鋪巾，并開始手術治療;將患肢股骨向外側旋轉5 cm，并做手術切口（3 cm），將導針沿著大粗隆下進入，具體角度要根據(jù)股骨頸情況開展，并再使用同法旋入2枚，讓其在患者體內成“品”字排列，結合老年股骨頸骨折患者的實際情況，選擇長度合適的空心螺釘將其擰入。手術操作過程中，施術者要結合實施情況活動患者髖關節(jié)，檢查固定情況;完成上述操作后開始進行常規(guī)縫合、止血等各項工作。

全髖關節(jié)置換術組患者接受THA：為患者拍攝影像圖片，觀察患者的具體骨折分型，并判斷患者是否存在骨質疏松癥狀;要求患者術前禁食、禁水，穩(wěn)定患者血糖、血壓等各項指標;開展腰硬聯(lián)合麻醉，調整患者的體位，讓其以側臥位的方式接受治療;固定患者體位，在患者髖關節(jié)后外側取手術切口，并在小粗隆上方（1.3 cm±0.2 cm）進行截骨，手術操作人員取出股骨頭，操作過程中需要注意盡量保留患者的骨折端碎塊，手術操作人員結合患者的具體情況選擇大小合適的股骨頭假體，開始進行髓腔擴大操作，操作過程中要注意保留髓腔內壁松骨質，開始試戴模具，調整不適當之處，為患者沖洗髓腔，并將塞子安裝好，開始在股骨柄處涂抹骨水泥，安裝假體，安裝完畢后注意觀察患者手術指標情況，并結合患者的具體情況給予激素沖洗等常規(guī)操作，將假體安裝好后進行復位操作，對患者實施髖關節(jié)被動活動檢查，注意觀察關節(jié)活動情況，檢查無異常后進行沖洗、引流、縫合等常規(guī)操作。

1.4? 研究指標

①手術情況：手術時間及輸血量。②術后關節(jié)情況：分為效果差（<60分）、效果一般（60～75分）、效果好（>75分）;治療總有效率=（效果一般+效果好）/各組總例數(shù)×100%。③由研究人員使用Harris評分表對患者長期預后（術后6、12個月）情況進行評估分值越高，說明預后越好。④并發(fā)癥：股骨頭缺血性壞死、肺部感染、髖關節(jié)疼痛。并發(fā)癥發(fā)生率=各項并發(fā)癥例數(shù)之和/各組總例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS27.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組手術情況比較

骨折內固定術組患者手術時間、輸血量與全髖關節(jié)置換術組患者并無明顯的組間差異（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組術后關節(jié)情況比較

骨折內固定術組患者治療總有效率為68.00%（17例），低于全髖關節(jié)置換術組的總有效率96.00%（24例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組長期預后比較

骨折內固定術組患者術后6個月、12個月Harris評分表（髖關節(jié)評分表）低于全髖關節(jié)置換術組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

骨折內固定術組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（4例），高于全髖關節(jié)置換術組患者0.00%（0例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

老年股骨頸骨折主要與其骨質疏松、易于跌倒等因素有關，臨床治療中主要以保守治療、外科手術為主[2]。但多數(shù)患者會出現(xiàn)明顯的骨組織移位現(xiàn)象，因此主要采用手術方法進行治療。目前，臨床中治療老年股骨頸骨折主要有FIF、THA兩種手術方法，但在患者髖關節(jié)功能恢復、組織移位糾正以及遠期治療效果上有明顯的差異。臨床中對FIF、THA的臨床應用效果研究較多，從術后效果以及手術安全角度考慮，認為THA更具優(yōu)勢，但對于相關手術的長期預后研究較少[3]。

此次研究中全髖關節(jié)置換術組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于骨折內固定術組患者，并且髖關節(jié)功能、手術效果好于骨折內固定術組。數(shù)據(jù)差異原因主要在于THA能夠直接替換病變關節(jié)，患者手術后即可以恢復大部分髖關節(jié)功能。相比較之下，F(xiàn)IF需要患者長期臥床，并且預后效果容易受到多種因素影響，容易出現(xiàn)骨組織錯位現(xiàn)象，其手術效果相比于THA有更多的不確定性[4]。由于THA能夠在短期內恢復患者髖關節(jié)功能，有助于患者盡早開始功能鍛煉，并且有效預防術后因為下肢活動障礙導致的多種并發(fā)癥，所以臨床應用效果更好[5]。此外，兩種手術操作時間與輸血量并無明顯差異。但也需要意識到，F(xiàn)IF手術費用低，實際應用中還需要結合患者的經濟情況選擇具體的手術方法。

綜上所述，F(xiàn)IF、THA均是老年股骨頸骨折患者的常見手術方法，THA開展效果好，安全性高，但費用也較高，因此實際應用中還需要結合患者的具體經濟情況選擇合適的手術方式。

參考文獻

[1]王科林.骨折內固定術與全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國傷殘醫(yī)學，2019，27（3）：31-32.

[2]張偉，陸林，萬淑琴.全髖關節(jié)置換術與骨折內固定術治療中老年股骨頸骨折臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2018，37（32）：45-47.

[3]武恒洋，劉國華，王旭東，等.用股骨頸骨折復位內固定術與全髖關節(jié)置換術對老年股骨頸骨折患者進行治療的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（24）：33-34.

[4]李燦輝，吳景雄，李青天，等.中老年股骨頸骨折采用全髖關節(jié)置換術與骨折內固定術治療臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（8）：58-60.

[5]初立偉.全髖關節(jié)置換術與骨折內固定術治療中老年股骨頸骨折的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2018，26（12）：24-25.