劉 洋,王海振,賈 佳

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科,福建 廈門 361001)

目前人工流產(chǎn)手術(shù)是終止早孕的一種重要的手術(shù)類型。人工流產(chǎn)術(shù)在目前臨床上屬于一種早期終止意外妊娠的首選手術(shù)方案,尤其是在近年來性意識(shí)的開放。無痛人流手術(shù)在臨床上的應(yīng)用次數(shù)在不斷增加,而在手術(shù)過程中對患者的疼痛進(jìn)行控制成為了一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容[1]。然而如何在手術(shù)過程中做好患者的麻醉是一個(gè)對醫(yī)務(wù)人員來說相對棘手的問題,主要是由于患者的麻醉直接影響人流手術(shù)的操作,并會(huì)對患者手術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生影響。目前在針對患者進(jìn)行麻醉時(shí),具體的麻醉藥物選擇會(huì)對無痛人流患者的機(jī)體功能造成極大的影響,所以在對患者進(jìn)行麻醉藥物的選擇時(shí),需要根據(jù)患者的個(gè)體狀況作出相應(yīng)的調(diào)整,進(jìn)而滿足患者的手術(shù)麻醉需求。然而在近年來臨床研究中發(fā)現(xiàn),通過不同渠道進(jìn)行用藥,最終產(chǎn)生的治療效果也有所不同,醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要做好患者的有效用藥途徑選擇,才能保障患者在手術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量。人工流產(chǎn)術(shù)在應(yīng)用中操作簡單,既往的操作中往往不采用麻醉[2]。但隨著醫(yī)療研究的不斷深入,以及全民綜合素質(zhì)的不斷提升,有效鎮(zhèn)痛、麻醉的問題,受到了臨床的重視。芬太尼屬于一種新型的受體激動(dòng)劑,這種藥物的起效較快并且具有良好的鎮(zhèn)痛效果,患者在接受手術(shù)后蘇醒時(shí)間及時(shí)而配合應(yīng)用丙泊酚對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果顯著,手術(shù)完成后停止用藥,患者則能很快清醒,大大降低了患者在接受治療時(shí)的麻醉用藥量,所以這一麻醉手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于門診人工流產(chǎn)等多方面手術(shù)中,鎮(zhèn)痛效率達(dá)到100%[3]。一次用藥的維持時(shí)間往往為人工流產(chǎn)手術(shù)所需要的患者在手術(shù)后蘇醒恢復(fù),在患者清醒后意識(shí)能夠快速恢復(fù),患者不會(huì)出現(xiàn)宿醉感,并不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),除此之外,丙泊酚還能夠抑制迷走神經(jīng)反射,阻止人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。但值得注意的是,丙泊酚應(yīng)用過程中對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用較強(qiáng),十分容易導(dǎo)致低血壓、低氧血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生,所以在對患者進(jìn)行用藥時(shí),具體的麻醉藥物選擇調(diào)整是近年來人工流產(chǎn)手術(shù)研究中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。苯磺酸瑞馬唑侖屬于一種現(xiàn)代臨床應(yīng)用中常見的新型超短效GABAa受體激動(dòng)劑這種藥物具有高效且安全的鎮(zhèn)靜效果[4]。本次研究設(shè)置為隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)錄入2021年4月至2022年6月內(nèi)資料登記有效的早孕患者作為本次研究對象,實(shí)驗(yàn)在開展時(shí)將我院中96名早孕患者作為作為本次研究樣本,研究分析在進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉時(shí),選擇苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚進(jìn)行麻醉的效果,采用隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn),分析不同的麻醉方案,產(chǎn)生的麻醉質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料

研究設(shè)置為隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)錄入2021年4月至2022年6月內(nèi)資料登記有效的早孕患者作為本次研究對象,實(shí)驗(yàn)在開展時(shí)將我院中96名早孕患者作為作為本次研究樣本,所有患者均接受人工流產(chǎn)手術(shù),并選擇不同的麻醉方案;采用丙泊酚的患者記錄為對照組(n=48),采用苯磺酸瑞馬唑侖的患者記錄為實(shí)驗(yàn)組(n=48)。對照組中患者,患者年齡區(qū)間值為45～52歲,患者的年齡均值為49.6±4.8歲。實(shí)驗(yàn)組患者中,患者的年齡區(qū)間值為44～53歲,患者的年齡均值為48.9±5.1歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者外部癥狀表現(xiàn)與診斷結(jié)果一致;患者積極配合治療;患者認(rèn)知狀況正常,未見精神性疾病或心理疾病;

排除標(biāo)準(zhǔn):患者合并存在惡性腫瘤或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;患者預(yù)計(jì)生存期在三個(gè)月以內(nèi);患者存在血尿常規(guī)、肝功能、凝血功能或心肺功能任何一項(xiàng)異常;患者存在具有臨床治療的禁忌癥。

患者住院后個(gè)體資料登記有效,并將患者基本資料交由臨床醫(yī)療統(tǒng)計(jì)學(xué)研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,臨床統(tǒng)計(jì)審核后確認(rèn)通過,本次研究患者基本資料可錄入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行對比,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究中所有患者在接受手術(shù)前,醫(yī)務(wù)人員常規(guī)引導(dǎo)患者禁飲禁食8小時(shí),在進(jìn)入手術(shù)室后,常規(guī)對患者進(jìn)行靜脈通道建立,并給予患者鼻導(dǎo)管吸氧做好患者的心電監(jiān)護(hù)。在患者接受麻醉前,醫(yī)務(wù)人員常規(guī)對患者靜脈注射0.5μg/kg芬太尼,在注射30秒后對照組內(nèi)患者接受靜脈注射2mg/kg中長鏈脂肪乳注射液;實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者在30秒后靜脈注射0.2mg/kg苯磺酸瑞馬唑侖。

在手術(shù)過程中,若患者心率降低至50次/min,則醫(yī)務(wù)人員給予患者阿托品0.5mg進(jìn)行對癥處理記錄患者出現(xiàn)的心動(dòng)過速等不良反應(yīng),記錄患者的低血壓不良反應(yīng)和低氧血癥不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

在對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí),醫(yī)務(wù)人員常規(guī)記錄患者在不同時(shí)間段的心率和血壓狀況。

同時(shí)在麻醉完成后記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生狀況,分析麻醉質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所有患者的臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.00 for windows進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn),用率(n%)表示,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表達(dá),以P<0.05作為組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓對比

在研究完成后,醫(yī)務(wù)人員對患者的各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行記錄后,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的麻醉指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。而在結(jié)束喚醒時(shí),雖然相較于對照組來說,實(shí)驗(yàn)組患者的平均動(dòng)脈壓對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但實(shí)驗(yàn)組患者的血壓狀況基本與麻醉前一致,而對照組患者相較于麻醉前的血壓狀況更低。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓對比(mmHg)

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心率指標(biāo)對比

數(shù)據(jù)進(jìn)行對比以后發(fā)現(xiàn),在睫毛反射消失時(shí),實(shí)驗(yàn)組患者的心率指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯波動(dòng),而對照組患者的睫毛反射消失時(shí),心率有明顯的降低,P<0.05。其他時(shí)間數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但相較于對照組來說,實(shí)驗(yàn)組患者的心率指標(biāo)波動(dòng)更低(P<0.05)。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心率指標(biāo)對比(BPM)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比

兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析后,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比(n/%)

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是終止意外妊娠的一個(gè)重要方式,但人工流產(chǎn)手術(shù)本身就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張以及疼痛等身體應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而對手術(shù)的最終效果產(chǎn)生影響。而隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展[5],無痛麻醉技術(shù)在人工流產(chǎn)手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用,這一麻醉技術(shù)在一定程度上提高了患者的舒適度和滿意度,對于改善患者手術(shù)完成后的恢復(fù)狀況來說,有十分積極的作用。目前關(guān)于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛輔助用藥的研究較多。在對患者進(jìn)行輔助用藥時(shí),丙泊酚的應(yīng)用是極為廣泛的,這種藥物能夠有效對患者的迷走神經(jīng)進(jìn)行抑制,并且作用時(shí)間相對來說較短,起效速度較快,患者在接受手術(shù)后蘇醒完全[6-8]。具有較高的臨床應(yīng)用質(zhì)量。但值得注意的是,近年來也有一部分研究表明,丙泊酚會(huì)對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成一定程度的抑制,患者在手術(shù)期間可能會(huì)出現(xiàn)低氧血癥、低血壓和心律失常等不良反應(yīng),而這類不良事件的發(fā)生率與患者的用藥劑量直接相關(guān),所以在對患者進(jìn)行用藥時(shí),需要根據(jù)患者的個(gè)體狀況作出相應(yīng)的用藥劑量調(diào)整,盡可能避免由于劑量過大而導(dǎo)致患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)。除了用藥劑量以外在針對患者進(jìn)行麻醉時(shí)配合,用藥也是一項(xiàng)極為重要的麻醉方法[9]。苯磺酸瑞馬唑侖屬于一種新型的苯二氮卓類藥物,這種藥物通過與GABAA受體復(fù)合物上的BZ受點(diǎn)結(jié)合增加氯離子內(nèi)流起到中樞抑制效應(yīng),屬于一種超短效水溶性鎮(zhèn)靜麻醉藥物。這一藥物在應(yīng)用過程中起效速度和代謝速度更快。代謝產(chǎn)物無活性,并且藥物之間產(chǎn)生的相互作用相對來說較弱,對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用相對較輕[10]。在近年來的相關(guān)研究調(diào)查中顯示苯磺酸瑞馬唑侖在用藥一分鐘以后[11],則能夠達(dá)到血藥濃度峰值,而藥物的代謝不經(jīng)過肝臟通過非特異性血漿脂酶迅速代謝,不會(huì)在患者體內(nèi)出現(xiàn)蓄積的情況,平均留置時(shí)間為咪達(dá)唑侖的1/7左右,所以具有較高的安全性和應(yīng)用效果。在本次研究結(jié)果中顯示相較于對照組來說,實(shí)驗(yàn)組患者在接受麻醉后,心率與血壓指標(biāo)波動(dòng)明顯更小患者在接受治療后能夠快速恢復(fù),大大提高了患者的恢復(fù)質(zhì)量,使手術(shù)能夠更為順利的開展。

在進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的治療時(shí),麻醉方法的選擇,對于患者的手術(shù)操作質(zhì)量產(chǎn)生的影響極為明顯,在對患者進(jìn)行麻醉時(shí)將苯磺酸瑞馬唑侖應(yīng)用于患者的手術(shù)麻醉中,能夠使患者的麻醉質(zhì)量得到提升,并降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,具有良好的應(yīng)用效果。