薛淑萍,柴曉芳,周玉琴

(1.甘肅省武威市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,甘肅 武威 733000;2.甘肅省武威市中醫(yī)醫(yī)院婦科,甘肅 武威 733000)

宮外孕又被稱為異位妊娠所指的是患者的體內(nèi)受精卵出現(xiàn)了異常著床的情況。正常情況下來說,子宮腔是受精卵的著床發(fā)育區(qū)域[1]。而在異常狀況下受精卵可能會(huì)在腹腔、宮頸甚至輸卵管著床,出現(xiàn)異位妊娠。宮外孕會(huì)引發(fā)大出血,長期導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)主要原因,在臨床上受到醫(yī)務(wù)人員的高度重視。在影像學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展與進(jìn)步的背景下,宮外孕的臨床診斷率和治療效果得到了優(yōu)化目前常用的手術(shù)治療方式,包括腹腔鏡輸卵管開窗取胚手術(shù)以及傳統(tǒng)的開腹手術(shù)等。不同的手術(shù)對(duì)于患者造成的損傷也有一定的差異,患者最終的生存率和生育保留能力存在差異[2]。異位妊娠可以采用手術(shù)治療,但在近年來臨床研究不斷深入的背景下,研究人員認(rèn)為針對(duì)異位妊娠進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的個(gè)體狀況,選擇合理的方式進(jìn)行保守用藥治療。β-HCG以及影像學(xué)診斷方式的應(yīng)用早期針對(duì)異位妊娠進(jìn)行診斷,成為了研究人員高度重視的一項(xiàng)工作。異位妊娠的保守治療能夠有效預(yù)防妊娠囊繼續(xù)增長而導(dǎo)致破裂或流產(chǎn)大出血的情況,保守治療也能夠?qū)颊叩妮斅压芷鸬搅己玫谋Ｗo(hù)作用。而不同的用藥在臨床上產(chǎn)生的治療效果有所不同,醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行用藥調(diào)整時(shí)具體的用藥方式也在不斷的更新與優(yōu)化。米非司酮雖然能夠起到一定的治療作用,但值得注意的是,越來越多的研究人員將治療目光放在了中醫(yī)藥物的應(yīng)用中[3-4]。相較于西用藥來說。本研究目的主要是為了探討聯(lián)合將米非司酮與宮外孕I號(hào)方應(yīng)用于患者治療中的施治價(jià)值,現(xiàn)展開具體分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組入選對(duì)象為98例患有異位妊娠疾病的患者,組間以隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組,回顧性分析組內(nèi)患者病例資料,對(duì)照組:年齡為21～43歲,均齡值為26.70±6.98歲;實(shí)驗(yàn)組:年齡為20歲～42歲,均齡值在25.97±6.01歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者在入院后醫(yī)務(wù)人員根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)患者病情進(jìn)行判斷,確認(rèn)所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咄獠堪Y狀表現(xiàn)與診斷結(jié)果一致;患者積極配合治療;患者認(rèn)知狀況正常,未見精神性疾病或心理疾病;

排除標(biāo)準(zhǔn):患者合并存在惡性腫瘤或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;患者預(yù)計(jì)生存期在三個(gè)月以內(nèi);患者存在血尿常規(guī)、肝功能、凝血功能或心肺功能任何一項(xiàng)異常;患者存在具有臨床治療的禁忌癥。

所有患者基本資料,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查后,確認(rèn)不存在明顯差異,患者資料可進(jìn)行橫向?qū)Ρ?P<0.05),本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后通過。

1.2 方法

對(duì)照組在施治期間提供米非司酮治療(生產(chǎn)廠家是浙江仙琚股份有限公司,H10950347),用藥方式是口服,用藥方式是米非司酮片75mg口服,一日一次,5天后觀察治療效果;

實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者在接受治療時(shí)選擇米非司酮片聯(lián)合宮外孕I號(hào)方作為治療藥物,藥方為:三棱15g、、莪術(shù)15g、赤芍15g、丹參15g、桃仁15g、天花粉20g、紫草15g、,三七10g、陳皮10g、甘草6g、蜈蚣2條、雞血藤15g、山藥20g、白術(shù)10g。中藥用藥方法：水煎服，每天一劑。

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行患者的治療時(shí),需重點(diǎn)觀察患者的病情,用藥反應(yīng)一旦發(fā)生異常,需要根據(jù)患者病情立即開展對(duì)癥治療,避免對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)統(tǒng)計(jì)近期療效,分為無效(臨床癥狀及異位妊娠體積并未得到改善,少數(shù)病情加重)、有效(相較于治療前,臨床癥狀有所改善,且異位妊娠體積縮小30%～50%)與顯效(臨床癥狀顯著改善,且與治療前相比異位妊娠體積縮小50%以上),施治療效為有效率及顯效率之和;(2)統(tǒng)計(jì)雌激素水平,分別在施治前后以放射免疫法對(duì)各項(xiàng)雌激素水平進(jìn)行測(cè)定,指標(biāo)包括:FSH(促卵泡激素)、P(孕酮)、E2(雌二醇)及LH(黃體生成素);

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 近期療效

施治后,對(duì)照組治療無效、有效及顯效例數(shù)各16例、18例、15例,總有效例數(shù)為33例,總有效率為67.35%;實(shí)驗(yàn)組近期總有效例數(shù)為47例,其中無效2例、有效26例、顯效21例,總有效率達(dá)95.92%,通過對(duì)施治后2組近期療效進(jìn)行比較,實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高,組間差異顯著,χ2=5.126,P=0.024,P<0.05。

2.2 雌激素水平

表1可知,通過對(duì)施治前2組雌激素指標(biāo)進(jìn)行比較,無顯著差異,P>0.05;經(jīng)施治后,與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)水平較優(yōu),組間差異顯著,P<0.05。

表1 對(duì)比施治前后組間雌激素指標(biāo)變化

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比

兩組患者在接受治療期間均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生狀況,而實(shí)驗(yàn)組患者在接受治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比

3 討論

異位妊娠在目前臨床上屬于婦科中較為常見的一種疾病。手術(shù)治療是目前臨床上治療時(shí)常用的方式[5]。在應(yīng)用過程中雖然能夠獲得較好的效果,但手術(shù)損傷較大,并且患者在手術(shù)完成后容易出現(xiàn)手術(shù)后出血的情況,腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的損傷狀況較小,可提高患者的治療總有效率。腹腔鏡在應(yīng)用過程中,由于微創(chuàng)和視野寬闊等優(yōu)勢(shì),在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。手術(shù)治療往往應(yīng)用于病情較為嚴(yán)重的異位妊娠患者以及用藥保守治療后無效的患者。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)手術(shù)治療不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的創(chuàng)傷,同時(shí)還會(huì)在一定程度上對(duì)患者的正常排卵以及再次妊娠產(chǎn)生一定的影響,所以越來越多的研究人員認(rèn)為在對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí),切不可盲目采用手術(shù)方案進(jìn)行治療,而需要根據(jù)患者的臨床癥狀以及可耐受性選擇用藥保守治療后,再根據(jù)患者的治療效果適當(dāng)選擇手術(shù)治療,避免由于盲目應(yīng)用手術(shù)而導(dǎo)致患者的機(jī)體功能受到影響[6-7]。臨床研究表明,有許多患者在發(fā)病初期并沒有典型癥狀,所以在針對(duì)患者臨床診斷時(shí)做好患者的病情分析,定期與患者有效的用藥治療和手術(shù)方案選擇,對(duì)于保護(hù)患者的機(jī)體功能有十分積極的作用。而在針對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行治療時(shí),研究人員發(fā)現(xiàn)不同的用藥方式和藥物會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同的影響,尤其是西醫(yī)藥物應(yīng)用于患者的治療中,患者可能會(huì)出現(xiàn)額外的不良反應(yīng),同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體功能受到影響,孤兒越來越多的研究人員,將治療重點(diǎn)和研究重心放在了中醫(yī)藥方的應(yīng)用中。

米非司酮是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種異位妊娠治療藥物這種藥物主要通過促進(jìn)子宮內(nèi)膜與蛻膜靶細(xì)胞孕激素受體結(jié)合阻斷孕激素的作用,進(jìn)而促使絨毛組織發(fā)生蛻變,進(jìn)而促使蛻膜組織萎縮并壞死。但在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),單純應(yīng)用這種藥物可能會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)。而臨床研究人員認(rèn)為在對(duì)患者進(jìn)行西醫(yī)藥物的應(yīng)用時(shí),配合應(yīng)用中醫(yī)藥物能夠在一定程度上改善患者的機(jī)體功能,并且在一定程度上降低患者接受治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率[8-9]。宮外孕I號(hào)方中的丹參能夠活血調(diào)經(jīng),起到祛瘀止痛和涼血消瘀的效果。丹參為君藥,活血祛淤、涼血消癰、清心除煩;赤芍為臣藥,散淤止痛、清熱涼血、清肝火;桃仁為臣藥,活血祛淤.潤腸通便;乳香、沒藥為佐使藥,活血化淤、消腫止痛;蜈蚣活血化淤。方中諸藥合用,共奏活血化淤、化痕、消癥、止痛之功效。方中莪術(shù)、三棱能夠行氣破血、消癥止痛,在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)配合應(yīng)用桃仁、天花等藥物能夠起到活血祛瘀和殺胚瀉火的功效。方中諸藥合用,共奏活血化淤、化痕、消癥、止痛之功效。在近年來的相關(guān)臨床研究中,顯示從藥理作用來看,宮外孕I號(hào)能夠使單核吞噬細(xì)胞的功能得到改善時(shí),患者體內(nèi)的血漿蛋白能夠快速吸收,對(duì)于促進(jìn)患者的淤血吸收和加快包塊的消失速度對(duì)于改善患者的臨床癥狀以及促進(jìn)患者的病情后恢復(fù)來說,有十分積極的作用。而在針對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí),研究人員發(fā)現(xiàn)根據(jù)患者的病情狀況作出辨證用藥,能夠有助于提高患者的治療效果,并根據(jù)患者的不同癥狀表現(xiàn)給予患者有效的綜合治療,使患者的后續(xù)恢復(fù)速度更快[10]。

藥物治療相較于手術(shù)治療來說更加安全,但治療效果可能會(huì)受到多方面因素的影響而出現(xiàn)不良反應(yīng),甚至還有可能導(dǎo)致患者的孕囊排出不完全的情況,所以為了使患者的治療效果得到提升,研究人員認(rèn)為應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的個(gè)體狀況進(jìn)行綜合分析,給予患者合理的綜合治療是保障患者康復(fù)的關(guān)鍵。手術(shù)與藥物的選擇應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合分析,為患者建立良好的管理體系,給予患者綜合用藥治療,最大限度的滿足患者的治療需求。

綜上所述,異位妊娠在目前臨床上屬于常見的一種婦科疾病,這一疾病的發(fā)生因素較多,而為了使患者的治療效果得到提升,除手術(shù)治療以外保守治療也是患者在接受治療時(shí)常用的一種治療方案。通過以米非司酮與宮外孕I號(hào)方聯(lián)合施治,可有效提升近期治療效果的同時(shí),并且還能夠有助于促進(jìn)患者體內(nèi)的激素水平恢復(fù)至正常,且用藥安全性較高。