吳珊珊

(浦城縣仙陽中心衛(wèi)生院中醫(yī)科,福建 南平 353409)

在人體中,胰島素的主要作用為降低血糖,正常情況下由胰島β細(xì)胞分泌,一旦胰島素分泌不足或是無法合理利用胰島素,將導(dǎo)致血糖持續(xù)上升。T2DM的高發(fā)人群為中老年人,是現(xiàn)今主要的糖尿病類型,除出現(xiàn)口干、多飲、多食、消瘦等常見癥狀外,長期血糖水平控制不佳可能合并心腦血管疾病,產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等[1]?？刂蒲撬绞潜苊獍l(fā)生并發(fā)癥的可靠方式,臨床控制血糖以西藥為主,需要患者具備較強(qiáng)的治療依從性。中醫(yī)將糖尿病視為“消渴病”,認(rèn)為在年齡、性別等因素影響下,存在不同的中醫(yī)證型,治療上應(yīng)辨證論治方法給予中西醫(yī)結(jié)合治療[2-3]。有研究進(jìn)一步提出,針對T2DM(氣陰兩虛證),鮮藥消渴湯可糾正血糖,減少并發(fā)癥,同時(shí)改善睡眠質(zhì)量[4]。對此,探討鮮藥消渴湯治療T2DM(氣陰兩虛證)的價(jià)值。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

將2020年6月—2022年6月接收的76例T2DM(氣陰兩虛證)患者納入研究,隨機(jī)分為研究組與參照組,每組38例。參照組中男性22例,女性16例,年齡45～77歲,均值(61.36±1.79)歲,病程1～14年,均值(7.83±0.94)年;研究組中男性23例,女性15例,年齡45～78歲,均值(61.42±1.76)歲,病程1～15年,均值(7.87±0.96)年。對比兩組T2DM(氣陰兩虛證)患者的一般資料,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[5],確診為T2DM(氣陰兩虛證),存在乏力、咽干、口渴、消瘦等中醫(yī)證候;②自愿簽下知情同意書;③病程≥1年。

排除標(biāo)準(zhǔn):①胰島素依賴型糖尿病患者;②已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥;③病程不足1年的T2DM患者;④存在嚴(yán)重的藥物過敏風(fēng)險(xiǎn);⑤妊娠期糖尿病;⑥精神障礙患者;⑦中途因個(gè)人原因中斷治療。

1.2 方法

1.2.1 普通西藥治療

參照組用普通西藥治療,給予鹽酸二甲雙胍(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20031225,生產(chǎn)廠家:天方藥業(yè)有限公司,規(guī)格:0.5g),口服,初始劑量為0.5g,每天兩次,隨餐服用,血糖控制不佳者增加至1.0g,bid,最大劑量為1.0g,bid,連續(xù)服用2個(gè)月。

1.2.2 鮮藥消渴湯治療

研究組在參照組基礎(chǔ)上用鮮藥消渴湯治療,鮮藥消渴湯配方:鮮葛根、鮮地黃、鮮山藥各50g,鮮天花粉、太子參、鮮麥冬各20g,黃芪30g,升麻、炙甘草各5g,丹參8g。加水煎煮,取濾液早晚服用,每天一劑,連續(xù)服用2個(gè)月。同時(shí)告訴患者用藥治療期間嚴(yán)格控制日常飲食,戒掉之前錯(cuò)誤的飲食方式,如不喝奶茶等含糖量較高的飲料、不吃炸雞等脂肪含量較高的食物,延緩糖類吸收,保持健康的生活習(xí)慣,早睡早起,適量運(yùn)動(dòng),穩(wěn)定心理狀態(tài),用愉悅的心態(tài)對待治療,防止外在因素干擾病情進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖水平

觀察兩組患者治療前后的血糖水平,通過測量FPG、2hPG、GHb指標(biāo)評估,儀器為三諾GA-3血糖儀,其中FPG為隔夜空腹后,在早晨前采集血漿中測量的血糖值,空腹時(shí)間必須超過8小時(shí);2hPG指在餐后2h抽血測量的血糖值,因?yàn)檫M(jìn)食后胰島素快速分泌,血糖相應(yīng)上升,一般高于FPG;GHb是衡量血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn),在形成過程中非酶反應(yīng)不可逆基礎(chǔ)上,與檢測前是否服用降糖藥物、是否空腹無關(guān),能夠準(zhǔn)確反映過去2～3個(gè)月的平均血糖水平。

1.3.2 中醫(yī)癥狀與體征評分評分

觀察兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀與體征評分,根據(jù)T2DM(氣陰兩虛證)患者的實(shí)際癥狀(乏力、咽干、口渴、消瘦),對其進(jìn)行賦值,每個(gè)癥狀視為一個(gè)維度,采取4級評分,0分代表無,1分代表輕度,2分代表中度,3分代表重度,評分越高即中醫(yī)癥狀與體征評分越嚴(yán)重。

1.3.3 ADR指數(shù)

觀察兩組患者的ADR指數(shù),ADR包括惡心欲嘔、腹脹腹瀉、頭暈頭痛、皮疹等,ADR指數(shù)=ADR例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.3.4 主觀CSR

觀察兩組患者的主觀CSR,用自制的滿意問卷表評估,由患者獨(dú)立從服用便捷性、療效等方面表達(dá)自己的主觀滿意程度,分值范圍0～10分,10分代表十分滿意,6～9分代表一般滿意,<6分代表不滿意,主觀CSR=[(十分滿意+一般滿意)例數(shù)]/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后的血糖水平

治療前,兩組患者的血糖水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的血糖水平均下降,組內(nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組FPG、2hPG、GHb均低于參照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1。

表1 對比兩組患者治療前后的血糖水平

2.2 對比兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀與體征評分

治療前,兩組患者的中醫(yī)癥狀與體征評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的中醫(yī)癥狀與體征評分均下降,組內(nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組乏力、咽干、口渴、消瘦等中醫(yī)癥狀與體征評分均低于參照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表2。

表2 對比兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀與體征評分分]

2.3 對比兩組患者的ADR指數(shù)

兩組患者的ADR指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),如表3。

表3 對比兩組患者的ADR指數(shù)[n,(%)]

2.4 對比兩組患者的主觀CSR

研究組的主觀CSR高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表4。

表4 對比兩組患者的主觀CSR[n,(%)]

3 討論

葡萄糖可為機(jī)體補(bǔ)充水分和熱量,正常人每天需要葡萄糖為組織器官的順利運(yùn)作提供動(dòng)力,只有血糖保持在一定水平內(nèi)才能保障身體健康[6]。胰島作為調(diào)節(jié)體內(nèi)血糖濃度的關(guān)鍵器官,對血糖水平有重要影響,T2DM因?yàn)橐葝u功能障礙,降糖效果顯著降低,或雖然胰島素分泌正常,可機(jī)體對胰島素的敏感性下降,引起胰島素抵抗,造成出現(xiàn)高血糖狀態(tài),對體內(nèi)環(huán)境帶來負(fù)面作用[7-8]。在代謝紊亂、抵抗力降低的前提下,患者相繼發(fā)生口渴、消瘦、乏力,消化道功能異常,盡管目前T2DM無法根治,但是經(jīng)過有效治療,臨床癥狀可完全消失,與正常人無明顯區(qū)別。普通西藥治療的主要方式是口服降糖藥物或是注射胰島素、胰島素類似物,通過減少肝臟中的葡萄糖,提高機(jī)體對胰島素的敏感性。不過隨著近幾年醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,中醫(yī)在多種疾病治療中均具有良好效果,糖尿病也不例外,早在古代,便已經(jīng)出現(xiàn)多起類似糖尿病的診療案例,中醫(yī)治療T2DM具有獨(dú)特優(yōu)勢[9-10]。

本次研究區(qū)別于傳統(tǒng)治療,對T2DM提出一種創(chuàng)新治療方式,即中西醫(yī)結(jié)合治療,結(jié)果研究組治療后的FPG、2hPG、GHb均低于參照組;乏力、咽干、口渴、消瘦等中醫(yī)癥狀與體征評分均低于參照組;主觀CSR高于參照組,表示在普通西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鮮藥消渴湯治療T2DM(氣陰兩虛證)的血糖控制效果優(yōu)于單純普通西藥,提高中醫(yī)證候緩解療效,與肖遵香[11]的研究結(jié)果一致。趙艷[12]等人在研究中明確表示,在中醫(yī)證型上,T2DM以陰液虧虛為主,逐步發(fā)展成氣陰兩虛證、肝腎陰虛甚至陰陽兩虛證,氣陰兩虛證患者甘油三酯、低密度脂蛋白水平高于其他證型,且易發(fā)生腦梗塞、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,多見于中期。氣陰兩虛發(fā)病機(jī)制為陰虛內(nèi)熱,灼傷陰液,可見于部分慢性代謝和消耗性疾病,如糖尿病[13]。對于T2DM(氣陰兩虛證),治療原則為補(bǔ)氣養(yǎng)陰,以此降低血糖,改善或消除證候[14]。鮮藥消渴湯在藥方組成中應(yīng)用鮮葛根、鮮地黃、鮮山藥等鮮藥,與常規(guī)的中藥消渴湯存在一定差異,鮮藥在我國具有悠久的應(yīng)用歷史,在科學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)的古代,大多中醫(yī)通過鮮藥治療各種疾病,而未對其進(jìn)行加工,說明相比于加工而成的中藥,部分鮮藥的治療效果更佳。王小亮[15]等人在研究中明確表明,相較于常規(guī)治療用藥,改良督灸療法配合鮮藥濕敷治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效高達(dá)86.67%。鮮藥消渴湯中的鮮葛根具有滋陰降火、生津止渴等功效,能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,并消毒散熱;鮮山藥既可日常食用又能夠入藥,具有滋補(bǔ)肺脾腎氣陰,因此具有強(qiáng)身健體、降血糖等作用。

綜上所述,鮮藥消渴湯治療T2DM(氣陰兩虛證)有極高價(jià)值,有助于科學(xué)控制血糖水平,改善中醫(yī)癥狀與體征,是一種安全有效的治療方式。本次研究局限性在于未調(diào)查患者對該種治療方式的滿意情況,關(guān)于實(shí)際應(yīng)用可行性有待進(jìn)一步探討。