郭軍，王爭艷，田旭東

(甘肅省中醫(yī)院，脾胃病科，甘肅 蘭州 730050)

急性胰腺炎(AP)受飲食、不良生活方式、藥物不合理應(yīng)用等因素影響，發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，主要表現(xiàn)為胰腺局部不同程度炎癥反應(yīng)，若未能得到有效控制，很有可能會對患者其他臟器功能產(chǎn)生不同程度損傷，誘發(fā)多器官功能衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1-2]。既往所應(yīng)用的胃腸減壓、抑制胰腺分泌、止痛等對癥支持治療干預(yù)措施，雖能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但存在藥物并發(fā)癥多、病死高、預(yù)后不良、反復(fù)發(fā)作等問題，存在一定的局限性[3-4]。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，對于該疾病有獨(dú)特認(rèn)知，且中醫(yī)療效溫和，辯證論治，能有效改善患者的臨床癥狀。

1 對AP的認(rèn)識

大量循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，炎癥因子在AP的病理過程中發(fā)揮者重要作用。在王培柱[5]等人的研究結(jié)果中顯示，血清指標(biāo)IL-6、IL-8、IL-10、IL-22有助于AP的早期判斷，且與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。AP腸黏膜屏障損傷成為當(dāng)下研究的重點(diǎn)，AP疾病發(fā)生時，胰腺結(jié)構(gòu)遭到破壞，這主要是因胰腺分泌異常，大量胰蛋白酶被激活有關(guān)，待疾病發(fā)展為重癥時會釋放大量炎性細(xì)胞因子，炎性細(xì)胞因子會增加血管通透性，影響腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡，腸道菌群失衡，進(jìn)而導(dǎo)致腸黏膜屏障破壞[6-7]。而從中醫(yī)學(xué)而言，該疾病屬于“腹痛”、“胃脘痛”等范疇，疾病病因主要與外感六淫、飲食不潔、情志不暢等有關(guān)[8]。疾病初期多屬實(shí)證、熱證、里證，多見肝膽疏泄失調(diào)、濕郁熱結(jié)蘊(yùn)于中焦，隨病情進(jìn)一步發(fā)展，濕熱阻滯肝脾，熱盛化熱成毒入里，深入營血，血與熱相搏，重傷臟腑則化腐成膿，形成胰腺膿腫；若毒邪入血，則會發(fā)展為敗血癥。因疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前將AP分為急性期與恢復(fù)期，急性期疾病主要與肝、膽器官有關(guān)，會引起肝郁氣滯、肝膽濕熱，此外還會有部分患者表現(xiàn)為熱結(jié)腑實(shí)、內(nèi)閉外脫集中證型，而在恢復(fù)期階段，疾病主要以脾虛、氣虛、陰虛有關(guān)[9-10]。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 經(jīng)典方劑

加味承氣湯是一味經(jīng)典方劑，出自《正體類要》卷下，主治淤血內(nèi)停、胸腹脹痛，組方包括大黃、枳實(shí)、厚補(bǔ)、當(dāng)歸、紅花等[11]。在徐達(dá)明[12]的研究中提到，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用加味承氣湯，能夠幫助緩解患者病理損傷，調(diào)節(jié)凝血功能，消除炎癥，且該組方藥物現(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，大黃能清除胰腺炎癥、枳實(shí)能改善胃腸蠕動，加速機(jī)體分泌胃腸激素，且抗氧化、抗炎功效顯著；桃仁能夠增加靜脈血管流量，能抑制血凝；厚補(bǔ)可下氣寬中、燥濕消痰，其是一種溫補(bǔ)藥物，所有藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮消除炎癥、清熱解毒的功效，能夠幫助恢復(fù)患者凝血功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

大柴胡湯為張仲景名方，組方包括芍藥、大棗、大黃、柴胡、半夏等藥材，主要功效是和解少陽，且有瀉內(nèi)熱、活血化瘀、疏肝利膽的功效[13]。方劑中的柴胡有疏肝解郁的功效，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表示該藥物的應(yīng)用能促進(jìn)患者胃腸道蠕動；芍藥的應(yīng)用能改善腸壁血管通透性，改善血流速度，促使胰腺組織微循環(huán)能夠得到顯著改善，能夠幫助抑制腸道細(xì)菌移位；大黃現(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，該藥物能夠保護(hù)腸黏膜屏障，通過刺激腸黏膜及腸壁肌層內(nèi)的神經(jīng)叢來抑制細(xì)胞因子分泌、腸內(nèi)細(xì)菌移位，能有效地抑制炎癥因子釋放；半夏可有效抑制腸管吸收[14-15]。這表明在AP疾病治療中，古典方劑的應(yīng)用存在獨(dú)特的治療優(yōu)勢，能夠促使患者病情消退，在抑制炎性細(xì)胞因子釋放、改善凝血功能方面有明顯優(yōu)勢，能夠達(dá)到預(yù)期治療效果，從而有助于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

2.2 中成藥注射劑

中藥注射劑是當(dāng)下中醫(yī)學(xué)治療中具有特色的治療手段，從中藥材中通過各種手法提煉有效治療成分，并通過現(xiàn)代工藝保留使用，其屬于傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代藥理及生產(chǎn)工藝結(jié)合的產(chǎn)物，起效快，生物利用度高。對于AP治療所使用的中成藥注射劑中，血必凈注射液較為常見，包括紅花，赤芍，川芎，丹參，當(dāng)歸等多種純中藥，是化瘀解毒的常用制劑，對于一些因感染誘發(fā)的全身炎性反應(yīng)綜合征疾病具有較好的治療效果。對中藥制劑中的有效成分進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，紅花、赤芍、川芎、丹參具有活血化瘀、通經(jīng)止痛的功效，當(dāng)歸是臨床常用補(bǔ)藥，能補(bǔ)氣和血，諸藥合用在AP疾病治療中，能夠改善血液微循環(huán)，清除血管雜質(zhì)，減輕血管水腫、炎性滲出等情況，有助于緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)[16-17]。

王朝輝[18]等人的研究中提到，在烏司他丁藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參川穹嗪注射液，主要包括丹參、川芎兩種成分，川芎有血管擴(kuò)張、抑制自由基作用，丹參有活血化瘀、增加胰腺血流量功效，該中成藥注射劑的應(yīng)用，能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制炎性因子，并增加胰腺組織灌注量，減輕胰腺組織炎性表現(xiàn)癥狀，能夠有效控制病情進(jìn)展，且藥物還有助于胸腺T細(xì)胞的發(fā)育，促使患者免疫功能恢復(fù)平衡，故而研究結(jié)果表示，聯(lián)合治療方案組患者炎性因子水平有顯著降低，且患者的免疫功能也得到顯著改善(P<0.05)。表明該治療方案有助于改善患者的生存質(zhì)量。

銀杏達(dá)莫注射液是是一種由銀杏葉提前和雙嘧達(dá)莫所組成的中藥制劑，其中銀杏葉含有銀杏黃酮苷、銀杏苦內(nèi)脂等有效成分，有較好改善血液流變學(xué)作用，前者有擴(kuò)張血管的功效，后者能抑制血小板活化，降低血液黏稠度，改善局部微循環(huán)，雙嘧達(dá)莫能抑制上皮細(xì)胞與血小板攝取腺苷，能增加內(nèi)源性PG2作用，增強(qiáng)微循環(huán)改善作用來降低血栓形成風(fēng)險，聯(lián)合烏司他丁、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能夠快速緩解患者病情，減輕患者痛苦[19-20]。

2.3 中藥灌腸

灌腸治療是中藥外治療法中的一種，能刺激腸蠕動，促進(jìn)腸道毒物排出，減少毒物吸收，能有效改善患者腹脹腹痛等表現(xiàn)癥狀[21]。吳巍等人[22]的研究中提到，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，服用清熱中藥并聯(lián)合大黃保留灌腸治療，連續(xù)治療7d后，患者就診時所訴表現(xiàn)癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間較短，且患者的腸黏膜屏障功能和血清氧化指標(biāo)得到顯著改善。通腑清熱中藥，如大黃能刺激腸蠕動，且還有抗炎、抑菌的作用；柴胡能疏肝利膽、袪邪解表，有抗病毒和提高機(jī)體免疫力的作用；芒硝具有通便潤燥軟堅(jiān)的作用，大黃芒硝配伍能協(xié)同將患者腸道內(nèi)炎性因子清除，從而刺激腸蠕動、提高腸黏膜血流量，抑制腸內(nèi)致病菌黏附及增殖，有助于促進(jìn)患者胰腺及周圍器官功能恢復(fù)正常；郁金等藥材有祛瘀，緩解疼痛的功效，厚補(bǔ)、枳實(shí)可調(diào)暢氣機(jī)，抑制炎性介質(zhì)釋放，諸藥合用，能促進(jìn)氣機(jī)恢復(fù)，通便行氣，能有效緩解病情，配合灌腸療法，能促使藥效直達(dá)患處，且生大黃有清熱解毒、活血化瘀的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表示大黃中的有效成分能夠作用于胰腺組織，促使胰腺微循環(huán)得到改善，同時還能保護(hù)血管，抑制炎癥因子釋放，能有效發(fā)揮保護(hù)臟器功效，進(jìn)而能共同改善患者預(yù)后。

3 小結(jié)

AP病因病機(jī)復(fù)雜，辯證多樣，且若未能得到有效救治，發(fā)展為重癥胰腺炎會增加患者病死風(fēng)險，需要進(jìn)行積極治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病與濕、熱、瘀、毒等有關(guān)，故而對其治療強(qiáng)調(diào)清熱解毒、活血化瘀。中藥經(jīng)典方劑承氣湯、大柴胡湯等具有較高的應(yīng)用價值，可有效控制病情進(jìn)展。中成藥注射液藥物利用度高，配合西醫(yī)治療能改善微循環(huán)和減少胰腺組織水腫、壞死；中藥灌腸療法的應(yīng)用能夠減輕腸內(nèi)速度吸收和致病菌移位，能避免患者胃黏膜屏障功能遭到嚴(yán)重破壞，利于促進(jìn)患者胃腸功能和微循環(huán)免疫功能改善，有助于患者康復(fù)。中醫(yī)藥治療AP方法較多，辯證論治能夠獲得良好療效，臨床在進(jìn)行AP治療是合理應(yīng)用能夠讓患者受益。