顏國偉

瑞安市婦幼保健院 浙江 瑞安 325200

筆者采用優(yōu)化手法聯(lián)合超聲波治療小兒肌性斜頸1例，取效較好。分享如下。

患兒葉某，女，21天。初診日期：2021年1月11日。家長訴6天前無意間觸摸患兒頸部，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊，頭向右側(cè)歪斜，向右側(cè)轉(zhuǎn)頭受限，無顏面部大小不對(duì)稱，病來患兒一般情況可，胃納佳，睡眠安，大小便正常。外院查頸部B超示：右側(cè)胸鎖乳突肌可見大小為40mm×12mm的強(qiáng)回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)回聲欠均勻。未行進(jìn)一步治療，遂來我科就診。患兒孕產(chǎn)時(shí)無胎位不正，無臍帶繞頸。查體：面色尚可，頭向右側(cè)歪斜，向右側(cè)轉(zhuǎn)頭受限，右側(cè)胸鎖乳突肌中下段可觸及一腫塊，質(zhì)硬，不可移動(dòng)，舌淡紅、苔薄白，指紋淡紅。臨床癥候總評(píng)分28分（參照Cheng和 Lee中采用的小兒肌性斜頸評(píng)定分析方法，并結(jié)合患兒治療前后記錄的臨床癥候情況擬定）。西醫(yī)診斷：小兒肌性斜頸；中醫(yī)診斷：斜頸（氣滯血瘀證）。治療原則：舒筋解攣，軟堅(jiān)散結(jié)。予治療：超聲波理療操作：采用本科室引進(jìn)的Ref2776 Intelect便攜式超聲波治療儀，調(diào)整頻率為3MHz，輸出聲強(qiáng)為0.8W/cm2。超聲探頭上涂抹耦合劑，在病變胸鎖乳突肌適當(dāng)加壓后緩慢往返回旋移動(dòng)，重點(diǎn)在包塊處。每次治療約8min。超聲波理療后進(jìn)行優(yōu)化手法推拿治療。操作：首先順著患兒的胸鎖乳突肌的起點(diǎn)至終點(diǎn)，用按揉手法進(jìn)行往復(fù)揉動(dòng)，對(duì)腫塊處輕柔彈撥，循環(huán)操作3min；其次，用拿捏的手法對(duì)腫塊、攣縮的部位操作3min，力道由輕逐漸變重，以患兒耐受為度。接著，用牽拉手法，一手扶住患兒的后枕部，一手按住患側(cè)肩部，將患兒頭部向健側(cè)牽拉，手法輕柔，每5次為1組，每組過后在胸鎖乳突肌上適當(dāng)往復(fù)按揉放松，反復(fù)4組。再用旋轉(zhuǎn)法，一手扶住患兒的后枕部，一手托住患兒下頜，雙手同時(shí)用力，使患兒的臉面部逐漸轉(zhuǎn)向患側(cè)，幅度逐漸變大，至頸部活動(dòng)度最大范圍，手法輕柔，每5次為1組，反復(fù)4組。最后，讓患兒改為俯臥位，輕緩按揉患兒雙側(cè)斜方肌，提捏患兒的頸肩部肌肉，使其得到放松，操作2min。再捏脊，在寶寶的背部皮膚表面循序捏拿捻動(dòng)，由尾骶部捏到枕項(xiàng)部，重復(fù)10遍，再沿督脈掌擦脊柱，直至背部脊柱局部皮膚微微發(fā)紅即可。每天超聲波理療和手法推拿1次，每周5次。就診結(jié)束后，囑家長日常注意糾正頭部姿勢(shì)，適當(dāng)配合熱敷。3月1日，患兒臨床癥候總評(píng)分改善為12分。效不更法，繼續(xù)治療。6月7日就診時(shí)，患兒頭無歪斜，向右側(cè)轉(zhuǎn)頭活動(dòng)度正常，查體在右側(cè)胸鎖乳突肌未觸及腫塊，查頸部B超示：雙側(cè)胸鎖乳突肌未見明顯異常。臨床癥候總評(píng)分0分。

按：本病屬中醫(yī)學(xué)“筋縮”“筋結(jié)”范疇，多因氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不通暢，筋肉失于濡養(yǎng)，引起經(jīng)脈痹阻，導(dǎo)致頸項(xiàng)部經(jīng)筋凝聚。故治宜活血化瘀，舒筋解攣、軟堅(jiān)散結(jié)。由于本病是經(jīng)筋病，推拿手法選擇以理筋和牽筋為主。其中按揉法可活血行血，開通閉塞，消散瘀結(jié)；拿捏、提捏法可疏通經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉攣縮；彈撥法可松解粘連，活血消腫；牽拉、旋轉(zhuǎn)法能夠充分牽引、舒張患側(cè)肌肉，分離粘連，恢復(fù)頸部正常的生理活動(dòng)范圍和機(jī)能。捏脊法可作用于督脈及膀胱經(jīng)上的腧穴，根據(jù)腧穴的遠(yuǎn)治作用規(guī)律“經(jīng)脈所過，主治所及”，間接刺激并濡養(yǎng)頭頸部周圍的相關(guān)肌肉群，進(jìn)而改善人體頭頸部的功能活動(dòng)障礙。超聲波主要是通過機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、理化效應(yīng)發(fā)揮治療作用，具有松解粘連、鎮(zhèn)痛以及緩解痙攣的作用。以上諸法，聯(lián)合治療，共奏活血化瘀、舒筋解攣、軟堅(jiān)散結(jié)之效。