陳如嵐 彭莉敏

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，福建福州 350004

口腔內(nèi)科牙根縱裂較為常見，是因為患者牙齒根部存在較硬的組織，并且沒有及時的牙髓治療，在多項因素影響下發(fā)展為平行牙長軸的情況[1]，出現(xiàn)牙髓腔，并且牙周膜間隙朝著縱向裂紋生長，對患者的正常生活造成影響。因牙根縱裂的位置多數(shù)不容易被發(fā)現(xiàn)，且也沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，傳統(tǒng)的檢測方式常出現(xiàn)的錯誤率較高，不利于后續(xù)治療的開展[2]。CBCT 以及數(shù)字化X 線牙片檢查，作為有效的診斷方式，對于牙根縱裂的診斷有著理想的效果，為此，本研究回顧性分析45 例疑似牙根縱裂患者的臨床資料，探討數(shù)字化X 線牙片與CBCT 在牙根縱裂診斷中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2019年6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科收治的45 例疑似牙根縱裂患者作為研究對象。男25 例，女20 例；年齡24～67 歲，平均（47.62±8.72）歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者與家屬均知情同意。

納入標準：患者出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，并在冷熱的刺激下[3]，會有咬合痛癥狀，部分患者在夜晚時疼痛會更明顯，在檢查時沒有發(fā)現(xiàn)牙冠外傷，有一部分的患者在后期的頜面有磨損，但還未涉及到牙髓，經(jīng)過檢查，會看到一些牙周袋，牙根尖有黏膜紅腫的情況等。

排除標準：哺乳期患者；妊娠期患者；存在其他疾病障礙的患者。

1.2 方法

所有的患者均進行數(shù)字化X 線牙片、CBCT 檢查。

數(shù)字化X 線牙片：采用卡瓦牙科X 線機（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司；型號：Pan eXam Plus）進行檢查[4]，參數(shù)設(shè)定為電壓為65 kV，電流為7 mA，并且用常規(guī)角平分線的方式在投照技術(shù)下檢查根尖，并且拍攝相關(guān)的照片。

CBCT：采用德國西諾德CBCT 機（青島奇技醫(yī)療科技有限公司；型號：XG3，5）進行檢查，參數(shù)設(shè)定為：電壓85 kV，電流36 mA，掃描的厚度設(shè)定為125 μm，掃描時間為14.4 s，圖像重建的分辨率設(shè)定為125 μm，層間的距離設(shè)定為0.125 mm[5]。

本研究由2年以上經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生進行檢查，并且由1 名專業(yè)的牙髓病學(xué)專業(yè)專家檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標及評價標準

以病理檢查結(jié)果作為金標準。比較兩種檢驗方法的檢查結(jié)果、敏感度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

數(shù)字化X 線牙片診斷依據(jù)： 牙四周膜的間隙變寬，在牙根分叉的位置存在缺損的情況，在牙尖跟的四周透射的區(qū)域會明顯的看到牙根裂片。

CBCT 診斷依據(jù)：若患牙出現(xiàn)低密度線狀影和牙根方向平行，移位有斷端的存在，一直順延到牙周膜，斷縫會順著牙根髓進行延伸，在牙四周會看到透射影；若患者斷位沒有出現(xiàn)明顯移位，則可以按照不低于兩個連續(xù)斷層可見的低密度折裂影像進行斷定標準。

敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%； 陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示，有38 例為牙根縱裂，7 例為非牙根縱裂。

2.2 兩種檢查方法檢測結(jié)果及診斷效能的比較

兩種檢查方法的檢測結(jié)果如表1 所示。CBCT 檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于數(shù)字化X 線牙片檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩種檢查方法的檢測結(jié)果（例）

表2 兩種檢查方法診斷效能的比較[%（n/N）]

3 討論

牙根縱裂會對牙四周組織，牙髓，牙體等組織造成損害，屬于較為嚴重的牙科疾病。從牙齦的位置較深[6-7]，且縱裂之后癥狀也沒有特別明顯，這會增加診斷的難度，出現(xiàn)較高的誤診率。臨床目前主要以數(shù)字化X 線牙片與CBCT 進行檢查，其中數(shù)字化X 線牙片對于牙根縱裂的診斷，一共有三個階段，分別為早、中、晚期。

早期的可以看到斷裂紋存在1 條射線，被破壞的兩端骨質(zhì)也不清晰，不存在游離的骨片，這是因在重疊解剖結(jié)構(gòu)的干擾下[8-9]，早期采用數(shù)字化X 線牙片對于根裂位置的細微變化較難識別，會有誤診的情況； 數(shù)字化X 線牙片無法將三維立體轉(zhuǎn)換成二維圖像，且有部分的患者折裂線也無法顯示，例如縱裂牙，折裂線和牙齒長軸平行，鄰近組織時候影像會因重合在患牙縱裂的兩邊影像，檢驗的敏感性較低。CBCT 作為新型的檢驗方法，靈活性較高[10]，屬于三維X 線成像系統(tǒng)，分辨率高，利用計算機對電壓，電流進行科學(xué)的控制，可選擇對頭部進行旋轉(zhuǎn)掃描，之后在利用計算機成像對獲得的圖像數(shù)據(jù)進行有效的處理[11]，所獲得圖像信息能夠在軸位圖像，冠狀位圖像的建立；CBCT 檢驗對于患牙也能夠進行多個層面，方向的截圖，可以避免出現(xiàn)重疊的解剖結(jié)構(gòu)，可精準地顯示矢狀位，水平位根裂的情況；CBCT 掃描檢查則可以對根折軸位，矢狀位，冠狀位進行有效的定位[12]，在實際的檢查過程中，醫(yī)生可任意對感興趣的區(qū)域進行檢查，并且開展動態(tài)牙根三維圖像重建，也可清楚的看到切片的不同厚度，依據(jù)根折所在的位置，類型等，開展掃描，且獲得圖像具有較高的真實性。在檢查的過程中，對每個層面上有可能存在的牙折裂線進行判定，CBCT 軸會垂直的分布在折裂線處，在牙根的軸向面可以看到有無存在折裂線，提高了實驗的準確性[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，CBCT 檢查的敏感度、 特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于數(shù)字化X 線牙片檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示CBCT 檢查整體的診斷效能較高，對于后續(xù)治療的開展有著重要的意義。該結(jié)論和王媛媛等[15]的研究結(jié)論一致，CBCT 診斷牙根縱裂的敏感度、特異度、準確度更高，有助于臨床開展后續(xù)治療。

綜上所述，牙根縱裂采用CBCT 進行檢查，其敏感度、特異度、準確度較強，且整體檢查效果優(yōu)于數(shù)字化X 線牙片。