張依 王曉彬 費(fèi)翔

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

泌尿外科是中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的必修課，是學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中重點(diǎn)和難點(diǎn)所在，在傳統(tǒng)教學(xué)下，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中常面臨理論難掌握，臨床實(shí)踐少的問(wèn)題，同時(shí)學(xué)生理論與實(shí)踐缺乏必要的聯(lián)系，知識(shí)相對(duì)孤立，難以將理論所學(xué)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，嚴(yán)重影響學(xué)生成績(jī)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的日益更新，人們對(duì)健康有了更高層次的需求，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療人才提出了更高的要求，針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)的教學(xué)改革也受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，其中如何提高臨床畢業(yè)生的綜合素質(zhì)成為焦點(diǎn)問(wèn)題，倍受重視[2]。

隨著多種新教學(xué)模式應(yīng)用于臨床人才的培養(yǎng)，人才培養(yǎng)已從傳統(tǒng)理論教學(xué)模式向理論實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，因此探索更為有效的教學(xué)模式不僅可以提高學(xué)生理論知識(shí)水平，更有助于學(xué)生培養(yǎng)解決臨床問(wèn)題的能力[3]，案例式立體教學(xué)有計(jì)劃地優(yōu)化了傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)節(jié)，改進(jìn)了教學(xué)方法，通過(guò)工學(xué)交替可以讓學(xué)生有更強(qiáng)的臨床體驗(yàn)感，明確職業(yè)特點(diǎn)，提高職業(yè)認(rèn)同感，增進(jìn)學(xué)生共鳴，加速學(xué)生身份轉(zhuǎn)變，翻轉(zhuǎn)課堂將重點(diǎn)知識(shí)化整為零，利用碎片化視頻向?qū)W生講授課本的重、難點(diǎn)，更利于學(xué)生的理解和掌握。案例式立體教學(xué)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新興起的教學(xué)模式應(yīng)用于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中，已取得初步成效，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院泌尿外科2019 年6 月—2020 年6 月中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)100 例實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象。其中，男52 例，女48 例；年齡18～21 歲，平均年齡（19.7±0.2）歲。將100 例學(xué)生隨機(jī)等分為2組，每組50 例。對(duì)照組，男性學(xué)生24 例，女性學(xué)生26 例；平均年齡（19.5±0.3）歲。觀察組，男性學(xué)生28 例，女性學(xué)生22 例，平均年齡（19.9±0.1）歲。2組學(xué)生的年齡、性別、學(xué)制等一般資料經(jīng)t 檢驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 100 名學(xué)生自愿加入研究，隨機(jī)分組，2組學(xué)生除教學(xué)方法不同外，授課教師、參考教材、課程設(shè)置、考核內(nèi)容等其他因素完全相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法：在課前預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上，教師課上通過(guò)多媒體設(shè)備向?qū)W生講授理論知識(shí)，包括臨床表現(xiàn)、中醫(yī)辨證、西醫(yī)診斷、臨床治療等方面，理論授課結(jié)束后，教師組織學(xué)生實(shí)踐，進(jìn)入病房，觀摩教師操作，學(xué)習(xí)臨床問(wèn)診相關(guān)知識(shí)，并熟悉相應(yīng)泌尿外科臨床操作及臨床診斷、治療流程[4]。觀察組采用案例式立體教學(xué)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法：（1）教師參照教育大綱及專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案，將中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)臨床內(nèi)容分成5 個(gè)層次，包括西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證、實(shí)踐操作、醫(yī)患溝通、臨床能力，并制定每個(gè)部分的授課目標(biāo)，明確重、難點(diǎn)，并制作多個(gè)不超過(guò)10 min 的微課視頻，上傳至校園學(xué)習(xí)平臺(tái)，學(xué)生按照順序?qū)W習(xí)微課，并提出問(wèn)題；（2）教師選擇典型病例，并設(shè)計(jì)臨床問(wèn)題，可以將真實(shí)臨床影像與臨床操作結(jié)合起來(lái)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生查閱資料，解決問(wèn)題；（3）針對(duì)學(xué)生課前存在的不足，教師組織學(xué)生實(shí)踐，進(jìn)入臨床，在真實(shí)的臨床環(huán)境下引導(dǎo)學(xué)生思考，并解決問(wèn)題，對(duì)于學(xué)生思考中存在的閃光點(diǎn)教師應(yīng)當(dāng)予以肯定，教師引導(dǎo)學(xué)生討論內(nèi)容，并適時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，保證學(xué)生討論順利進(jìn)行；（4）教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)驗(yàn)室，由標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)課本重點(diǎn)病癥進(jìn)行模擬，學(xué)生利用課堂所學(xué)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查、臨床診斷、臨床治療，教師從旁觀看，記錄學(xué)生與SP 病人溝通時(shí)存在的問(wèn)題，學(xué)生問(wèn)診結(jié)束，教師指出學(xué)生的不足，針對(duì)醫(yī)患溝通存在的問(wèn)題，師生模擬溝通，在溝通過(guò)程中教師應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)傷意識(shí)；（5）學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下進(jìn)入病房，由教師示教如何與真正的患者溝通并為患者進(jìn)行臨床診斷、治療，學(xué)生從旁學(xué)習(xí)，并在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)癥狀查體、問(wèn)診；（6）帶教結(jié)束后，學(xué)生對(duì)理論和實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行反思，總結(jié)教學(xué)過(guò)程中自身存在的問(wèn)題，教師針對(duì)學(xué)生存在的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整教育思路[5-8]。教學(xué)活動(dòng)結(jié)束一周內(nèi)，教師組織2組學(xué)生進(jìn)行考核，包括西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證、臨床技能3 項(xiàng)，2組由同一教師監(jiān)考，考試時(shí)間及考試內(nèi)容完全一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 教師考核比較 教學(xué)完成后，教師通過(guò)試卷及技能考核2 種途徑對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，試卷包括西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證兩部分，每項(xiàng)滿(mǎn)分50 分，共計(jì)100 分；技能考核泌尿外科查體，考核標(biāo)準(zhǔn)按照《臨床“三基”技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[9]，總分值為100 分。

1.3.2 學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度比較 教學(xué)完成后，利用自制問(wèn)卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果共4 個(gè)維度，非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3 臨床能力比較 利用標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床能力測(cè)試，內(nèi)容包括語(yǔ)言表達(dá)能力，臨床思維能力，醫(yī)患溝通能力3 項(xiàng)，每項(xiàng)滿(mǎn)分10 分，共計(jì)30 分，分?jǐn)?shù)越高代表學(xué)生臨床能力越強(qiáng)。

1.3.4 出科時(shí)Mini-CEX 評(píng)估的合格率 利用中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院自制Mini-CEX 泌尿外科帶教量表對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估分為優(yōu)秀、合格、不合格?？偤细衤?（優(yōu)秀+合格）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教師考核成績(jī)比較 觀察組學(xué)生西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證及技能考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組教師考核成績(jī)比較 （，分）

表1 2組教師考核成績(jī)比較 （，分）

2.2 學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度比較 觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意程度為90.00%（45/50）明顯高于對(duì)照組的72.00%（36/50），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度比較 [(%)]

2.3 臨床能力比較 觀察組學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力，臨床思維能力，醫(yī)患溝通能力明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組學(xué)生臨床能力比較 （，分）

表3 2組學(xué)生臨床能力比較 （，分）

2.4 出科時(shí)Mini-CEX 評(píng)估的合格率 帶教過(guò)程實(shí)施后，觀察組學(xué)生出科時(shí)Mini-CEX 評(píng)估的合格率為96.00%（48/50）明顯高于對(duì)照組的78.00%（39/50）。見(jiàn)表4。

表4 2組學(xué)生出科時(shí)Mini-CEX 評(píng)估的合格率比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)身體健康的關(guān)注日益密切，在當(dāng)前全新的醫(yī)療形式下，醫(yī)院對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)人才的要求越來(lái)越高，擁有良好的醫(yī)患溝通能力、具備一定人文關(guān)懷素質(zhì)成為評(píng)價(jià)臨床人才的重要標(biāo)準(zhǔn)。但目前醫(yī)學(xué)院的臨床科目教學(xué)往往以傳統(tǒng)理論知識(shí)傳授為主，臨床能力滲透較少，使得臨床學(xué)生死讀書(shū)，部分教師教學(xué)內(nèi)容與臨床脫節(jié)，學(xué)生缺乏真正的臨床體驗(yàn)，教學(xué)效果欠佳[10]。隨著多種新教學(xué)模式應(yīng)用于臨床人才的培養(yǎng)，人才培養(yǎng)已從傳統(tǒng)理論教學(xué)模式向理論與實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，因此探索更為有效的教學(xué)模式不僅可以提高學(xué)生理論知識(shí)水平，更有助于學(xué)生培養(yǎng)解決臨床問(wèn)題的能力，故尋求有效的教學(xué)措施來(lái)提高學(xué)生的各項(xiàng)技能已迫在眉睫。

美國(guó)哈佛大學(xué)院長(zhǎng)蘭德?tīng)栐诎咐虒W(xué)的基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新，提出一種新型的教學(xué)法，其將案例教育與立體教學(xué)有機(jī)融合起來(lái)，形成案例式立體教學(xué)法，有計(jì)劃地優(yōu)化了傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)節(jié)，改進(jìn)了教學(xué)方法，通過(guò)工學(xué)交替可以讓學(xué)生有更強(qiáng)的臨床體驗(yàn)感，明確職業(yè)特點(diǎn)，提高職業(yè)認(rèn)同感，增進(jìn)學(xué)生共鳴，加速學(xué)生身份轉(zhuǎn)變；任務(wù)驅(qū)動(dòng)可有效調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生形成好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提升學(xué)習(xí)成績(jī)；理實(shí)一體化教學(xué)可以讓學(xué)生在實(shí)踐中檢驗(yàn)、鞏固理論知識(shí)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生不再局限于書(shū)本內(nèi)容，從而全面培養(yǎng)人才，滿(mǎn)足新時(shí)代對(duì)臨床人才的要求[11]。

作為另一種新興的教學(xué)手段，翻轉(zhuǎn)課堂受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，其較強(qiáng)的互動(dòng)性及自主性，極大程度地減輕了課堂負(fù)擔(dān)，讓學(xué)生從被動(dòng)聽(tīng)講轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求知，真正意義上體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)翻轉(zhuǎn)課堂下的知識(shí)傳授不再局限于課上教師講授，將重點(diǎn)知識(shí)化整為零，利用碎片化視頻向?qū)W生講授課本的重、難點(diǎn)，更利于學(xué)生的理解和掌握，學(xué)生可結(jié)合自身學(xué)習(xí)特點(diǎn)，反復(fù)學(xué)習(xí)，滿(mǎn)足不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，在時(shí)間的利用上，翻轉(zhuǎn)課堂也比傳統(tǒng)課堂更加充分，學(xué)生利用零散時(shí)間，隨時(shí)學(xué)習(xí)，通過(guò)線(xiàn)上豐富的教學(xué)資源，滿(mǎn)足更多臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)不再局限于課上、教師講授、課本內(nèi)容，拓展了學(xué)生的知識(shí)面，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床人才[12]。

通過(guò)2 種教學(xué)方法的聯(lián)合教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生理論和實(shí)踐技能成績(jī)，滿(mǎn)足臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備及技能提升，同時(shí)提高了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、臨床能力及出科合格率，適度解決了本科臨床畢業(yè)生臨床思維能力、動(dòng)手能力較弱的現(xiàn)狀。案例式立體教學(xué)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式充分突出了2 種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)模式，在傳授學(xué)生知識(shí)的同時(shí)，可系統(tǒng)性培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，以真實(shí)臨床案例為導(dǎo)向，讓學(xué)生明確中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科這門(mén)課程學(xué)習(xí)思路，從病史采集、西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證、體格檢查、臨床診斷、臨床治療這一主線(xiàn)入手，在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、醫(yī)患溝通能力、臨床能力的同時(shí)，讓學(xué)生明確了日后臨床工作的重點(diǎn)，幫助學(xué)生形成良好的臨床習(xí)慣，有助于學(xué)生盡早適應(yīng)臨床工作，完成從臨床學(xué)生到一名臨床工作人員的轉(zhuǎn)變[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，教學(xué)完成后，觀察組學(xué)生教師考核成績(jī)較對(duì)照組學(xué)生高（P＜0.05）；觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意程度為90.00%（45/50）明顯高于對(duì)照組的72.00%（36/50）（P＜0.05）；觀察組學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力，臨床思維能力，醫(yī)患溝通能力等臨床能力明顯高于對(duì)照組學(xué)生（P＜0.05）；觀察組學(xué)生出科時(shí)Mini-CEX 評(píng)估的合格率為96.00%（48/50）明顯高于對(duì)照組的78.00%（39/50）（P＜0.05）。

綜上所述，將案例式立體教學(xué)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科臨床教學(xué)中，不僅可提高學(xué)生考核成績(jī)和各項(xiàng)臨床實(shí)踐能力，更有利于提升學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度，有助于良好醫(yī)患關(guān)系的形成，具有較高的教學(xué)推廣價(jià)值。