李賀

(東莞市東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

0 引言

腹主動脈瘤發(fā)病原因主要是動脈粥樣硬化，該病多發(fā)生于老年男性群體中，該病臨床癥狀為上腹部飽脹不適[1]。當(dāng)前，腹主動脈瘤臨床主要治療方法為腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，此治療方式可對病情進(jìn)行有效控制。但此種治療方式依然會對患者造成一定創(chuàng)傷，患者易產(chǎn)生抵觸、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量[2]。再加之該病患者普遍年齡較高，多伴有高血糖、高血壓等疾病，所以術(shù)后患者易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然可發(fā)揮一定輔助作用，但此種護(hù)理模式重心為患者病情，心理等方面護(hù)理服務(wù)有所欠缺，全面性不足，護(hù)理效果不佳。因此，臨床需給予腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的患者更為有效、合理的護(hù)理干預(yù)方式[4]。本次研究對行腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的患者應(yīng)用實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果作對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的腹主動脈瘤患者50例(2019年1月至2021年1月)，隨機(jī)均分患者，每組各25例。對照組男女比例17：8，年齡57-80(68.19±4.24)歲。觀察組男女比例16：9，年齡58-78(68.08±3.75)歲。兩組一般資料相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包含嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化、飲食、用藥指導(dǎo)、健康宣教等。

1.2.2 觀察組

應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)監(jiān)測患者病情：護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化狀況，主動與患者交流，詢問患者下肢疼痛是否劇烈、運(yùn)動功能是否障礙等，若發(fā)現(xiàn)異常，護(hù)理人員要及時聯(lián)系醫(yī)師處理。對于瘤體直徑大的患者，護(hù)理人員要頂叮囑患者減少運(yùn)動量，多臥床休息，定期測量患者血壓，維持患者血壓穩(wěn)定。(2)健康宣教：術(shù)前2d護(hù)理人員要訪視患者，依據(jù)患者知識儲備情況采取恰當(dāng)措施為患者講解疾病相關(guān)知識，包含發(fā)病原因、治療方法、注意事項(xiàng)等，要為患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)設(shè)備的先進(jìn)性與醫(yī)生的專業(yè)性，并為患者講述治療成功案例，幫助患者樹立治療自信心，提高患者治療依從性。(3)感染護(hù)理：如果患者免疫能力較差，須遵醫(yī)囑為患者提供抗感染措施。(4)呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員要觀察患者呼吸道是否存在分泌物，必要時要開展吸痰管排痰、人口扣擊排痰等措施。(5)股動脈穿刺護(hù)理：對手術(shù)部位使用彈力繃帶加壓包扎，觀察有無滲血、出血等狀況發(fā)生，叮囑患者翻身時需緩慢、輕柔，防止手術(shù)部位出血。(6)睡眠護(hù)理：護(hù)理人員要引導(dǎo)患者想象愉悅的生活場景，幫助患者放松心情；按摩穴位，指導(dǎo)患者擺正頭部，放松身心，護(hù)理人員使用拇指端由印堂穴推至上星穴，對太陽穴進(jìn)行按摩，扣擊百會穴，每個穴位各10次，按摩時長20min。(7)用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者服用抗凝藥物，待患者服藥后，需對凝血指標(biāo)監(jiān)測予以加強(qiáng)，防止自發(fā)性出血的發(fā)生，依據(jù)患者實(shí)際狀況調(diào)節(jié)用藥量。(8)飲食管理：術(shù)后24h，給予患者流質(zhì)食物，隨患者身體逐漸恢復(fù)，可逐漸過渡到半流質(zhì)食物、軟食、普食，叮囑患者多食用維生素、蛋白質(zhì)含量高的食物。(9)并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員要定期檢查患者手術(shù)切口恢復(fù)狀況，觀察其是否產(chǎn)生滲血等狀況，同時要留意患者雙下肢溫度、顏色等，主動詢問患者雙下肢感覺，監(jiān)測脛后足背動脈搏動狀況若發(fā)現(xiàn)異常，需及時聯(lián)系醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)運(yùn)用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者術(shù)后6h、24h、48h、72h疼痛程度，分值0-10分，分值越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重。

(2)使用匹茲堡睡眠量表對兩組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，包含入睡時間、睡眠時間等6個維度，分值越高，睡眠質(zhì)量越不好。

(3)觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況，包含肺部感染、下肢深靜脈血栓、急性胰腺炎、股動脈栓塞。

(4)使用本院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，0-100分，超出95分為非常滿意，80-94分為一般滿意，低于80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計分析，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后不同時間VAS評分

術(shù)后6h，兩組VAS評分基本相同(P＞0.05)；術(shù)后24h、48h、72h，兩組VAS評分降低，兩組相比，觀察組更低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組術(shù)后不同時間VAS評分比較(±s，分)

組別(n=25) 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h觀察組 7.38±1.24 5.44±0.62 4.07±0.39 2.12±0.26對照組 7.31±1.19 6.52±0.76 5.16±0.41 4.05±0.29 t 0.204 5.506 9.631 24.776 P 0.840 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組睡眠質(zhì)量評分

干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量評分基本相同(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組睡眠質(zhì)量評分降低，兩組相比，觀察組更低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別(n=25) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 11.32±2.53 6.51±1.75 7.818 0.000對照組 10.94±2.34 8.83±1.36 3.898 0.000 t 0.551 5.234 P 0.584 0.000

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.00%)明顯低于對照組(32.00%) (P＜0.05)。見表3。

2.4 比較兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度(96.00%)明顯高于對照組(72.00%)(P＜0.05)。見表4。

3 討論

近幾年，腹主動脈瘤發(fā)病率逐年，該病多發(fā)生于中老年群體中，年齡越高，該病發(fā)病率越高[5]。瘤體破裂是腹主動脈瘤患者所面臨的最主要風(fēng)險，一旦產(chǎn)生瘤體破裂，就會使患者死亡率大大提升，部分研究指出，產(chǎn)生瘤體破裂的患者死亡率高達(dá)80%[6]。所以在正式對該病患者治療前，醫(yī)護(hù)人員需對患者瘤體破裂風(fēng)險展開評估，以此為基礎(chǔ)，開展后續(xù)治療護(hù)理工作。當(dāng)前，臨川上尚未存在判斷患者瘤體破裂風(fēng)險的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[7]。部分研究指出，瘤體直徑是判斷流體是否發(fā)生破裂的一個重要標(biāo)準(zhǔn)，若瘤體直徑＞5cm，患者存在20%概率產(chǎn)生瘤體破裂問題[8]。在實(shí)際治療中，如果患者瘤體直徑＞5cm，醫(yī)務(wù)人員需可慮使用手術(shù)方式避免患者瘤體破裂[9]。誘發(fā)腹主動脈瘤的原因，動脈粥樣硬化為引發(fā)該病常見原因，相對少見的有感染、先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷等，該病會誘發(fā)下肢動脈栓塞、疼痛、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)前治療腹主動脈瘤的臨床治療方式有手術(shù)治療、藥物治療及場內(nèi)治療，其中手術(shù)治療較為常用[10]。手術(shù)治療效果顯著，可有效清除患者病灶，改善患者病情，但此種治療方式創(chuàng)傷性較強(qiáng)，術(shù)后患者恢復(fù)速度較慢，存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，再加之該病患者多為老年人，機(jī)體耐受力較差，手術(shù)風(fēng)險較高，所以需采用安全性較高、創(chuàng)傷性較小的手術(shù)方式。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)創(chuàng)傷性較小，術(shù)中出血量較少，利于患者術(shù)后恢復(fù)[11]。但在手術(shù)過程中依然存在產(chǎn)生遠(yuǎn)端動脈血栓、骶尾部缺血性壞死等問題的風(fēng)險，因此，若想保證治療效果，降低手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，需給予患者合理、有效的護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是護(hù)理模式的一種，此模式以患者為中心，多角度為患者提供護(hù)理服務(wù)，全面性較強(qiáng)，可充分滿足患者需求，護(hù)理效果理想[12]。

研究顯示，術(shù)后24h、48h、72h，兩組VAS評分降低，觀察組低于對照組(P＜0.05)，表明對行腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可減輕患者疼痛。干預(yù)后，兩組睡眠質(zhì)量評分降低，觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，表明對行腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可改善患者睡眠質(zhì)量。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組(8.00%)低于對照組(32.00%)(P＜0.05)，表明對行腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。比較兩組護(hù)理滿意率，觀察組(96.00%)明顯高于對照組(72.00%)(P＜0.05)，表明患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)認(rèn)可度較高。

綜上所述，在行腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的患者護(hù)理中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)發(fā)揮理想效果，可減輕患者疼痛，提升患者睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣。