徐興明 滕 紅 謝 英趙張平 陳友瓊

四川省攀枝花市中心醫(yī)院影像中心(四川 攀枝花 617067)

肝臟血管瘤為臨床常見肝臟良性腫瘤，海綿狀血管瘤為其主要發(fā)病類型，部分瘤體較小者可無明顯臨床癥狀，而予以保守觀察，但對于瘤體持續(xù)增長或伴臨床癥狀者則需及時予以治療[1]。隨著介入技術(shù)的飛速發(fā)展，肝臟血管瘤的介入治療已逐漸普及，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但瘤體大小及供血情況可影響介入治療效果[2]。因此，分析肝臟血管瘤瘤體容積及血供情況，以預(yù)測介入治療效果，為介入治療提供指導(dǎo)意見，對患者預(yù)后非常重要。64排雙源電子計算機斷層掃描(DSCT)可利用2種不同射線能量成像，獲得較高的組織分辨率，應(yīng)用于肥胖患者也能得到高質(zhì)量圖像，且能充分顯示不同血管期情況，分析肝內(nèi)血管及肝外組織的立體關(guān)系，在肝臟血管瘤診療中具有重要作用[3]。基于此，本研究回顧性分析我院68例行經(jīng)股動脈穿刺介入治療的肝臟血管瘤患者臨床資料，以評估DSCT對診療的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年3月-2018年4月我院68例行經(jīng)股動脈穿刺介入治療的肝臟血管瘤患者臨床資料。納入標準：瘤體直徑≥5cm的肝臟血管瘤者；伴血管壓迫周圍器官或肝內(nèi)膽管等介入治療指征者；術(shù)前及術(shù)后行DSCT掃描者；年齡為18～65歲者；臨床資料完整者。排除標準：合并凝血功能、心腎等器官功能障礙者；穿刺禁忌者。68例患者男性18例，女性50例；年齡34～57歲，平均(45.87±6.74)歲；最大瘤體直徑5～14cm，平均(8.97±1.86)cm。

1.2 方法采用64排DSCT掃描儀(德國西門子公司)行平掃及動態(tài)增強掃描，患者取仰臥位，掃描范圍為膈頂至肝臟下緣。掃描參數(shù)如下：管電壓12kv，管電流80mA；平掃層厚8mm，間隔10mm，重點部位加用3～5mm薄層掃描；造影劑選用碘普羅胺(生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，規(guī)格：100ml/62.34g，批準文號：J20100030)，注射劑量75～85ml，注射速度3ml/s，注射造影劑后30s行動脈期全肝掃描，60s行門脈期掃描，180s行平衡期掃描，病變層面在3～10min后行延時期掃描；將原始數(shù)據(jù)傳入工作站，測定不同時相的CT值，且利用配套的容積測定軟件測量不同時相強化容積，計算動脈期強化比率，動脈期強化比率=動脈期強化瘤體容積/瘤體容積×100%；以CT值相差＜10Hu為輕度強化，CT值相差11～30Hu為中度強化，CT值相差＞30Hu為明顯強化。

68例患者均經(jīng)股動脈穿刺，根據(jù)造影情況，行平陽霉素碘化油乳劑微導(dǎo)管超選擇栓塞治療。

1.3 觀察指標①評估68例患者術(shù)前瘤體直徑和血供情況：血供情況根據(jù)64排DSCT掃描情況分為富血供型(動脈期強化比率≥23%)、乏血供型(動脈期強化比率＜23%)[4]。②將最大瘤體直徑5～10cm者納入5～10cm組，直徑＞10cm者納入＞10cm組；根據(jù)血供情況分為富血供組和乏血供組。③記錄68例患者介入治療效果：于術(shù)后180天時，根據(jù)治療后瘤體容積縮小及癥狀改善情況分為顯效(瘤體容積縮小率＞50%，癥狀減輕)、有效(瘤體容積縮小率為25%～50%，部分癥狀緩解)、無效(瘤體容積縮小率＜25%，癥狀未改善)共3個等級，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。④比較5～10cm組、＞10cm組和富血供組、乏血供組瘤體縮小率、動脈期強化比率縮小率差異。

1.4 統(tǒng)計學方法計量資料以(χ-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分比n(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料使用Wilcoxon秩和檢驗,數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 68例患者術(shù)前瘤體直徑和血供情況術(shù)前，68例患者最大瘤體直徑5～10cm者46例(67.65%)，納入5～10cm組；直徑＞10cm者22例(32.35%)，納入＞10cm組。富血供型39例(57.35%)，納入富血供組；乏血供型29例(42.65%)，納入乏血供組。

2.2 68例患者介入治療效果68患者治療顯效10例(14.71%)，有效35例(51.47%)，無效23例(33.82%)，總有效率66.18%。

2.3 5～10cm組、＞10cm組瘤體縮小率、動脈期強化比率縮小率比較術(shù)后180天時，5～10cm組瘤體縮小率、動脈期強化比率縮小率均高于＞10cm組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組瘤體縮小率、動脈期強化比率縮小率比較(±s。%)

表1 兩組瘤體縮小率、動脈期強化比率縮小率比較(±s。%)

組別 n 瘤體縮小率 動脈期強化比率縮小率5～10cm組 46 51.29±8.97 26.69±3.05＞10cm組 22 28.74±5.31 17.22±2.81 t 10.888 12.277 P 0.000 0.000

2.4 富血供組、乏血供組瘤體縮小率、動脈期強化比率縮小率比較術(shù)后180天時，富血供組瘤體縮小率、動脈期強化比率縮小率均高于乏血供組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組瘤體縮小率、動脈期強化比率縮小率比較(±s。%)

表2 兩組瘤體縮小率、動脈期強化比率縮小率比較(±s。%)

組別 n 瘤體縮小率 動脈期強化比率縮小率富血供組 39 54.12±8.56 28.36±2.48乏血供組 29 32.08±6.11 18.12±2.94 t 11.800 15.555 P 0.000 0.000

2.5 病例分析李某，男，59歲，右肝血管瘤；術(shù)前DSCT平掃可見肝右后葉一直徑為6cm的低密度灶(圖1)，動脈期掃描則見邊緣強化(圖2)，延遲期顯示造影劑填充于病灶內(nèi)部(圖3)；經(jīng)栓塞介入術(shù)治療180d后，發(fā)現(xiàn)病灶叫術(shù)前明顯縮小(圖4)。

3 討 論

肝血管瘤的供血情況一直在學術(shù)界存在爭議，部分學者認為肝血管瘤血供單純來自肝動脈，也有學者表示，肝血管瘤不僅來自肝動脈，門靜脈也參與其血供[6]。因此，行栓塞介入治療前，探析肝臟血管走形有其必要性。目前，肝血管瘤的介入治療適應(yīng)癥多局限于瘤體大小，普遍認為較大瘤體含多支動脈供血，部分供血血管在造影下難以被發(fā)現(xiàn)，造成介入術(shù)后側(cè)支血管形成，治療效果不佳[7]。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，直徑較小的肝血管瘤也可能出現(xiàn)乏血供現(xiàn)象，肝動脈栓塞時碘油沉積不佳，不能獲得良好的介入治療效果[8]。故介入治療前評估肝血管瘤血供情況有其必要性。對此，本研究就DSCT三期動態(tài)增強掃描對肝血管瘤介入治療的指導(dǎo)效果展開分析，以評估DSCT在肝血管瘤診療中的應(yīng)用價值。

圖1-4 為同一患者DSCT圖片。圖1-圖3 為術(shù)前影像圖片，圖4 為術(shù)后影像圖片。

本研究結(jié)果顯示，68例最大瘤體直徑5～14cm的肝血管瘤介入治療總有效率為66.18%。提示，栓塞介入術(shù)對于瘤體直徑5～14cm者也具有較好的治療效果。另外，5～10cm組瘤體縮小率高于＞10cm組。說明瘤體較大者介入治療效果更佳，與既往研究結(jié)果一致[9]。且5～10cm組動脈期強化比率縮小率也高于＞10cm組。分析其原因可能與較小的瘤體中纖維間隔較少，使其對栓塞劑沉積的影響降低，保證栓塞完全，使瘤體血供顯著減少有關(guān)。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，富血供組瘤體縮小率、動脈期強化比率縮小率均高于乏血供組。究其原因可能與富血供血管瘤可因血供豐富而對碘化油產(chǎn)生虹吸作用，促進碘化油在病灶內(nèi)沉積，充分阻斷其血供，使瘤體顯著縮小有關(guān)。且富血供血管瘤對碘化油的虹吸作用也能避免碘化油進入膽道及肝動脈周圍血管，減少誤栓相關(guān)并發(fā)癥，提升介入治療安全性。這也提示，DSCT可通過平掃評估瘤體直徑，并利用三期動態(tài)增強掃描觀察瘤體血供情況，而預(yù)測介入治療效果，為肝臟血管瘤的介入治療提供指導(dǎo)意見。

綜上所述，DSCT可利用其平掃和三期動態(tài)增強掃描，評估肝臟血管瘤瘤體直徑及血供情況，預(yù)測介入治療效果，為臨床及時選擇合適療法提供指導(dǎo)依據(jù)。