田敏，王凱旋

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

乳腺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率高，好發(fā)于女性，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康與心理健康，而臨床上的治療方案主要采用早發(fā)現(xiàn)、早治療，并盡早實(shí)施根治療法，提高患者生存率，改善預(yù)后[1]。臨床上，治療乳腺癌主要采用手術(shù)療法，并輔以放化療，以達(dá)到控制病情、挽救患者生命的目的，然而，手術(shù)作為一種有償操作，其治療過(guò)程中存在很多風(fēng)險(xiǎn)因素，因此，圍手術(shù)期的護(hù)理工作也是影響患者預(yù)后的重要因素。本研究為了研究臨床應(yīng)用快速康復(fù)外科綜合護(hù)理方案在乳腺癌圍手術(shù)期病人的應(yīng)用，詳見(jiàn)以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年3月至2020年3月于我院就診的70例乳腺癌患者，所有患者術(shù)前明確臨床診斷為乳腺癌，且所有患者排除嚴(yán)重心肺功能疾病、否認(rèn)糖尿病病史，患側(cè)上臂功能良好，無(wú)功能損害[2]。與所有患者簽署之情同意書(shū)，征得患者及患者家屬同意。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者35例，年齡在39-68歲，平均(53.25±2.36)歲；觀察組35例，年齡在42-70歲之間，平均(51.39±3.31)歲。對(duì)比兩組患者年齡、手術(shù)方案等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理宣教，術(shù)前禁食水8小時(shí)，術(shù)前予以常規(guī)補(bǔ)液，液體量一般控制在2500mL，施行全麻手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的生命體征，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)，鼓勵(lì)患側(cè)肢體活動(dòng)[3]。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，增加應(yīng)用快速康復(fù)外科綜合護(hù)理方案，具體如下：①術(shù)前心理疏導(dǎo)：患者手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，護(hù)士可以幫助患者改善患者心態(tài)，幫助患者改善睡眠，并耐心與患者交流，仔細(xì)傾聽(tīng)患者的需求與想法，有針對(duì)性的幫助患者解決問(wèn)題。并告知患者家屬理解幫助患者共同克服困難[4]。②術(shù)前飲食護(hù)理：囑患者術(shù)前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，為緩解術(shù)前口渴及饑餓感，術(shù)前可適當(dāng)補(bǔ)液，保持患者的機(jī)體基本液體需求，避免患者出現(xiàn)不適癥狀。③術(shù)前宣教：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向患者講解手術(shù)方式，告知患者手術(shù)流程、麻醉方式等，術(shù)中留置導(dǎo)尿管，幫助患者消除對(duì)未知事物的焦慮情緒。④術(shù)中護(hù)理：術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征及體溫情況，保持手術(shù)室溫度計(jì)濕度適宜，注意控制補(bǔ)液量在1000mL左右，補(bǔ)液的液體溫度與人體體溫溫度適宜。⑤術(shù)后護(hù)理：待患者麻醉徹底蘇醒后，如患者無(wú)不適主訴，可根據(jù)患者的需求適當(dāng)食用少量流食，注意監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，注意保暖，避免出現(xiàn)體溫過(guò)低。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，可根據(jù)患者自身排尿情況，選擇繼續(xù)留置尿管或拔除尿管。患者術(shù)后會(huì)常規(guī)留置引流，每天觀察并記錄液體引流量，72小時(shí)后如24小時(shí)內(nèi)引流量增長(zhǎng)不超過(guò)20mL或無(wú)明顯增長(zhǎng)，可拔除引流管。為減輕患者術(shù)后疼痛感，減少患者焦慮，可對(duì)患者術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，緩解術(shù)后疼痛，減少因疼痛產(chǎn)生的焦慮情緒[5]。⑥康復(fù)訓(xùn)練：患者蘇醒后鼓勵(lì)患者活動(dòng)患側(cè)手指，逐漸伸展患側(cè)手指，并進(jìn)行握拳訓(xùn)練，每天進(jìn)行至少5次，每次進(jìn)行7-10次。術(shù)后24小時(shí)，患者在握拳訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加前臂的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行伸曲運(yùn)動(dòng)，在患者可耐受的情況下，盡可能增加患者的運(yùn)動(dòng)幅度，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。術(shù)后2-4天可幫助患肢上舉，并逐漸增加患側(cè)肢體上舉高度，每天訓(xùn)練3-4次，每次進(jìn)行3遍?；颊咝g(shù)后5-6天，適當(dāng)增加患側(cè)肢體的爬墻運(yùn)動(dòng)，指尖順著墻面逐漸向上移動(dòng)，每天3次，每次訓(xùn)練重復(fù)3遍。術(shù)后第7-8天，幫助患者練習(xí)將患者上肢從頭頂越過(guò)，并觸摸對(duì)側(cè)耳朵，每天進(jìn)行3-4次，直到患者可自行觸摸到對(duì)側(cè)。待患者充分適應(yīng)上述康復(fù)動(dòng)作后，如患者無(wú)明顯不適主訴，可逐漸增加旋前、旋后以及圓周活動(dòng)，并適當(dāng)進(jìn)行日?；顒?dòng)[6]。⑦環(huán)境護(hù)理：注意乳腺癌圍手術(shù)期患者的生活環(huán)境護(hù)理，勤通風(fēng)、換氣，使患者能夠有一個(gè)良好、舒適的住院環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

注意觀察患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率，觀察有無(wú)局部血腫、術(shù)后發(fā)熱、局部皮瓣壞死，患側(cè)上肢組織水腫等，并在患者出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查。

水腫評(píng)估方法：測(cè)量患側(cè)上肢的水腫情況，主要測(cè)量位置分別在腕橫紋上5cm、肘橫紋上、下5cm及肩峰下5cm進(jìn)行測(cè)量周徑。輕度腫脹：測(cè)量周徑較術(shù)前增長(zhǎng)約3cm；中度腫脹：提示測(cè)量周徑較術(shù)前長(zhǎng)3-5cm，伴有明顯脹痛感；重度腫脹：患肢周徑測(cè)量結(jié)果較前增加5cm，患肢紅腫、發(fā)硬[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況，對(duì)照組患者血腫發(fā)生2例，術(shù)后發(fā)熱3例，局部皮瓣壞死2例，患側(cè)上肢組織水腫10例；而觀察組患者術(shù)后發(fā)生血腫0例，術(shù)后發(fā)熱1例，局部皮瓣壞死1例，患側(cè)上肢組織水腫2例。對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯高于觀察組(P＜0.05)。而觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為(97.57±3.09)，明顯高于對(duì)照組患者滿(mǎn)意度(77.57±2.21)(P＜0.05)。兩組患者結(jié)果比較詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，對(duì)患者生命健康具有很大的威脅，目前，臨床上對(duì)于乳腺癌的治療方式主要是手術(shù)治療，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展與進(jìn)步，臨床治療乳腺癌的手術(shù)水平已日漸成熟，而術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行合適的護(hù)理成為目前臨床上需要面對(duì)的重要問(wèn)題。而丹麥專(zhuān)家提出快速康復(fù)外科綜合護(hù)理理念為乳腺癌擇期手術(shù)患者臨床應(yīng)用提供了專(zhuān)業(yè)有效的康復(fù)護(hù)理依據(jù)。臨床上應(yīng)用快速康復(fù)外科綜合護(hù)理方案主要是通過(guò)綜合臨床治療及護(hù)理方案，結(jié)合加速麻醉、術(shù)中應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)、術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、早日康復(fù)訓(xùn)練等，減少患者術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，減輕術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者的滿(mǎn)意度[8]。應(yīng)用快速康復(fù)外科綜合護(hù)理方案可以提高手術(shù)治療效果，降低手術(shù)并發(fā)癥，減少術(shù)后淋巴回流，降低手術(shù)區(qū)組織腫脹，達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的目的。

乳腺癌患者在臨床治療上首選乳腺癌根治術(shù)，同時(shí)進(jìn)行腋下、鎖骨下淋巴結(jié)清掃，并切除周?chē)窘M織，達(dá)到根治手術(shù)、延緩病情進(jìn)一步進(jìn)展的目的。乳腺癌根治術(shù)在手術(shù)過(guò)程中需阻斷患側(cè)上肢的淋巴回流通道，術(shù)后需患肢制動(dòng)，因此患肢容易出現(xiàn)水腫，而術(shù)后創(chuàng)口疼痛、瘢痕等都會(huì)影響患側(cè)肢體活動(dòng)，阻礙患者的康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量。研究表明乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁的情況明顯增加，患者對(duì)術(shù)后康復(fù)會(huì)有一定的抵觸情緒，因此患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練配合度欠佳甚至抵觸進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

在本研究中，對(duì)觀察組乳腺癌患者推廣使用快速康復(fù)外科綜合護(hù)理工作，術(shù)前應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，向患者講述關(guān)于乳腺癌的術(shù)后康復(fù)重點(diǎn)及術(shù)后輔助治療，幫助患者樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心。而向患者進(jìn)行術(shù)前宣教還可以幫助患者充分了解術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，幫助患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，盡早恢復(fù)患者肢體的運(yùn)動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中及術(shù)后注意保持患者液體輸入量，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，減少患者術(shù)后疼痛的發(fā)生，也幫助患者減輕了因術(shù)后疼痛出現(xiàn)的焦慮情緒，進(jìn)一步促進(jìn)患者完善康復(fù)功能訓(xùn)練。術(shù)后對(duì)患者的生命體征加以密切的監(jiān)護(hù)，并注意留置導(dǎo)管的通暢性和清潔，避免一些不必要的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，護(hù)理人員在術(shù)后還會(huì)根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，減少手術(shù)周?chē)M織粘連，幫助患者增加患側(cè)上肢的活動(dòng)，盡早恢復(fù)患側(cè)肢體的功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

因此，經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理之后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患者應(yīng)用快速康復(fù)外科綜合護(hù)理可有效降低患者術(shù)后發(fā)生血腫、術(shù)后發(fā)熱、局部皮瓣壞死，患側(cè)上肢組織水腫的幾率，患者術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，患者焦慮情緒的發(fā)生也明顯降低，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者住院期間的滿(mǎn)意度。綜上，對(duì)乳腺癌擇期手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科綜合護(hù)理，可有效提高患者的手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而術(shù)后并發(fā)癥的減少，在一定程度上能夠避免了術(shù)后并發(fā)癥對(duì)術(shù)后康復(fù)的負(fù)面影響，進(jìn)而有利于促進(jìn)早日康復(fù)，使患者對(duì)臨床護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行肯定，故觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明了快速康復(fù)外科綜合護(hù)理在乳腺癌患者護(hù)理中應(yīng)用效果良好，有利于提升乳腺癌圍術(shù)期的護(hù)理效率和質(zhì)量。

綜上所述，在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用快速康復(fù)外科綜合護(hù)理方案能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)和臨床治療均具有積極的作用，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。