常以力 何 海 邢立周 劉 艷 羅 維

南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院眼科，江西南昌 330006

干眼是指任何原因引起的淚液的質(zhì)或量及動力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，致使產(chǎn)生眼部不適的一類疾病[1]，已成為影響人們生活質(zhì)量的一類常見眼表疾病。 尤其近年來視頻終端的廣泛應(yīng)用、課業(yè)負擔(dān)的加重、戶外活動的減少，兒童干眼的發(fā)病率越來越高，逐漸引起了廣泛的重視。淚膜作為屈光系統(tǒng)的重要組成部分，也參與維持視覺清晰，屈光狀態(tài)對淚膜的穩(wěn)定性也起著重要的作用[2]。 近視眼作為兒童最常見的眼科疾病，其會引起兒童視覺成像質(zhì)量的下降，屈光度是否在兒童干眼中產(chǎn)生影響，是否性別因素也在兒童干眼的發(fā)病率中有區(qū)別，相關(guān)研究仍較少且結(jié)論不一。 目前尚無針對兒童干眼的診斷標準，其診斷標準仍參照成人[3]，此標準兒童配合度低，可靠性差。 Keratograph 5M 眼表綜合分析儀是一種無創(chuàng)、 非侵入性的眼表檢查儀器，多數(shù)兒童配合度高，結(jié)果比較可靠，故本研究利用Keratograph 5M 眼表綜合分析儀評估近視兒童干眼與屈光度、性別的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至7 月南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院就診的87 例（164 眼）正視及近視患者作為研究對象，其中男 46 例（86 眼），女 41 例（78 眼）；男性兒童年齡（10.83±2.45）歲，女性兒童年齡（11.46±2.13）歲，男女兒童的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①年齡7~15 歲，雙眼固視良好，能順利配合檢查；②雙眼矯正視力≥1.0；③雙眼眼壓均正常；④屈光間質(zhì)透明。排除標準：①合并過敏性結(jié)膜炎；②眼部手術(shù)史或外傷史；③合并斜視或眼球運動異常；③配戴角膜塑形鏡及近一個月內(nèi)眼部使用任何藥物；④有影響淚膜或角結(jié)膜病變的全身疾?。虎菅鄄康募毙愿腥痉磻?yīng)； ⑥眼部的熱灼傷或化學(xué)傷。本研究經(jīng)南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患兒及家屬均被口頭告知并簽署知情同意書。

1.2 方法

利用Keratograph 5M 眼表綜合分析儀（德國OCULUS）檢查，其是采用Tear-flim-scan 淚膜分析程序進行的一種無創(chuàng)、非侵入性的全自動計時儀器，可檢查各受檢者的首次淚膜破裂時間（non-invasive first breakup time，NIBUT-f）、平均淚膜破裂時間（non-invasive mean break-up time，NIBUT-v） 并自動行干眼等級劃分。操作過程如下：檢查在暗室中進行，調(diào)整好頜托及額托之后，平視正前方，將儀器紅外線對焦后囑患者連續(xù)瞬目2 次后一直睜眼直到Placido 環(huán)投射到角膜上的圓環(huán)破裂時， 系統(tǒng)將自動記錄下 NIBUT-f、NIBUT-v、干眼等級及首次破裂位點，每眼均測量三次，取平均值（圖1，封三），所有操作均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并由同一檢查者操作。

圖1 Keratograph 5M 檢測的淚膜破裂時間

1.3 觀察指標及評價標準

利用Keratograph 5M 眼表綜合分析儀分別測量每眼的NIBUT-f、NIBUT-v，并行干眼分級。根據(jù)文獻[5]分級如下（表1），比較不同性別、不同視力的NIBUT-f、NIBUT-v 及干眼分級。

表1 干眼等級劃分標準

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析；對于符合正態(tài)分布的計量資料，用均數(shù)±標準差（） 的形式進行描述， 兩組間采用獨立樣本 t 檢驗；對于不符合正態(tài)分布的資料，用中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）[M（P25，P75）]進行描述，組間比較采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗； 等級資料采用秩和檢驗； 相關(guān)性分析采用Spearman 相關(guān)系數(shù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別 NIBUT-f、NIBUT-v 及干眼分級的比較

女性兒童的NIBUT-v 高于男性，女性兒童的干眼分級優(yōu)于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而二者的NIBUT-f 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 性別在 NIBUT-f、NIBUT-v 的比較[s，M（P25，P75）]

2.2 正視與近視 NIBUT-f、NIBUT-v 及干眼分級的比較

所有兒童經(jīng)睫狀肌麻痹后驗光以確定屈光狀態(tài)，屈光分組參照文獻[4]，按等效球鏡度（spherical equivalent，SE）分為正視眼組（31 眼）、低度近視眼組（73 眼）和中度近視眼組（60 眼）（表 3）。

表3 視力分組情況（D）

2.2.1 正視與近視眼NIBUT-f、NIBUT-v 的比較 正視眼組的NIBUT-f、NIBUT-v 均高于近視眼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 正視與近視眼 NIBUT-f、NIBUT-v 的比較[s，M（P25，P75）]

2.2.2 不同程度近視NIBUT-f、NIBUT-v 的比較 低、中度近視組的NIBUT-f、NIBUT-v 比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表 5）。

表5 不同程度近視 NIBUT-f、NIBUT-v 的比較[s，M（P25，P75）]

2.2.3 正視、不同程度近視干眼分級的比較 正視與不同程度近視的干眼分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表 6）。

表6 正視、不同程度近視干眼分級的比較（例）

2.3 SE 與 NIBUT-f、NIBUT-v 的相關(guān)性分析

采用 Spearman 相關(guān)分析顯示，SE 與 NIBUT-f、NIBUT-v 間均無相關(guān)性（rSE與NIBUT-f=-0.037，PSE與NIBUT-f=0.639；rSE與NIBUT-v=-0.063，PSE與NIBUT-v=0.424）。

3 討論

干眼是一種以淚液減少，淚膜穩(wěn)定性下降而導(dǎo)致眼表損害的疾病，其病因復(fù)雜，常見癥狀有眼部干澀、眼紅、異物感等[6]，是眼科門診的常見病、多發(fā)病，且患病率有逐年升高趨勢。目前關(guān)于干眼患病率的研究國內(nèi)外均是基于成年人樣本所得出的[7-9]，而國內(nèi)對于兒童干眼的流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)風(fēng)險因素的研究就更少了。 近視的低齡化、近視速度的加快是否也與淚膜的穩(wěn)定性有關(guān)，是否需要在關(guān)注兒童近視發(fā)展的過程中同時監(jiān)測淚膜的相關(guān)指標， 由于兒童配合度差、理解能力不足，故本研究利用Keratograph 5M 眼表綜合分析儀分析低中度近視兒童干眼與屈光度、性別的相關(guān)性。

Keratograph 5M 眼表綜合分析儀采用Placido 環(huán)式角膜地形圖的原理，使用顏色來標識淚膜圖并動態(tài)定位淚膜破裂區(qū)域[10-11]，是一種無創(chuàng)、非侵入性的淚膜定量檢測方法，消除人為因素，準確性更高，可用于快速檢測淚膜的穩(wěn)定性[12-14]。 有研究表明Keratograph 5M眼表綜合分析儀測量的NIBUT 能較準確的反映受檢者的淚膜功能， 與傳統(tǒng)的淚膜檢測相比檢出率更高，NIBUT-f、NIBUT-v 分別測量的意義在于前者考慮儀器的光強度對眼睛的刺激，后者則是在適應(yīng)光刺激后的淚膜破裂時間[15]。

專家共識[16-17]顯示成人女性患干眼的危險性高于男性，雄激素對眼表組織的影響呈正向作用，但兒童淚腺功能完好，且雄激素對兒童影響甚微[18]。 郭元懿等[2]研究發(fā)現(xiàn)輕度屈光不正兒童與干眼有密切相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)男性較女性兒童在NIBUT-v 縮短， 干眼程度更高。 本研究顯示男性的淚膜穩(wěn)定性更低，干眼程度更高，可能原因為男性兒童較女性兒童對終端視頻的使用時間及頻率可能更高所致。 相較于正視眼，近視眼兒童NIBUT-f、NIBUT-v 均有所下降， 可能原因為當(dāng)患兒呈現(xiàn)低度近視時，部分家長的不重視及患兒本身戴鏡意愿不大，會加重眼部負擔(dān)；當(dāng)近視增加至中度以后，對學(xué)習(xí)影響較大，大多患兒均能較好戴鏡，故近視眼兒童的首次及平均淚膜破裂時間會稍有所下降。 但本研究也有不足，應(yīng)增加高度近視兒童的樣本，同時考慮樣本收集時間的特殊性是否對指標觀察有影響，以進一步明確性別、屈光度在兒童干眼的影響因素。

綜上所述， 男性兒童較女性兒童的NIBUT-v 縮短， 干眼程度更高， 相較于正視眼， 近視眼兒童的NIBUT-f、NIBUT-v 均有所下降， 應(yīng)密切關(guān)注兒童的眼健康，預(yù)防近視、干眼的發(fā)生發(fā)展。