曾 翎

湖北省荊州市第二人民醫(yī)院兒科，湖北荊州 434000

小兒高熱驚厥又稱熱性驚厥，是兒科常見的急診內(nèi)科疾病，發(fā)病年齡為3 個月～5 歲較常見。 一般由于患兒自身機(jī)體器官發(fā)育不成熟，體抗力及免疫力功能低下， 出現(xiàn)呼吸道感染或其他感染性疾病初期等原因， 導(dǎo)致患者體溫在短時間上升至38℃以上出現(xiàn)驚厥，其癥狀主要體現(xiàn)為抽搐、發(fā)熱，該疾病持續(xù)時間短、伴有意識模糊，具有可反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，屬于年齡依賴性及自限性疾病。 若不及時對癥治療，易導(dǎo)致患者腦部受損、智力發(fā)育不良。 嚴(yán)重則對患者健康安全造成威脅，甚至死亡。 三位一體護(hù)理是一種新型急救方法，包括院前急救、急診室急救與病房后續(xù)三部分，借助路徑表定時、定責(zé)展開搶救[1]。 查閱相關(guān)報道，三位一體護(hù)理對小兒高熱驚厥急救鮮少報道，尤其是對小兒患者血清生化指標(biāo)、康復(fù)等資料較缺乏。 本研究選取荊州市第二人民醫(yī)院收治的128 例小兒高熱驚厥患兒， 觀察三位一體護(hù)理模式對小兒高熱驚厥血鉀、血鈉等血清生化指標(biāo)及康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2020 年10 月荊州市第二人民醫(yī)院收治的128 例高熱驚厥患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組各64 例。 對照組中，男30例，女 34 例；年齡 3 個月～5 歲，平均（3.12±0.36）歲，驚厥發(fā)作體溫 38～41℃，平均（39.26±1.05）℃；疾病情況：單純性高熱驚厥55 例，復(fù)雜性高熱驚厥9 例；驚厥次數(shù)（8.65±1.33）次。 研究組中，男 31 例，女 33 例；年齡 3 個月～5 歲，平均（3.19±0.38）歲；驚厥發(fā)作體溫38～41℃，平均（39.12±1.10）℃；疾病情況：單純性高熱驚厥51 例，復(fù)雜性高熱驚厥13 例；驚厥次數(shù)（8.71±1.28）次。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)臨床檢驗(yàn)符合《兒科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷；②無意識障礙；③家屬簽署知情同意書；④通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在認(rèn)知功能障礙或肢體功能障礙；②臨床資料不完善、手術(shù)禁忌證者；③患者有嚴(yán)重心、肺、肝等重要器官疾病及不全；④患者監(jiān)護(hù)人、家屬不知情且中途退出者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)急救護(hù)理模式，護(hù)理人員提前預(yù)備好相關(guān)器械及藥品，入院后，給予相應(yīng)急救措施，密切關(guān)注患兒各項(xiàng)生命體征變化，做好日常檢查工作。

研究組采用三位一體護(hù)理模式， 具體措施如下。①建立“三位一體”急救小組：由科主任任小組組長，小組成員由具備5 年或以上兒科急救經(jīng)驗(yàn)的兒科護(hù)士長、?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士等組成。 小組建立后，科主任定期對組員進(jìn)行理論知識考核及小兒高熱驚厥急救護(hù)理演練。 根據(jù)實(shí)際情況合理安排值班人員，制定急救路徑表，以定時、定位、定則模式對患者進(jìn)行搶救。 ②院前急救：接到急救電話立即囑咐患兒家屬將患兒頭偏向一側(cè)，身體保持平臥，松解衣扣，觀察口腔內(nèi)是否存在分泌異物并及時處理，將軟毛巾放置患者口腔內(nèi)防止因反復(fù)抽搐咬傷唇舌，出現(xiàn)抽搐，切勿強(qiáng)行按壓，防止患兒皮膚受損或關(guān)節(jié)損傷。 指導(dǎo)家屬使用濕毛巾進(jìn)行物理降溫，醫(yī)護(hù)人員必須與家屬電話保持聯(lián)系，確?；純涸谧疃虝r間內(nèi)進(jìn)入搶救室。 ③急診室急救：立即對患兒病情進(jìn)行評估，迅速完成開放氣道、吸氧、鎮(zhèn)靜、降溫等處理，通過綠色通道蓋章優(yōu)先檢查，避免檢查出現(xiàn)不良狀況，安排床邊檢查，關(guān)注患兒各項(xiàng)指標(biāo)變化，若出現(xiàn)窒息，立即給予人工呼吸，以適宜力度刺激患兒的然谷、人中等穴位。此外，搶救室外進(jìn)行家屬心理疏導(dǎo)，降低患兒家屬對病情不了解會產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，指導(dǎo)患兒家屬高熱驚厥相關(guān)知識、救治方案，舉疾病成功案例，樹立家屬信心，提升配合度。④兒科病房后續(xù)干預(yù)：患兒病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入兒科病房，做好交接工作，采用互動查房方式，遇到疑難問題共同討論解決，醫(yī)護(hù)人員制定針對性的心理指導(dǎo)方式，與家屬建立良好關(guān)系，積極與患者家屬溝通，及時解答患者家屬疑問，降低患者家屬負(fù)面情緒。 加強(qiáng)患兒家屬高熱驚厥相關(guān)知識，向其講解高熱驚厥病因、預(yù)防及復(fù)發(fā)的可能性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察該護(hù)理模式對患兒血鉀、血鈉、血糖等血清生化指標(biāo)及康復(fù)的影響，具體如下。

①護(hù)理前后抽血行血清生化檢查， 包括血鉀、血鈉、血糖指標(biāo)。 ②對兩組患兒在干預(yù)前及護(hù)理3 個月后的血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶 （neuron-specific enolase，NSE)與蘇醒鈣結(jié)合蛋白（acidcalciumbindingprotein，S-100β)濃度進(jìn)行檢測。 ③統(tǒng)計兩組患兒的康復(fù)指標(biāo)（驚厥消失時間、局部肌群強(qiáng)直性抽搐時間、雙眼球凝視時間、住院時間），時間越短代表臨床效果越理想。 且對出院半年內(nèi)患兒進(jìn)行隨訪，記錄并統(tǒng)計兩組患兒的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計量資料經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血清生化指標(biāo)的比較

兩組護(hù)理前的血鉀、血鈉、血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后的血鉀、血鈉高于護(hù)理前，血糖低于護(hù)理前，且研究組的血鉀、血鈉、血糖高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組護(hù)理后的血鉀、血鈉與護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對照組血糖低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組護(hù)理前后血清生化指標(biāo)的比較（mmol/L，）

表1 兩組護(hù)理前后血清生化指標(biāo)的比較（mmol/L，）

與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 血鉀護(hù)理前 護(hù)理后血鈉護(hù)理前 護(hù)理后血糖護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=64）對照組（n=64）t 值P 值4.26±0.35 4.30±0.48 0.539 0.591 4.65±0.85a 4.35±0.22 2.734 0.007 142.36±20.58 142.58±20.18 0.061 0.951 153.59±25.68a 144.85±22.62 2.043 0.043 5.03±0.35 5.08±0.31 0.856 0.394 4.75±0.30a 4.42±0.21a 7.209 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后 NSE、S-100β 水平的比較

護(hù)理前，兩組的 NSE、S-100β 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的 NSE、S-100β水平低于護(hù)理前，且研究組的NSE、S-100β 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組護(hù)理前后 NSE、S-100β 水平的比較（）

表2 兩組護(hù)理前后 NSE、S-100β 水平的比較（）

與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 NSE（μg/L）護(hù)理前 護(hù)理后S-100β（ng/L）護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=64）對照組（n=64）t 值P 值10.95±1.26 11.03±1.35 0.347 0.730 9.30±1.20a 9.85±1.30a 2.487 0.014 0.95±0.36 0.92±0.38 0.459 0.647 0.42±0.12a 0.50±0.20a 2.744 0.007

2.3 兩組康復(fù)指標(biāo)的比較

研究組的住院時間、 局部肌群強(qiáng)直性抽搐時間、雙眼球凝視時間、驚厥消失時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）； 研究組的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)的比較（）

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)的比較（）

組別 住院時間（d） 局部肌群強(qiáng)直性抽搐時間（h） 雙眼球凝視時間（d） 驚厥消失時間（s） 驚厥復(fù)發(fā)率[n（%）]研究組（n=64）對照組（n=64）t/χ2 值P 值9.18±2.21 12.22±2.32 7.590 0.000 25.31±4.15 29.26±4.23 5.333 0.000 7.45±1.28 8.02±1.66 2.175 0.032 38.26±5.56 42.36±5.34 4.255 0.000 5（7.81）13（20.31）4.137 0.002

3 討論

高熱驚厥患兒由于多起病于感染，常伴有多種生化指標(biāo)改變和電解質(zhì)紊亂，不利于其生活質(zhì)量，致使小兒發(fā)熱或驚厥癥狀加重，致使病情反復(fù)，難以痊愈。當(dāng)前其反復(fù)發(fā)作的高熱驚厥機(jī)制尚未明確，認(rèn)為是因?yàn)榉磸?fù)的高熱驚厥誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)AMPA 通道，對腦組織的神經(jīng)元細(xì)胞鈣離子信號傳導(dǎo)渠道有所影響，導(dǎo)致離子通道基因發(fā)生異常性表達(dá)；另外持續(xù)發(fā)作的高熱驚厥將增加突觸前大麻素受體Ⅰ的數(shù)量，從而反饋性影響γ-氨基丁酸釋放， 使神經(jīng)元細(xì)胞處于高度興奮狀態(tài)[3-7]。 而小兒的神經(jīng)元長期處于生長發(fā)育階段，對其健康發(fā)育帶來較大的負(fù)面影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組的血鉀、血納、血糖高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的住院時間、局部肌群強(qiáng)直性抽搐、雙眼球凝視、驚厥消失時間及復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示三位一體護(hù)理有利于促進(jìn)小兒康復(fù)。這可能是三位一體護(hù)理通過建立專業(yè)急救團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)化的管理方法，將復(fù)雜急救過程分為幾個模塊，制定科學(xué)合理、規(guī)范化急救流程，有被動急救工作轉(zhuǎn)換成主動急救工作[8-10]。 多種操作同時分工進(jìn)行，并非簡單執(zhí)行醫(yī)囑安排。明確救治目標(biāo)，避免急救出現(xiàn)盲從性，實(shí)現(xiàn)急救在各個環(huán)節(jié)無縫銜接，提高急救效率[11-13]。與此同時， 護(hù)理后研究組的 NSE、S-100β 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 提示降低了疾病復(fù)發(fā)率，與部分研究結(jié)果相似。 臨床證實(shí)[14-15]，血清相關(guān)指標(biāo)NSE、S-100β 屬于大腦損傷敏感性標(biāo)志物，若大腦神經(jīng)中樞受損，出現(xiàn)異常增高。研究組經(jīng)三位一體護(hù)理后，NSE、S-100 水平降低且低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 可能是由于三位一體護(hù)理模式進(jìn)行科學(xué)合理、規(guī)范化急救中，有效緩解小兒患者臨床癥狀，減輕其痛苦；指導(dǎo)患者家屬關(guān)于小兒高熱驚厥相關(guān)知識，加強(qiáng)患兒家屬對疾病急救流程，提升患者家屬預(yù)防疾病的認(rèn)知，積極預(yù)防，減少小兒疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，小兒高熱驚厥患兒在急救護(hù)理中應(yīng)用三位一體護(hù)理模式， 有利于改善患兒血清生化指標(biāo)，促進(jìn)康復(fù)，降低患兒疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用