王 楊 佘坤昊 趙子明 胡海洋 金 鵬 馬 丹

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江牡丹江 157000

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的疾病，屬于外科常見(jiàn)急腹癥的一種，多發(fā)于男性，目前臨床對(duì)于急性闌尾炎的治療，多采用手術(shù)為主[1-2]，而該手術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)方式，對(duì)患者產(chǎn)生一定的傷害，再加上疾病的疼痛及術(shù)后的恢復(fù)期不適， 很多患者會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而影響手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)效果，不利于患者的術(shù)后康復(fù)和恢復(fù)[3-5]。 臨床考慮將護(hù)理干預(yù)作用于患者，從而幫助患者更快更好的恢復(fù)[6-7]。本研究對(duì)舒適護(hù)理在闌尾炎手術(shù)患者的效果及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017 年 9 月至 2019 年 9 月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的66 例闌尾炎手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組方法分為對(duì)照組（33 例）與觀察組（33 例）。 對(duì)照組中，年齡 26～44 歲，平均（31.5±1.3）歲；病程 3～11 h，平均（6.8±1.1）h；男 17例，女 16 例。觀察組中，年齡 25～45 歲，平均（31.3±1.2）歲；病程 4～11 h，平均（6.5±1.0）h；男 15 例，女 18 例。 兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)CT 或MRI 診斷為急性闌尾炎，并經(jīng)病理檢查確診；②所有患者對(duì)本研究認(rèn)可并知曉，自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、病毒性心肌炎者；②乙肝、腎炎、重癥肺炎者；②凝血功能異?；蜇氀?；③過(guò)敏體質(zhì)者；④全身免疫性疾病者；⑤手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。按時(shí)按量為患者供給藥物，確?；颊邿o(wú)異常出現(xiàn)。

1.2.2 觀察組 給予舒適護(hù)理干預(yù)，措施如下。 ①建立舒適護(hù)理小組：記錄患者姓名、年齡、文化水平等一般資料，了解患者的社會(huì)關(guān)系情況、既往病史、飲食習(xí)慣等，對(duì)患者的舒適護(hù)理措施進(jìn)行制定，制定護(hù)理方案。②按照危機(jī)評(píng)估表中的項(xiàng)目對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，做好安全意識(shí)的提升，護(hù)理人員要具有良好的語(yǔ)言技巧和自我克制能力，盡可能避免工作中發(fā)生醫(yī)患糾紛。 ③環(huán)境舒適整潔：提升病房安靜度，分班次定時(shí)巡查，避免不必要病房打擾，減少儀器發(fā)出噪聲。護(hù)理人員在工作時(shí)，盡可能動(dòng)作輕柔，語(yǔ)氣和藹，保持病房的通風(fēng)透氣，確保室內(nèi)的光源充足，定期消毒，及時(shí)更換床單等，提升患者舒適感。 ④定期與患者溝通：了解患者的情緒和心理狀態(tài)，確保患者無(wú)負(fù)面情緒出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，找出影響患者情緒原因，且盡可能的解決，采用合適的方式進(jìn)行引導(dǎo)。在疏導(dǎo)中，要注意言語(yǔ)技巧，安慰和鼓勵(lì)患者，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，減少疼痛感。 ⑤觀察患者切口感染情況：如患者術(shù)后體溫升高-下降-升高，且伴隨切口的疼痛等情況，要考慮到是否出現(xiàn)切口感染，若出現(xiàn)紅腫等，要考慮其內(nèi)部是否出現(xiàn)膿液及異物，必要時(shí)給予處理。⑥并發(fā)癥方面：要預(yù)防腸粘連出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，患者需要面臨劇烈的疼痛感，且不愿下床活動(dòng)， 長(zhǎng)時(shí)間臥床又導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)并發(fā)癥，形成惡性循環(huán)，要定期對(duì)患者進(jìn)行翻身操作，且采用舒適的體位平躺，對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，增加腸胃活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行慢走、站立等基本的活動(dòng)，從而恢復(fù)腸胃功能。 ⑦飲食照護(hù)：幫助患者術(shù)后進(jìn)行腸胃道的消化、排便、排氣等功能恢復(fù)，患者在排氣前，禁止進(jìn)食，可采用靜脈滴注輸送一定量營(yíng)養(yǎng)物，排氣后方可進(jìn)食，適當(dāng)給予流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)到正常飲食，飲食確保熱量、蛋白質(zhì)、糖分、維生素的含量充足，吃易于消化的食物，切忌吃油膩辛辣食物，嚴(yán)格戒煙戒酒。

兩組護(hù)理時(shí)間為1 個(gè)月，至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組的癥狀改善情況 采用癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90）進(jìn)行評(píng)測(cè)[8-9]，該量表涵蓋90 個(gè)項(xiàng)目，分為10 個(gè)癥狀因子，每個(gè)項(xiàng)目分值為1～5 分，3 分以上代表心理有問(wèn)題。 分?jǐn)?shù)越低越好。

1.3.2 比較兩組的并發(fā)癥情況 涵蓋腹部疼痛、腸粘連及切口感染[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后癥狀改善情況的比較

護(hù)理前，兩組的SCL-90 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的SCL-90 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組的SCL-90 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組護(hù)理前后癥狀改善情況的比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后癥狀改善情況的比較（分，）

組別 軀體化 人際關(guān)系敏感 焦慮 抑郁 恐怖 強(qiáng)迫癥狀 偏執(zhí) 敵意 精神病性 其他觀察組（n=33）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組（n=33）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值t 護(hù)理前組間比較值P 護(hù)理前組間比較值t 護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值3.63±1.00 1.61±0.33 11.020＜0.001 3.61±1.04 2.62±0.43 5.053＜0.001 0.080 0.937 10.704＜0.001 3.43±1.53 1.45±0.41 7.181＜0.001 3.45±1.55 2.55±0.45 3.203 0.002 0053 0.958 10.380＜0.001 3.41±1.08 1.40±0.35 7.357＜0.001 3.40±1.05 2.56±0.48 4.180＜0.001 0.038 0.970 11.217＜0.001 3.81±1.30 1.80±0.31 8.640＜0.001 3.80±1.31 2.86±0.55 3.801＜0.001 0.031 0.175 9.645＜0.001 3.87±1.02 1.88±0.32 10.694＜0.001 3.88±1.05 2.65±0.47 6.142＜0.001 0.039 0.969 7.779＜0.001 3.16±1.16 1.15±0.27 9.695＜0.001 3.15±1.15 2.67±0.54 2.170 0.034 0.035 0.972 14.463＜0.001 3.66±1.12 1.65±0.30 9.958＜0.001 3.65±1.10 2.87±0.56 3.630＜0.001 0.037 0.971 11.032＜0.001 3.81±1.42 1.80±0.28 7.978＜0.001 3.80±1.41 2.33±0.33 5.831＜0.001 0.029 0.977 7.035 0.001 3.77±1.32 1.78±0.43 8.234＜0.001 3.76±1.31 2.54±0.55 4.933＜0.001 0.031 0.975 6.254＜0.001 3.53±1.26 1.57±0.35 8.610＜0.001 3.51±1.25 2.33±0.48 5.062＜0.001 0.065 0.949 7.349＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（例）

3 討論

闌尾炎的誘發(fā)因素較多，臨床通常采用“早診斷、早治療 ”的原則進(jìn)行治療，而護(hù)理干預(yù)也是不可或缺的環(huán)節(jié)[11-12]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)只關(guān)注生理指標(biāo)的改善，而忽略了心理、飲食等層面的照護(hù)，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果不佳[13-14]。 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)也取得巨大的進(jìn)步，舒適護(hù)理目前在臨床的運(yùn)用十分廣泛，以患者為中心，采用人文化護(hù)理的理念[15]，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)、飲食干預(yù)、病房護(hù)理、疾病對(duì)癥護(hù)理等，不斷提升患者的舒適度，給予患者正面的心理疏導(dǎo)，給予患者舒適環(huán)境，給予患者飲食照護(hù)，使得營(yíng)養(yǎng)均衡[16-17]。

本究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組的SCL-90 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的SCL-90 評(píng)分低于對(duì)照組，且兩組低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示舒適護(hù)理在闌尾炎手術(shù)中的效果顯著。 本研究與張爽[18]在《急性闌尾炎患者應(yīng)用手術(shù)室舒適護(hù)理的臨床分析》一文中結(jié)論一致，觀察組的肛門(mén)排氣時(shí)間，臥床時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）低于對(duì)照組（21.43%）（P＜0.05），認(rèn)為對(duì)急性闌尾炎患者，開(kāi)展手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)，能加速康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

綜上所述， 舒適護(hù)理干預(yù)有顯著的臨床效果，尤其在改善患者的癥狀方面， 且能降低患者的并發(fā)癥，值得臨床實(shí)施。