劉遠(yuǎn)紅

上消化道出血是臨床消化內(nèi)科常見疾病,主要是屈氏韌帶以上消化道組織(包括胃部、食管等)出血臨床急癥,其臨床發(fā)病率約為0.10%～0.18%,其中最為常見的是非靜脈曲張性消化道出血,其發(fā)生率約為所有上消化道出血的80.00%～90.00%［1］。非靜脈曲張性消化道出血若未能夠得到及時(shí)有效治療,隨著病情發(fā)展,可存在病死風(fēng)險(xiǎn)性,需臨床加強(qiáng)重視。止血治療是臨床重要治療措施,以質(zhì)子泵制劑等藥物治療為主［2］。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平提升,消化內(nèi)鏡被越來(lái)越廣泛應(yīng)用在臨床工作中,并且能夠取得一定治療效果?；诖?本研究觀察了非靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月～2019 年12 月本院收治的100 例非靜脈曲張性上消化道出血患者為試驗(yàn)對(duì)象,依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組50 例。實(shí)驗(yàn)組：男33 例,女17 例；年齡20～79 歲,平均年齡(43.05±11.99)歲；出血類型：血管裸露15 例,噴射樣出血10 例,活動(dòng)性出血25 例；出血量100～900 ml,平均出血量(500.50±133.55)ml。對(duì)照組：男31 例,女19 例；年齡22～78 歲,平均年齡(43.10±11.64)歲；出血類型：血管裸露13 例,噴射樣出血12 例,活動(dòng)性出血25 例；出血量100～900 ml,平均出血量(500.65±133.60)ml。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組選擇內(nèi)鏡下藥物注射治療,具體方法為：置入OlympicGIF-150 型電子胃鏡,操作者在胃鏡下觀察并確定具體出血灶位置以及出血范圍,給予反復(fù)沖洗出血灶局部(3050 ml 1∶10000 腎上腺素鹽水),充分暴露出血灶,接著于出血部位周圍進(jìn)行分點(diǎn)注射1∶10000 腎上腺素鹽水(注射量1 ml/次,總量＜10 ml),確定具體病灶經(jīng)注射后出現(xiàn)腫脹征象及發(fā)白征象后,便可退針。

實(shí)驗(yàn)組選擇內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療,具體方法為：置入胃鏡后觀察、出血灶沖洗等操作方法均與對(duì)照組相同,然后經(jīng)內(nèi)鏡鉗道置入推送器,直至內(nèi)鏡前端后,打開金屬鈦夾,瞄準(zhǔn)病灶后輕微壓迫病灶,接著將金屬鈦夾收緊的同時(shí)將其斷離,并保證金屬夾箍緊病灶和附近組織,結(jié)合病灶大小放置合理數(shù)量鈦夾,上述操作完成后,在病灶位置噴灑生理鹽水,接著再次確認(rèn)鈦夾位置,退出內(nèi)鏡。

兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療,包括心電監(jiān)護(hù)、禁食、抑制胃酸、維持水電解質(zhì)平衡、必要營(yíng)養(yǎng)支持等。同時(shí)術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化,加強(qiáng)重視引流液顏色、引流液性狀等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床治療效果,根據(jù)參考文獻(xiàn)［3］將治療效果分為顯效、有效。無(wú)效3 項(xiàng),總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組相關(guān)治療指標(biāo),包括退熱時(shí)間、止血時(shí)間、腸鳴音復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量。③比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分,分為總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8 個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括血壓上升、腹痛、惡心、心悸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率98.00%明顯高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組相關(guān)治療指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的退熱時(shí)間、止血時(shí)間、腸鳴音復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,輸血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)治療指標(biāo)比較()

表2 兩組相關(guān)治療指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 (,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 (,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%明顯低于對(duì)照組的16.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來(lái),人們的生活習(xí)慣及飲食方式隨著物質(zhì)生活提高而不斷變化,進(jìn)而導(dǎo)致臨床非靜脈曲張性上消化道出血患病率明顯提高。非靜脈曲張性上消化道出血是較常見的消化內(nèi)科疾病,其臨床癥狀表現(xiàn)主要包括黑便、嘔血等,并且對(duì)生命安全造成嚴(yán)重的威脅。給予積極有效的止血措施為非靜脈曲張性上消化道出血的主要治療方法。消化內(nèi)鏡隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展逐漸被應(yīng)用在臨床工作中,并且能夠起到良好的治療效果［3］。

隨著臨床越來(lái)越多種類的非甾體類藥物應(yīng)用,其也成為了上消化道出血的重要誘發(fā)原因。故此,臨床需給予合理、科學(xué)、有效的治療干預(yù)措施,從而有助于控制病情進(jìn)一步發(fā)展,以及改善疾病預(yù)后等［4］。在臨床上消化道疾病診斷及治療越來(lái)越廣泛應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù),并且取得明顯的治療效果。實(shí)施內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療方法,能夠直達(dá)患者的病灶靶點(diǎn),仔細(xì)觀察其出血情況,并給予針對(duì)性治療措施,從而明顯提高止血效果,促使疾病預(yù)后改善。內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療方法的可行性高,操作簡(jiǎn)單方便,且安全有效,能夠?qū)⑵渥鳛榉庆o脈曲張性上消化道出血臨床首選的治療措施［5-7］。分析本次結(jié)果,實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的退熱時(shí)間、止血時(shí)間、腸鳴音復(fù)常時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,輸血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明,內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療方法安全性更高,可縮短相關(guān)治療指標(biāo)時(shí)間,能夠提高患者的臨床治療效果及生活質(zhì)量評(píng)分,更利于治療預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述,內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療方法能夠縮短相關(guān)治療指標(biāo)時(shí)間,能夠提高臨床治療效果,并且治療后生活質(zhì)量提高,治療安全性高,用于非靜脈曲張性上消化道出血患者中效果顯著。