鄒志強(qiáng)

高血壓是臨床常見三大基礎(chǔ)疾病之一,好發(fā)于中老年人群,已成為世界范圍內(nèi)人類健康的主要?dú)⑹?。近年?隨著人們生活方式改變、社會(huì)競爭壓力增大,原發(fā)性高血壓發(fā)病率也不斷增長。盡管醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展和進(jìn)步使得高血壓控制起到一定作用,但是由血壓長期高水平狀態(tài)導(dǎo)致的血管內(nèi)皮功能受損、冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈血管粥樣硬化和斑塊形成病變風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高,且各種心腦血管疾病發(fā)生率和不良事件發(fā)生率也明顯升高,在嚴(yán)重影響居民健康和生活質(zhì)量的同時(shí),也給家庭和社會(huì)發(fā)展帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。相關(guān)研究資料表明［2］,頸動(dòng)脈血管粥樣硬化性病變是高血壓患者發(fā)生腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,同時(shí)也是影響預(yù)后成效和致殘率的危險(xiǎn)因素。因此,探究高血壓合并腦梗死患者與頸動(dòng)脈血管病變的相關(guān)性,對(duì)降低腦梗死發(fā)生率、改善高血壓患者病情控制和預(yù)后效果具有顯著積極意義［3］?；诖?本研究特選取149 例高血壓合并腦梗死患者(研究組)和143 例單純高血壓患者(對(duì)照組)行對(duì)照研究,旨在探究高血壓合并腦梗死患者與頸動(dòng)脈血管病變的相關(guān)性,為腦梗死臨床防治提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月本院149 例高血壓合并腦梗死患者作為研究組,另選取143 例同年齡段、同時(shí)期、相近性別分布的單純高血壓患者作為對(duì)照組。所有的研究對(duì)象都符合醫(yī)院的倫理審查。研究組符合《中國高血壓防治指南》［1］和《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》(2008 年)［2］中對(duì)高血壓病和腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組符合《中國高血壓防治指南》中高血壓病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組符合高血壓合并腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)照組符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別無限制,年齡相近；③符合倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者；②合并其他類型高血壓病并發(fā)癥者；③合并嚴(yán)重臟器功能不全者；④合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；⑤合并精神疾病,難以配合研究者；⑥合并頸動(dòng)脈創(chuàng)傷史、頸動(dòng)脈斑塊破裂出血者；⑦不符合倫理要求,或參加其他研究者。

1.3 方法 采用彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈血管病變進(jìn)行檢查評(píng)估診斷,具體方法如下：彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)：DC-5,購自深圳邁銳生物醫(yī)療電子股份有限公司)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行亮色頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸動(dòng)脈分叉處進(jìn)行彩色超聲檢查,檢查項(xiàng)目主要包括斑塊、粥樣硬化、性質(zhì)以及CIMT 等。檢查均嚴(yán)格按照《超聲影像學(xué)》［3］具體方法進(jìn)行。依據(jù)《超聲影像學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)頸動(dòng)脈超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行判定,其中,頸動(dòng)脈粥樣硬化定義：雙側(cè)椎動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流速降低、長T1W1,短T2W1 雙側(cè)額葉見多發(fā)斑點(diǎn)狀的病變；斑塊形成定義：CIMT＞1.2 mm；頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚定義：1.0 mm＜CIMT≤1.2 mm；頸動(dòng)脈正常者定義：內(nèi)膜光滑,且完整。硬斑塊定義：回聲增加,且聲影圖像明顯；軟斑塊定義：斑塊向管腔內(nèi)突出,且回聲較低或呈混合回聲,無明顯聲影；混合斑塊定義：軟斑塊和硬斑塊混合質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者頸動(dòng)脈血管病變相關(guān)參數(shù),包括頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊檢出率、CIMT、血脂指標(biāo)(TG、TC、HDL-C、LDL-C),分析高血壓合并腦梗死患者和頸動(dòng)脈血管病變的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS Statistics 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以四分位法表示,采用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-whitney 檢驗(yàn))。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；多樣本間對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)比較用非參數(shù)檢驗(yàn)。相關(guān)性采用非參數(shù)Spearman 相關(guān)分析方法,0＜r＜1 表示正相關(guān),-1＜r＜0 表示負(fù)相關(guān)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊的檢出率 研究組頸動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊的檢出率分別為86.6%、71.8%,均高于對(duì)照組的21.7%、18.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。Spearman 相關(guān)分析顯示：頸動(dòng)脈粥樣硬化、勁動(dòng)脈斑塊均與高血壓合并腦梗死具有顯著正相關(guān)(r=0.630、0.538,P=0.000、0.000＜0.05),且相關(guān)關(guān)系密切。見表3。

表2 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊的檢出率對(duì)比［n(%),%］

表3 頸動(dòng)脈粥樣硬化、勁動(dòng)脈斑塊與高血壓合并腦梗死的相關(guān)性分析

2.2 CIMT CIMT 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),P＜0.05,表示結(jié)果有差異,不符合正態(tài)分布。研究組左側(cè)CIMT、右側(cè)CIMT 和平均CIMT 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。Spearman 相關(guān)分析顯示：左側(cè)、右側(cè)和平均CIMT 與高血壓病合并腦梗死具有顯著正相關(guān)(r=0.624、0.601、0.612,P=0.000、0.000、0.000＜0.05),且相關(guān)關(guān)系密切。見表5。

表4 兩組CIMT 對(duì)比(mm)

表5 左側(cè)CIMT、右側(cè)CIMT 和平均CIMT 與高血壓病合并腦梗死的相關(guān)性分析

2.3 血脂 兩組血脂經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)：研究組TG、TC、HDL-C 和對(duì)照組TG、TC、HDL-C 的P＜0.05,表示結(jié)果有差異,不符合正態(tài)分布；研究組LDL-C、對(duì)照組LDL-C 的P＞0.05,表示結(jié)果無差異,符合正態(tài)分布。見表6。兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表7。研究組高脂血癥(TG升高、TC 升高、HDL-C 降低、LDL-L 升高)108 例、占比72.5%,非高脂血癥41 例、占比27.5%；對(duì)照組高脂血癥104 例、占比72.7%,非高脂血癥39 例、占比27.3%；兩組高脂血癥占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.002,P=0.963＞0.05)。

表6 兩組血脂指標(biāo)的正態(tài)性檢驗(yàn)

表7 兩組血脂指標(biāo)對(duì)比(mmol/L)

3 討論

腦梗死是目前常見的疾病之一,也是原發(fā)性高血壓患者一種較為常見的并發(fā)癥,而動(dòng)脈粥樣硬化又為心腦血管疾病的病理學(xué)基礎(chǔ),兩者可互為因果關(guān)系,相互影響,成為嚴(yán)重心腦血管疾病的重要病因［4］。而動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死主要的病理基礎(chǔ),且頸動(dòng)脈屬于最容易受累的血管之一。頸動(dòng)脈斑塊形成也是動(dòng)脈粥樣硬化主要的特征,可反映動(dòng)脈粥樣硬化程度。

高血壓患者并發(fā)腦梗死的機(jī)制,目前的醫(yī)學(xué)水平下尚未清楚,但高危因素研究較多,有學(xué)者研究認(rèn)為［5-9］,不良的飲食習(xí)慣(飲酒)、不良的生活習(xí)慣(吸煙)、行為方式(避孕藥)、環(huán)境因素、社會(huì)壓力因素以及遺傳因素(腦卒中家屬史)等均是高血壓患者發(fā)生腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在此類疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中有顯著的推動(dòng)作用,且隨著年齡增高,腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。也有學(xué)者研究表明［10-13］,頸動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成是腦梗死患者最為常見的病因,也是導(dǎo)致各種急性不良腦血管事件發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素,而高血壓患者由于機(jī)體收縮壓和舒張壓長期處于高水平狀態(tài),使得頸動(dòng)脈血管發(fā)生過氧化損傷,并產(chǎn)生炎癥反應(yīng),加快頸動(dòng)脈血管病變進(jìn)程。由此可知,頸動(dòng)脈血管病變和高血壓合并腦梗死患者存在一定的臨床相關(guān)性,對(duì)促進(jìn)腦梗死發(fā)生、發(fā)展作用巨大。

頸動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成在高血壓病的患者中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很高,結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究資料［14-17］,分析原因?yàn)椋焊哐獕嚎梢允寡茼槕?yīng)性降低,而動(dòng)脈的僵硬程度則明顯增加,從而造成惡性循環(huán),這樣促使收縮壓升高程度更高,然而,血壓水平持續(xù)升高又將會(huì)增加血管壁張力,嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué),對(duì)正常血供也產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。另外,本研究兩組間的血脂無明顯差異,但兩組的高脂血癥比例均較高,達(dá)73%,有研究［18-20］報(bào)道高血壓患者合并血脂異常高達(dá)53%,由此可考慮高脂血癥和高血壓合并腦梗死存在一定的正相關(guān)。另一方面,動(dòng)脈彈性蛋白減少,促使纖維沉積,動(dòng)脈順應(yīng)性降低也會(huì)加快脂質(zhì)的沉積,多方共同作用,最終造成頸動(dòng)脈粥樣硬化,隨著時(shí)間推移,逐漸發(fā)展形成斑塊［21-23］。

CIMT 是頸動(dòng)脈血管狹窄程度的重要標(biāo)志之一,其數(shù)值越大,血管堵塞程度越嚴(yán)重,腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越高,故而CIMT 和高血壓病合并腦梗死存在顯著正相關(guān)。相關(guān)研究指出［15］,高血壓合并腦梗死患者和頸動(dòng)脈血管病變臨床關(guān)系明顯,可將其作為評(píng)估腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后的指標(biāo)在臨床推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果中,高血壓合并腦梗死和頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成以及左側(cè)、右側(cè)和平均CIMT 均存在明顯正相關(guān),提示頸動(dòng)脈血管病變?cè)絿?yán)重,高血壓患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)越高。

綜上所述,高血壓患者頸動(dòng)脈血管粥樣硬化、斑塊形成及CIMT 均和腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在顯著正相關(guān),可以為腦梗死的防治提供參考,改善高血壓患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。本研究仍存在不足之處：高脂血癥與高血壓合并腦梗死患者病情嚴(yán)重程度和頸動(dòng)脈血管病變的相關(guān)性仍需積極探究。但是頸動(dòng)脈血管病變對(duì)高血壓病合并腦梗死的不良影響已較明顯,期待更多的臨床研究。