柴玉林

早期胃癌指患者胃黏膜或者黏膜下層出現(xiàn)癌組織病變,無論病變范圍大小、淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移［1］。早期胃癌患者如果沒有接受及時(shí)的治療,其生命安全將受到嚴(yán)重威脅。臨床上通常采取傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療早期胃癌,但傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)需對(duì)患者胃部進(jìn)行切除,術(shù)后創(chuàng)傷極大,復(fù)發(fā)率高,易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥,影響患者正常生理功能,恢復(fù)效果降低,治療效果并不理想［2］。目前隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟,應(yīng)用于早期胃癌手術(shù)的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)效果顯著,是一種直接從黏膜下層直接剝離病變部位的手術(shù),在內(nèi)徑干預(yù)下能大部分甚至完全剝離病變組織,且與傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)相比,其手術(shù)創(chuàng)傷小,能有效改善患者臨床癥狀,促進(jìn)病情康復(fù),對(duì)預(yù)后情況有明顯改善作用,但需要對(duì)術(shù)后出血、穿孔等不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防［3］。本次研究擇取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的92 例早期胃癌患者,按照治療方案的不同分成兩組,分別應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)其近遠(yuǎn)期療效展開討論,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的92 例早期胃癌患者,按照治療方案的不同分為對(duì)照組與研究組,各46 例。對(duì)照組中男26 例,女20 例；年齡35～69 歲,平均年齡(51.5±9.6)歲。研究組中男17 例,女29 例；年齡40～73 歲,平均年齡(56.5±7.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組均自愿參與本次研究,且已簽署同意知情書,本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合早期胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的患者；癌癥病灶都是在黏膜內(nèi),且不超過黏膜下層的患者；無腹腔淋巴轉(zhuǎn)移情況的患者；病灶直徑＞23 mm的患者；無潰瘍及糜爛的患者；年齡在18～80 歲的患者；知情同意,并簽署書面同意書的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 哺乳期、合并精神疾病的患者；其他重要器官產(chǎn)生病變的患者；合并其他惡性腫瘤、淋巴轉(zhuǎn)移、表面糜爛的患者；凝血機(jī)制異常的患者；不同意或無自主意識(shí)的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前麻醉處理,在腹直肌處選擇一處做切口,順著橫結(jié)腸在大網(wǎng)膜進(jìn)行游離,清理黏膜淋巴結(jié),接著行胃切除術(shù),將胃殘余與腸管進(jìn)行縫合,對(duì)患者胃組織進(jìn)行切除,消化道重建后,在患者腹腔內(nèi)置引流管。檢查切口,進(jìn)行止血操作,逐層縫合腹腔,手術(shù)結(jié)束?；颊咝g(shù)后禁食24 h,待腹腔可以通氣后,將流食逐漸過渡為普通飲食,進(jìn)行常規(guī)抗感染及補(bǔ)液治療。

1.3.2 研究組 采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療。利用電凝標(biāo)記病灶邊緣,將甘油果糖與美藍(lán)注射至病灶處將其抬高。透明帽套內(nèi)放置高頻圈套器,將其套在內(nèi)鏡前端。透明帽套結(jié)合負(fù)壓吸引的方式吸入病變黏膜,然后用圈套器將黏膜割下。在腫瘤邊緣進(jìn)行預(yù)切除,形成環(huán)狀切口后,將黏膜下層的病變結(jié)締組織進(jìn)行鈍性剝離,最后利用電凝止血,手術(shù)結(jié)束?；颊咝g(shù)后禁食24 h,待腹腔可以通氣后,將流食逐漸過渡為普通飲食,進(jìn)行常規(guī)抗感染及補(bǔ)液治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、抗病菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4.2 對(duì)比兩組患者治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：病灶組織去除＞80%,患者臨床病癥完全消失；有效：病灶組織去除50%～80%,患者臨床病癥基本消失；無效：患者臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn),甚至趨向惡化［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括感染、出血以及腹腔臟器粘連。對(duì)比患者術(shù)后1 年的復(fù)發(fā)率,病情復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：治療6 個(gè)月后病灶切除部位重新出現(xiàn)腫瘤組織［6］。

1.4.4 對(duì)比兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分 依據(jù)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)定,評(píng)估項(xiàng)目為4 個(gè)方面,即社會(huì)關(guān)系、生理健康、心理健康、周圍環(huán)境,各項(xiàng)滿分均為100 分,分值越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間、抗病菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,住院費(fèi)用低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對(duì)比 治療后,研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率對(duì)比 治療后,研究組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率對(duì)比［n(%)］

2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療后,研究組周圍環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理健康及生理健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

胃癌屬于臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,病發(fā)率高,導(dǎo)致胃癌產(chǎn)生的因素主要有遺傳、作息時(shí)間混亂以及吸煙酗酒等方面［7］。早期胃癌患者的臨床表現(xiàn)為消瘦、便血或黑便及惡心嘔吐等,患者病情發(fā)展到后期,其生命安全將受到嚴(yán)重威脅［8］。常規(guī)切除術(shù)是到目前為止根治早期胃癌的公認(rèn)首選方案,常規(guī)切除手術(shù)能最大限度將病灶切除,但對(duì)患者造成的損傷極大,容易誘發(fā)出血以及感染等系列并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果［9］。

近年來,我國的醫(yī)療事業(yè)不斷改革創(chuàng)新,微創(chuàng)技術(shù)也隨之不斷發(fā)展［10］。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),以內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)為基礎(chǔ)改進(jìn),進(jìn)一步克服了切除術(shù)存在的局限性,具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、降低并發(fā)癥發(fā)生率等特點(diǎn)［11］。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)能準(zhǔn)確控制病灶的形態(tài)及切除直徑,針對(duì)大范圍病灶可進(jìn)行一次性切除,避免因腫瘤殘留而導(dǎo)致復(fù)發(fā)的情況產(chǎn)生；能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者病情,提高遠(yuǎn)期生存率,安全性高,減少手術(shù)對(duì)患者自身造成的損傷［12-14］。另外應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌,可明顯提高患者臨床治療效果,改善預(yù)后情況,提高患者遠(yuǎn)期生存率。

本次研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時(shí)間、抗病菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,住院費(fèi)用低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組周圍環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理健康及生理健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明早期胃癌采取內(nèi)鏡下黏膜剝脫術(shù)治療利于改善患者生存質(zhì)量?？梢?與常規(guī)術(shù)式相比,早期胃癌患者采取內(nèi)鏡下黏膜剝脫術(shù)治療發(fā)揮著更大的優(yōu)勢(shì)和作用。

綜上所述,與常規(guī)手術(shù)治療相比,內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)臨床治療效果更加明顯,預(yù)后效果得到顯著改善,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者遠(yuǎn)期生存率,可在臨床應(yīng)用推廣。