曹鳳娥

白細(xì)胞分類在醫(yī)學(xué)研究中具有重要的臨床意義,是不能忽視的一項(xiàng)指標(biāo)［1］。人體血液中的白細(xì)胞通常共有五種,分別是淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及嗜堿性細(xì)胞,它們的生理功能各不相同,如果經(jīng)常接觸鉛、汞、苯等化學(xué)物質(zhì),可能會(huì)引起白細(xì)胞總數(shù)和白細(xì)胞分類發(fā)生變化［2,3］。所以,測定白細(xì)胞分類非常關(guān)鍵,為診斷提供相應(yīng)依據(jù)［4］。在以往測定白細(xì)胞分類中,顯微鏡是最常使用的儀器,但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀開始逐漸應(yīng)用在臨床檢驗(yàn)中,并且應(yīng)用范圍越來越廣［5］。本文主要分析三分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測定白細(xì)胞分類應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 材料 本次研究儀器為三分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀,即邁瑞B(yǎng)C-2600 型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀［深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)：粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2008 第2400453 號(hào)］,試劑為原裝配套試劑,校準(zhǔn)物以及質(zhì)控物全都為邁瑞公司產(chǎn)品,顯微鏡為OLYMPUS CX31 型號(hào)的光學(xué)生物顯微鏡(日本OLYMPUS)。標(biāo)本為2017 年1 月～2018 年1 月收集到的1000 份靜脈血。

1.2 方法 1000 份靜脈血分別用顯微鏡和BC-2600型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行白細(xì)胞測定分類,為保證準(zhǔn)確性,每份靜脈血標(biāo)本重復(fù)測定10 次。BC-2600 型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測定方法：將所有標(biāo)本放置在抗凝真空采血試管中,輕柔顛倒混合均勻,在室溫下2 h之內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室完成相關(guān)檢測,檢測過程嚴(yán)格按照規(guī)定流程進(jìn)行。

顯微鏡檢測方法：根據(jù)臨床檢驗(yàn)操作流程,每一份標(biāo)本需要制作2 張厚薄合適的血片,再用瑞氏染液進(jìn)行染色,檢驗(yàn)人員隨機(jī)在油鏡下測定白細(xì)胞計(jì)數(shù),每一張血片數(shù)200 個(gè)細(xì)胞,在顯微鏡下觀察每種白細(xì)胞的形態(tài)以及數(shù)量,通過形態(tài)特點(diǎn)實(shí)施分類計(jì)數(shù),最后計(jì)算每種細(xì)胞所占比例的均值。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞分類批間和批內(nèi)精密度,比較全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與顯微鏡測定的白細(xì)胞分類結(jié)果。批間精密度：取一份定值質(zhì)控品,連續(xù)檢測20 h,計(jì)算白細(xì)胞分類的標(biāo)準(zhǔn)差(s)和CV。批內(nèi)精密度：取高、中、低水平白細(xì)胞標(biāo)本各1 份,在室溫下連續(xù)檢測10 次,計(jì)算白細(xì)胞分類的s 和CV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類批內(nèi)精密度計(jì)算 三分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類批內(nèi)精密度在允許范圍內(nèi)。見表1。

表1 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類批內(nèi)精密度計(jì)算()

表1 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類批內(nèi)精密度計(jì)算()

2.2 三分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類批間精密度計(jì)算 白細(xì)胞總數(shù)為(7.01±0.23)×109/L,CV=1.08%；淋巴細(xì)胞為(32.86±0.53)%,CV=2.51%；單核細(xì)胞為(8.33±0.28)%,CV=6.46%；中性粒細(xì)胞為(67.36±0.91)%,CV=1.62%。三分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類批間精密度在允許范圍之內(nèi)。

2.3 三分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與顯微鏡測定的白細(xì)胞分類結(jié)果比較 三分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和顯微鏡測定結(jié)果有較好的相關(guān)性(r=0.9758、0.6245、0.9240,P＜0.05)。

3 討論

血細(xì)胞分析儀因?yàn)椴僮骱啽?結(jié)果準(zhǔn)確以及精密度較高受到許多醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的歡迎,只需要少量的血液標(biāo)本即可開展相關(guān)測定,為臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)提供多種、有效的分析數(shù)據(jù),在一定程度上提高血液檢驗(yàn)的工作效率以及質(zhì)量。在以前,光學(xué)顯微鏡是主要測定白細(xì)胞分類的儀器,利用凸透鏡放大成像原理,將人眼所無法分辨的微小物體放大到人眼能夠分辨的尺寸,進(jìn)而進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)測定［6,7］。工作原理主要是增大近處微小物體對眼睛的張角,用角放大率代表放大本領(lǐng),因?yàn)橥患锲穼ρ劬Φ膹埥呛臀矬w離眼睛的距離有聯(lián)系,因此,一般規(guī)定像離眼睛距離是25 cm 處的放大率為儀器的放大率［8］。顯微鏡的分辨率較高,可以進(jìn)行實(shí)時(shí)和動(dòng)態(tài)的觀察,用來檢測相關(guān)醫(yī)學(xué)標(biāo)本,但是在具體操作過程中,其便捷性、準(zhǔn)確率遠(yuǎn)不如全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀是為滿足醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)康乃鶆?chuàng)造,目前有三分類和五分類兩種類型,三分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀利用電阻抗檢測技術(shù),通過信號(hào)發(fā)生器、放大器、甄別器、閥值調(diào)節(jié)器和檢測計(jì)數(shù)系統(tǒng)、自動(dòng)補(bǔ)償裝置構(gòu)成［9］。五分類是在三分類的基礎(chǔ)上被創(chuàng)造,一般利用光散射檢測技術(shù),由激光源、檢測區(qū)、檢測器構(gòu)成,相比于三分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀,五分類顯然更具有優(yōu)勢,可是對于臨床應(yīng)用而言,三分類的應(yīng)用更加廣泛,價(jià)格更實(shí)惠,五分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的價(jià)格不僅更貴,而且通常主要用于三甲以上的醫(yī)院［10］。在白細(xì)胞分類方法上,兩種儀器也有所區(qū)別,三分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀把白細(xì)胞分成淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞,五分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀把白細(xì)胞分成淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。中性粒細(xì)胞在人體中具有趨化作用和調(diào)節(jié)作用、粘附作用、吞噬作用、殺菌作用,占白細(xì)胞總數(shù)的50%～70%,比例較大,所以中性粒細(xì)胞的增高和降低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化。臨床學(xué)上檢驗(yàn)中性粒細(xì)胞對診斷疾病的作用巨大,中性粒細(xì)胞增高程度主要與感染微生物種類、感染灶的范圍、反應(yīng)能力以及感染嚴(yán)重情況有關(guān),如果感染程度較輕,白細(xì)胞總數(shù)不會(huì)發(fā)生太大變化,但是在檢驗(yàn)時(shí)可以看見分葉核百分率會(huì)增加；感染程度為中度時(shí),白細(xì)胞總數(shù)發(fā)生變化,呈上升趨勢,并且伴有輕度核象左移；感染程度比較嚴(yán)重時(shí),白細(xì)胞總數(shù)顯著增加,可以到達(dá)20×109/L 以上,并且伴有明顯的核象左移［11］。中性粒細(xì)胞降低可能是感染某些疾病,如瘧疾、流感和傷寒等,造成白細(xì)胞減少,一些血液病,如再生障礙性貧血同樣會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少。淋巴細(xì)胞的作用是參與體液免疫、細(xì)胞免疫以及分泌淋巴因子,淋巴細(xì)胞增高往往在急性、慢性淋巴細(xì)胞白血病中經(jīng)常發(fā)生。腎移植術(shù)后假如發(fā)生排異反應(yīng),在排異前期,淋巴細(xì)胞的絕對值也會(huì)增高。淋巴細(xì)胞減少主要在經(jīng)常接觸放射線或者是應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素治療人群中發(fā)生,嚴(yán)重化膿性感染,因?yàn)橹行粤＜?xì)胞增高,會(huì)引起淋巴細(xì)胞有所降低。單核細(xì)胞與中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞有一定區(qū)別,在正常兒童外周血中,單核細(xì)胞數(shù)量多于成年人,出生兩周后的嬰兒可能會(huì)出現(xiàn)生理性單核細(xì)胞增加。除此以外,病理性單核細(xì)胞增加經(jīng)常見于某些感染,活動(dòng)性肺結(jié)核,例如嚴(yán)重的浸潤性以及栗粒性結(jié)核,會(huì)造成血中單核細(xì)胞數(shù)量顯著增加［12］。本次研究中,對1000 份靜脈血分別用顯微鏡和BC-2600型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行白細(xì)胞測定分類,結(jié)果顯示,BC-2600 型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞分類批間和批內(nèi)精密度全部都在允許范圍之內(nèi)；BC-2600 型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、粒細(xì)胞和顯微鏡測定結(jié)果有較好的相關(guān)性(r=0.9758、0.6245、0.9240,P＜0.05)。

綜上所述,全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測定白細(xì)胞分類結(jié)果比較準(zhǔn)確,測定時(shí)間較短,適合用來檢測批量標(biāo)本,在臨床中的作用巨大。