李朝暉 劉彩娟 陳超鳳 胡以梁

糖尿病是當(dāng)前臨床難治愈疾病中最為常見的一種,其中2 型糖尿病發(fā)病率最高,由于疾病呈進(jìn)行性病變,患病時(shí)間越長(zhǎng)、干預(yù)手段越低效則會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)展速度越快,并發(fā)癥種類越多、嚴(yán)重程度越高［1］。糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病的常見并發(fā)癥之一,具有起病緩慢、隱匿性極強(qiáng)、癥狀進(jìn)行性嚴(yán)重且難以逆轉(zhuǎn)的特點(diǎn),若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取手段緩解進(jìn)程,患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥［2］。近年來,大量臨床研究分析證明,當(dāng)患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變時(shí),其糖化血紅蛋白相關(guān)指標(biāo)將發(fā)生明顯變化,利用生化指標(biāo)分析相關(guān)指標(biāo)的變化程度將有利于判斷周圍神經(jīng)病變的發(fā)生以及病變程度,為臨床提供有效的參考信息［3,4］。本研究著重探討研究糖化血紅蛋白與2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生及疾病進(jìn)展的關(guān)系,研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年3 月內(nèi)本院收治的80 例2 型糖尿病患者,根據(jù)神經(jīng)肌電圖觀察是否發(fā)生周圍神經(jīng)病變分為病變組和正常組,每組40 例。實(shí)驗(yàn)組中,男女比例為24∶16,年齡57～81 歲,平均年齡(66.2±8.5)歲。對(duì)照組中,男女比例為25∶15,年齡58～82 歲,平均年齡(66.7±8.9)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。參照《內(nèi)科學(xué)》分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將病變組分為單純運(yùn)動(dòng)纖維異常(15 例)、單純感覺纖維異常(14 例)、運(yùn)動(dòng)+感覺纖維異常(11 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》［5］中的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知悉并同意本次實(shí)驗(yàn)研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并身體其他部位惡性腫瘤患者；心、肝、腎等嚴(yán)重功能損害患者；因主觀意愿或精神疾病不能配合本研究開展的患者。

1.2 方法

1.2.1 周圍神經(jīng)病變檢測(cè) 本研究采用肌電電生理檢查方案,利用keypoint 肌電/誘發(fā)電位儀檢測(cè)腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、腓深神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、腓淺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓神經(jīng)反射情況。參照《內(nèi)科學(xué)》［6］中關(guān)于周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 生化指標(biāo)檢查 針對(duì)患者進(jìn)行健康教育,提高檢查配合度,所有患者集中采取晨起空腹靜脈血,利用日立7020 全自動(dòng)生化分析儀和葡萄糖氧化鎂重點(diǎn)檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h 血糖,利用離子層析法分析糖化血紅蛋白。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組的血糖相關(guān)指標(biāo),包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖。②對(duì)比病變組不同病變程度患者的血糖相關(guān)指標(biāo),包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖。③分析病變組糖化血紅蛋白控制情況與周圍神經(jīng)病變的關(guān)系,糖化血紅蛋白＜7.0%視為控制達(dá)標(biāo),≥7.0%視為控制不達(dá)標(biāo)。復(fù)合病變率=(感覺+運(yùn)動(dòng)纖維異常例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 病變組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖與餐后2 h 血糖均高于正常組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與正常組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 病變組不同病變程度患者血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 病變組感覺+運(yùn)動(dòng)纖維異?；颊咛腔t蛋白、空腹血糖與餐后2 h 血糖均高于單純運(yùn)動(dòng)纖維異常及單純感覺纖維異常患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 病變組不同病變程度患者血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表2 病變組不同病變程度患者血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與感覺+運(yùn)動(dòng)纖維異常對(duì)比,aP＜0.05

2.3 病變組糖化血紅蛋白控制情況與周圍神經(jīng)病變的關(guān)系分析 病變組中糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)27 例,控制不達(dá)標(biāo)13 例。糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)患者的復(fù)合病變率7.4%明顯低于控制不達(dá)標(biāo)患者的69.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 病變組糖化血紅蛋白控制情況與周圍神經(jīng)病變的關(guān)系分析［n,n(%)］

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病極為隱匿,相較于其他并發(fā)癥,臨床中更不容易及時(shí)察覺,同時(shí)因?yàn)榛颊咴诨继悄虿『蟠嬖诓煌那闆r,周圍神經(jīng)病變可呈現(xiàn)出不同的癥狀表現(xiàn),導(dǎo)致治療效果不甚理想,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［7］。在臨床分析及治療中,針對(duì)糖化血紅蛋白相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行有效分析,不僅能有效幫助診斷周圍神經(jīng)病變,同時(shí)能夠?yàn)椴∽兂潭忍峁﹨⒖家罁?jù),對(duì)于并發(fā)癥的控制和進(jìn)一步治療手段實(shí)施有重要意義［8］。

結(jié)合本研究和多方面的資料分析,認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與糖化血紅蛋白變化有密切關(guān)聯(lián)的原因包括以下幾點(diǎn)：①糖化血紅蛋白水平較高,表明體內(nèi)處于高糖環(huán)境,而在高糖環(huán)境下微血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)腫脹及增生,會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄、管壁增厚,進(jìn)一步増加血管阻力,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)膜缺氧及神經(jīng)低灌注,該情況持續(xù)存在將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種周圍神經(jīng)病變表現(xiàn),例如變性、壞死等,使周圍神經(jīng)遭到不可逆的傷害［9-11］。②在高糖環(huán)境下,多元醇代謝通路的活性明顯增強(qiáng),包括山梨醇在內(nèi)的醇類物質(zhì)合成量與速度増加將使得體內(nèi)肌醇大量減少,進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘腫脹與軸索斷裂發(fā)生率大幅度提升,更容易發(fā)生周圍神經(jīng)病變。綜合多方面原因有效判斷,在高糖環(huán)境下,糖化血紅蛋白水平大幅度増加,在該狀態(tài)下周圍神經(jīng)處于高損傷狀態(tài),損傷程度較之越大［12-16］。③糖化血紅蛋白越高,周圍神經(jīng)病變,特別是復(fù)合神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺異常的發(fā)生率越高,提示隨著血糖的升高,對(duì)神經(jīng)的損傷越嚴(yán)重［17-19］。

綜上所述,2 型糖尿病的診斷檢查中,通過分析糖化血紅蛋白相關(guān)指標(biāo),觀察患者糖化血紅蛋白水平高低與周圍神經(jīng)病變的關(guān)聯(lián),得出糖化血紅蛋白越高,周圍神經(jīng)病變的程度越嚴(yán)重,為臨床治療提供有效的參考依據(jù),具有一定的臨床價(jià)值。