李茜汝 曹紅敏 郭靖雯 甄育蘭 莊小壘 陳本發(fā)

鐵是兒童時期生長發(fā)育必不可少的微量元素之一,兒童發(fā)育時期由于多種原因?qū)е妈F攝入過少而引起缺鐵性貧血,是臨床上兒童常見的疾病之一,嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育過程,更為重要的是對免疫力和智力影響深遠(yuǎn)［1］。世界衛(wèi)生組織已將本病列入兒童疾病,并要求做好篩查,重點(diǎn)防治。本病治療的藥物以鐵劑為主,此前常規(guī)應(yīng)用硫酸亞鐵口服治療,不良反應(yīng)尤多,特別是胃腸道反應(yīng),發(fā)生率居高不下,在兒童疾病應(yīng)用中極為受限［2］。近年來,有研究認(rèn)為富馬酸亞鐵顆粒聯(lián)合健脾生血顆粒治療本病,療效尚可［3］,為求進(jìn)一步了解富馬酸亞鐵顆粒聯(lián)合健脾生血顆粒的效果,特設(shè)計了此實驗,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省東莞市松山湖中心醫(yī)院腫瘤血液科2018 年5 月～2021 年1 月住院及門診確診的缺鐵性貧血患兒80 例,經(jīng)初步篩查患兒均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)鑒別診斷后排除有慢性感染、器官功能性障礙、再生障礙性貧血等并發(fā)癥患兒。將患兒按就診先后順序分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男19 例,女21 例,平均年齡(5.27±2.38)歲。觀察組男21 例,女19 例,平均年齡(5.16±2.48)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均于入院前及治療2 周后完善血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等各項常規(guī)檢查,生命體征均正常。對照組采用富馬酸亞鐵顆粒 ［湖北匯中制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H42022606,規(guī)格：每包含富馬酸亞鐵0.1 g(以鐵計33 mg)］治療,口服,0.1 g/次,3 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾生血顆粒(武漢健民藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10940043)治療,10 g(2 袋)/次,3 次/d,兩種藥物同時應(yīng)用。兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前后鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：貧血癥狀消失,男患兒血紅蛋白＞120 g/L,女患兒血紅蛋白＞110 g/L；有效：貧血癥狀有所改善,男患兒血紅蛋白＞110 g/L,女患兒血紅蛋白＞100 g/L；無效：貧血癥狀及血紅蛋白無改善?？傆行?(顯效+有效)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白比較 治療前,兩組鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白均較本組治療前升高,且觀察組鐵蛋白(71.5±3.2)μg/L、血清鐵(15.7±3.2)μmol/L、血紅蛋白(125.3±13.3)g/L 均高于對照組的(61.6±4.2)μg/L、(11.6±2.3)μmol/L、(116.4±14.3)g/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白比較()

表1 兩組患兒治療前后鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組治療總有效率為87.5%,高于對照組的67.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較(n,%)

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%,低于對照組的30.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

缺鐵性貧血是臨床上常見的一種以營養(yǎng)缺乏為主的疾病,其中兒童最為常見,被稱為我國兒童“四大疾病”之首,常見于貧困、偏食及營養(yǎng)不良的兒童［4］。在臨床上主要表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈乏力、食欲消退、精神萎靡、失眠心悸、免疫力下降等,部分患兒可出現(xiàn)智力發(fā)育落后、低下,甚至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不可逆的損害。鐵是紅細(xì)胞中血紅蛋白的組成元素,缺鐵時,紅細(xì)胞合成血紅蛋白減少,致使紅細(xì)胞體積變小,攜氧能力下降,形成缺鐵性貧血,口服富馬酸亞鐵顆?？裳a(bǔ)充鐵元素,糾正缺鐵性貧血。缺鐵性貧血于兒童發(fā)病的主要機(jī)制是鐵的攝入量不足最為常見,所以補(bǔ)充鐵劑在臨床上顯得尤為重要［5］。目前臨床上多用含有鐵劑的化學(xué)藥物如右旋糖酐鐵口服液、硫酸亞鐵顆粒、可溶性鐵劑富馬酸亞鐵顆粒改善患兒的貧血癥狀,療效肯定；富馬酸亞鐵顆粒具有含鐵量較高、易吸收、性質(zhì)穩(wěn)定、不易被氧化等優(yōu)點(diǎn),在臨床中廣泛應(yīng)用［6,7］。然而臨床上部分家屬反應(yīng)患兒服用后會出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹疼痛等胃腸道不良反應(yīng),故建議宜在飯后或飯時服用,以減輕胃部刺激。同時由于富馬酸亞鐵顆粒減少腸蠕動,容易引起便秘、黑便。當(dāng)患兒合并有肝炎、腸道炎癥、胃與十二指腸潰瘍、潰瘍性腸炎等疾病時慎用本藥物。

健脾生血顆粒是一種棕色的顆粒,具有味甘淡、微腥的特點(diǎn),富含主要成分為黨參、茯苓、炒白術(shù)、甘草、黃芪、山藥、炒雞內(nèi)金、醋龜甲、山麥冬、醋南五味子、龍骨、煅牡蠣、大棗、硫酸亞鐵,輔料為蔗糖、維生素C、枸櫞酸［8,9］。健脾生血顆粒具有健脾和胃,養(yǎng)血安神的作用。其中黨參味甘,性平,有補(bǔ)中益氣、止渴、健脾益肺,養(yǎng)血生津的作用；山藥具有健脾補(bǔ)肺、益胃補(bǔ)腎、固腎益精、聰耳明目、助五臟、強(qiáng)筋骨、長志安神、延年益壽的功效；炒雞內(nèi)金具有健脾益胃、助消化、滋腎益精、降低血糖、延年益壽、補(bǔ)腎養(yǎng)血、滋陰潤燥的作用。健脾生血顆粒用于小兒脾胃虛弱及心脾兩虛型缺鐵性貧血,也可用于成人氣血兩虛型缺鐵性貧血［10-13］。目前研究認(rèn)為富馬酸亞鐵與健脾生血顆粒能夠改善患兒血液中紅細(xì)胞、血紅蛋白及血清鐵水平,且不增加不良反應(yīng)［14-18］。健脾生血顆?？梢愿纳聘获R酸亞鐵所引起的腹部不適、惡心、嘔吐、便秘等藥物不良反應(yīng),兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,標(biāo)本兼治,效果更好。研究結(jié)果顯示,治療后,兩組鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白均較本組治療前升高,且觀察組鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為87.5%,高于對照組的67.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%,低于對照組的30.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示富馬酸亞鐵與健脾生血顆粒較單純應(yīng)用富馬酸亞鐵顆粒改善貧血效果好,同時腹部不適、惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)少,總有效率高,與楊勁［12］、王湘寧等［13］研究基本一致。

綜上所述,富馬酸亞鐵與健脾生血顆粒聯(lián)合應(yīng)用治療小兒缺鐵性貧血療效顯著,總有效率提高,不良反應(yīng)發(fā)生率下降,其安全性與療效顯著,可在臨床推廣應(yīng)用。