何學(xué)華

(黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558013)

在開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)的征程上，健康中國建設(shè)和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施已進(jìn)入新的階段，健康鄉(xiāng)村建設(shè)作為兩大戰(zhàn)略的“交匯點(diǎn)”，既是健康中國建設(shè)的題中之義，也是實(shí)施鄉(xiāng)村振興的必然要求?！笆奈濉睍r(shí)期，面對鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和“健康中國2030”戰(zhàn)略的持續(xù)推進(jìn)，民族地區(qū)健康鄉(xiāng)村建設(shè)要明晰鄉(xiāng)村振興與健康鄉(xiāng)村建設(shè)內(nèi)在契合的邏輯性。然而，民族地區(qū)健康鄉(xiāng)村建設(shè)需要面對的鄉(xiāng)村人居環(huán)境、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源分配和基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)等困境，民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校作為健康鄉(xiāng)村建設(shè)的重要“智庫”，需要積極謀劃產(chǎn)業(yè)振興、生態(tài)振興、文化振興、組織振興和人才振興等實(shí)踐路徑，切實(shí)提高服務(wù)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校自身的辦學(xué)質(zhì)量、人才培養(yǎng)質(zhì)量、內(nèi)涵建設(shè)和師資隊(duì)伍教育教學(xué)水平，為圓滿實(shí)現(xiàn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)和健康中國戰(zhàn)略的既定目標(biāo)貢獻(xiàn)智力支持。

1 鄉(xiāng)村振興與健康鄉(xiāng)村建設(shè)內(nèi)在契合的邏輯性

1.1 鄉(xiāng)村振興與健康鄉(xiāng)村建設(shè)在具體內(nèi)容上有內(nèi)在契合的邏輯性 在健康中國的宏大敘事背景下，通過推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，為農(nóng)民提供具有針對性、層次性和差異化的基本健康保健常識，以此提升基層醫(yī)療衛(wèi)生治理的精準(zhǔn)性，同時(shí)積極推動慢性病、常見病和多發(fā)病的預(yù)防宣傳，積極干預(yù)重點(diǎn)人群、特殊人群的健康風(fēng)險(xiǎn)，提升農(nóng)民的健康素養(yǎng)。曾經(jīng)一些人錯(cuò)誤地把經(jīng)濟(jì)蛋糕做大以滿足廣大人民群眾的物質(zhì)利益需求等同人民群眾對美好生活的向往，并將經(jīng)濟(jì)蛋糕的追逐作為唯一的落腳點(diǎn)，從而造成了只有增長沒有發(fā)展的現(xiàn)代性境遇。當(dāng)我們重思發(fā)展之時(shí)，才明白發(fā)展的目標(biāo)是改善人類生活和社會安排，以便為人們提供日益廣泛的選擇來尋求共同的和個(gè)人的福祉[1]。在全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國的新長征路上，廣大人民群眾所尋求共同的個(gè)人的福祉就是“健康”。

1.2 鄉(xiāng)村振興與健康鄉(xiāng)村建設(shè)在具體發(fā)展目標(biāo)上有內(nèi)在契合的邏輯性 增加鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源供給，全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提質(zhì)升級，大力推動村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)和水平是鄉(xiāng)村振興和健康鄉(xiāng)村建設(shè)的具體發(fā)展目標(biāo)之一，二者完全契合，此目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)既有助于改善民生質(zhì)量，提升民生水平，又有助于提升鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的健康內(nèi)涵。當(dāng)前，健康鄉(xiāng)村建設(shè)在數(shù)量上取得了一定成績，基層衛(wèi)生服務(wù)水平顯著提高，但是在質(zhì)量層面仍有較大提升空間，農(nóng)村公共服務(wù)精準(zhǔn)供給是農(nóng)村公共服務(wù)提質(zhì)增效的必然要求[2]。

1.3 鄉(xiāng)村振興與健康鄉(xiāng)村建設(shè)在遠(yuǎn)景規(guī)劃上有內(nèi)在契合的邏輯性 遠(yuǎn)景規(guī)劃是發(fā)展觀的體現(xiàn)，鄉(xiāng)村振興與健康鄉(xiāng)村建設(shè)體現(xiàn)是“新發(fā)展理念”具體化彰顯，是實(shí)現(xiàn)美好生活的具體措施。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略致力于基本服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)，旨在縮小城鄉(xiāng)之間發(fā)展的鴻溝，激發(fā)農(nóng)民作為鄉(xiāng)村振興主體的活力和動力，從而實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村治理體系和治理能力的現(xiàn)代化。健康鄉(xiāng)村建設(shè)對實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)均等化具有重要作用，最終有助于增加醫(yī)療資源供給，強(qiáng)化政府主體責(zé)任，持續(xù)保障醫(yī)療服務(wù)事業(yè)為人民服務(wù)的公益性。

2 民族地區(qū)健康鄉(xiāng)村建設(shè)面臨的困境

隨著“健康中國2030”戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的持續(xù)推進(jìn)，民族地區(qū)健康鄉(xiāng)村建設(shè)將面臨新的發(fā)展機(jī)遇和發(fā)展環(huán)境，但由于歷史欠賬多，發(fā)展動力的持久性面臨考驗(yàn)，民族地區(qū)健康鄉(xiāng)村建設(shè)所存在的人居環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配、基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)等困境將制約健康鄉(xiāng)村建設(shè)的高質(zhì)量實(shí)現(xiàn)。

2.1 鄉(xiāng)村人居環(huán)境的困境 良好的鄉(xiāng)村人居環(huán)境是鄉(xiāng)村生活質(zhì)量的體現(xiàn)，也是鄉(xiāng)村精神文明建設(shè)的外化。當(dāng)前鄉(xiāng)村人居環(huán)境的困境主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中過量使用農(nóng)藥、化肥和地膜等，造成農(nóng)產(chǎn)品農(nóng)藥殘留超標(biāo)；在發(fā)展農(nóng)家樂、畜牧養(yǎng)殖等產(chǎn)業(yè)時(shí)，白色垃圾、生活污水廢水等處理措施，是直接排入江河湖泊或者地下，造成嚴(yán)重污染。二是由于鄉(xiāng)村居住主體受心理狀況、生活方式、行為方式和風(fēng)俗習(xí)慣等因素的影響，導(dǎo)致對鄉(xiāng)村人居環(huán)境改善的意愿不強(qiáng)烈，主動求變的動力不足，參與積極性不高。三是由于氣候變化和人為破壞，一些地方政府片面追求政績，導(dǎo)致林田湖草沙等資源遭到破壞，水土流失、石漠化、荒漠化等現(xiàn)象十分嚴(yán)重。尤其是一些化工企業(yè)為節(jié)省資金，私自排放未經(jīng)處理的工廠廢水、廢氣，對周邊鄉(xiāng)村人居環(huán)境造成嚴(yán)重破壞，給當(dāng)?shù)厝嗣袢罕妿韲?yán)重健康威脅。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生資源分配困境 當(dāng)前，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源與無限的衛(wèi)生需求之間矛盾，已成為改革的難題和焦點(diǎn)，尋求以有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源滿足不斷增長的衛(wèi)生需求是健康鄉(xiāng)村建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，也是鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容。在推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)過程中，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配面臨的困境具體表現(xiàn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生資源總體不足，發(fā)展和增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市，呈現(xiàn)嚴(yán)重不均等；基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，重治輕防現(xiàn)象突出；衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)重，利用率低，閑置率高，現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的更新升級比較緩慢；由于地方債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加劇，政府在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的投入費(fèi)用不足。

2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)困境 “十三五”期間，我國民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生硬件條件持續(xù)改善，軟件條件得到優(yōu)化，學(xué)歷提升、能力培養(yǎng)、繼續(xù)教育、對口幫扶等方面亮點(diǎn)頻出，衛(wèi)生惠民工作取得實(shí)效，大健康觀、大衛(wèi)生觀深入人心，基層老百姓有更多、更直接、更實(shí)在的獲得感、幸福感和安全感。然而，在民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)方面仍面臨一些困境，由于基層工作、生活條件比較艱苦，福利待遇低，致使在人才招錄、引進(jìn)、留住等方面面臨困境，全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生人才和社區(qū)護(hù)士總量嚴(yán)重不足；由于基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的學(xué)歷、職稱、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平與城市有差距，致使老百姓舍近求遠(yuǎn)；機(jī)構(gòu)編制、目標(biāo)考核、職稱評聘等限制，導(dǎo)致福利待遇低，積極性不高。

3 民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校服務(wù)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的實(shí)踐路徑

3.1 民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校服務(wù)健康鄉(xiāng)村建設(shè)要積極謀劃產(chǎn)業(yè)振興 產(chǎn)業(yè)振興也是健康鄉(xiāng)村建設(shè)的物質(zhì)基礎(chǔ)和動力之源。如果沒有產(chǎn)業(yè)振興，健康鄉(xiāng)村建設(shè)將成為無源之水，無本之木。因此，民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校服務(wù)健康鄉(xiāng)村建設(shè)要積極謀劃產(chǎn)業(yè)振興，將學(xué)校發(fā)展要素、服務(wù)功能、專業(yè)群建設(shè)、人才培養(yǎng)等與健康鄉(xiāng)村建設(shè)有效對接和融合，積極發(fā)展休閑+觀光+康養(yǎng)等康旅產(chǎn)業(yè)、林下藥物種植、有機(jī)食品加工，同時(shí)強(qiáng)化校農(nóng)合作，提高農(nóng)產(chǎn)品的質(zhì)量和供給能力，拓寬農(nóng)民增收渠道和創(chuàng)業(yè)的積極性，創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果。產(chǎn)業(yè)振興也將帶動農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生條件的改善，改變傳統(tǒng)健康觀念，增強(qiáng)自我保健意識和抵御健康風(fēng)險(xiǎn)的脆弱性，改變消費(fèi)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)健康領(lǐng)域的投資。衛(wèi)生保健和疾病預(yù)防消費(fèi)比例的增加，間接減輕大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少貧困—疾病的惡性循環(huán)，能使農(nóng)民獲得更好的生存與發(fā)展能力[3]。

3.2 民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校服務(wù)健康鄉(xiāng)村建設(shè)要積極謀劃生態(tài)振興 生態(tài)宜居是鄉(xiāng)村振興的必要條件，也是健康鄉(xiāng)村建設(shè)永續(xù)發(fā)展的必要條件，民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校服務(wù)健康鄉(xiāng)村建設(shè)要積極謀劃生態(tài)振興，一方面要加大鄉(xiāng)村環(huán)境精準(zhǔn)治理的宣傳力度，積極使用各類傳播媒介宣傳鄉(xiāng)村環(huán)境治理的利與弊，如人居環(huán)境臟亂差對健康水平和生活質(zhì)量的潛在影響，生活污水隨意傾倒對地下水的污染，未經(jīng)處理的生活垃圾滋生各類害蟲，是各類傳染性疾病的隱患，開展廁所革命的必要性，80%的傳染病因廁所糞便污染和飲水不衛(wèi)生而引起[4]。另一方面建立多渠道、多路徑的鄉(xiāng)村生態(tài)環(huán)境精準(zhǔn)治理渠道。如農(nóng)技中心積極指導(dǎo)化肥與農(nóng)藥的合理使用，最大限度減輕農(nóng)藥殘留；加大財(cái)政的支持力度，建設(shè)垃圾處理站，有條件的村落探索建立保潔員隊(duì)伍，既能美化家園又能加強(qiáng)監(jiān)督，切實(shí)增強(qiáng)村民生態(tài)環(huán)保意識。

3.3 民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校服務(wù)健康鄉(xiāng)村建設(shè)要積極謀劃文化振興 當(dāng)前，鄉(xiāng)村文化的再生能力逐漸弱化，輕農(nóng)、賤農(nóng)、離農(nóng)、去農(nóng)的文化一定程度上普遍存在，在追求現(xiàn)代化的道路上甚至愈演愈烈[5]。文化是鄉(xiāng)村振興最好的營養(yǎng)劑。民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校服務(wù)健康鄉(xiāng)村建設(shè)要積極謀劃文化振興。一方面要以社會主義核心價(jià)值觀涵養(yǎng)心智，在產(chǎn)業(yè)興旺的前提下自覺抵御消費(fèi)主義、享樂主義等社會思潮的侵襲和滲透，同各類邪教組織和非主流意識形態(tài)作斗爭，維護(hù)國家安全，同時(shí)積極繼承和弘揚(yáng)中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化和各少數(shù)民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，做優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的繼承者、弘揚(yáng)者和踐行者。另一方面要積極宣傳優(yōu)秀公共文化產(chǎn)品，利用好高校自身優(yōu)勢資源，創(chuàng)新“三下鄉(xiāng)”的形式和內(nèi)容，共建共享文化廣場、理想信念教育基地等，傳播健康生活理念，引導(dǎo)健康生活方式，普及慢性病、常見病、多發(fā)病的預(yù)防知識，從而豐富農(nóng)民文化生活，提升科學(xué)素養(yǎng)。

3.4 民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校服務(wù)健康鄉(xiāng)村建設(shè)要積極謀劃組織振興 組織振興是健康鄉(xiāng)村建設(shè)的價(jià)值起點(diǎn)，也是鄉(xiāng)村振興和健康中國的邏輯歸宿。首先要構(gòu)建學(xué)習(xí)型、服務(wù)型基層黨組織。農(nóng)村基層黨組織是黨的路線、方針、政策得以貫徹執(zhí)行的重要抓手，中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)是中國特色社會主義事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)核心，其中包括對健康鄉(xiāng)村建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)。黨中央關(guān)于基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏偉藍(lán)圖和發(fā)展規(guī)劃能否貫徹執(zhí)行，打通最后一公里，關(guān)鍵就在于農(nóng)村基層黨組織的治理能力。其次，醫(yī)學(xué)院校服務(wù)健康鄉(xiāng)村建設(shè)既需要學(xué)校自身內(nèi)涵建設(shè)的完善，也需要依托基層衛(wèi)生服務(wù)支持系統(tǒng)的外因保障。國家層面，要糾正“重醫(yī)輕防”的理念偏差；鄉(xiāng)村層面要明確自身主體職責(zé)和經(jīng)費(fèi)投入渠道，補(bǔ)短板，強(qiáng)弱項(xiàng)，固根基；學(xué)校層面要利用自身內(nèi)涵建設(shè)機(jī)遇，拓展合作辦學(xué)樣態(tài)和模式，推動資源、人才、信息、理念等要素共享。最后，要深化醫(yī)學(xué)教育體制改革，構(gòu)建更具針對性、適應(yīng)性和特色性的民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校育人體系，充分發(fā)揮其在服務(wù)健康鄉(xiāng)村建設(shè)中的推進(jìn)器和能量場的角色和功能，強(qiáng)化第一課堂與第二課堂、線上與線下、校內(nèi)與校外、課內(nèi)與課外、顯性教育與隱性教育的交互耦合，激發(fā)各資源要素的實(shí)際效能。

3.5 民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校服務(wù)健康鄉(xiāng)村建設(shè)要積極謀劃人才振興 人才是健康鄉(xiāng)村建設(shè)的第一資源和核心要素，直接影響健康鄉(xiāng)村建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校因其所處地理空間和專業(yè)特性，在健康鄉(xiāng)村建設(shè)中有其不可替代作用。首先，人才振興是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要多要素協(xié)同作用，因此需要建立以核心素養(yǎng)為主導(dǎo)的育人體系，大力推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，精準(zhǔn)把控健康鄉(xiāng)村建設(shè)的人才需求，優(yōu)化專業(yè)和專業(yè)群設(shè)置，構(gòu)建與健康鄉(xiāng)村建設(shè)高度耦合的專業(yè)和專業(yè)群，使人才需求鏈與人才培養(yǎng)鏈同頻共振。其次，人才是健康鄉(xiāng)村建設(shè)的主力軍，要加大健康鄉(xiāng)村建設(shè)人才的培養(yǎng)力度，結(jié)合健康鄉(xiāng)村建設(shè)的需求和鄉(xiāng)村醫(yī)生的訴求，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，通過“結(jié)盟”、“組團(tuán)”等方式，重點(diǎn)培養(yǎng)一批骨干和技術(shù)能手，同時(shí)要開放學(xué)校的實(shí)驗(yàn)室、實(shí)訓(xùn)室、名師工作室等，共享共用優(yōu)質(zhì)資源，助推健康鄉(xiāng)村建設(shè)。再次，要拓寬學(xué)生的培養(yǎng)路徑，提升核心素養(yǎng)，正確認(rèn)識基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀和趨勢，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，把基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)看成有溫度、深度、厚度和態(tài)度的事業(yè)、平臺。最后，要深化校地合作，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體優(yōu)勢，加強(qiáng)學(xué)校醫(yī)學(xué)類、衛(wèi)生服務(wù)類、預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)對接，無縫交流，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的精準(zhǔn)配置，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可供給性，從而更好提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力和水平。