劉 燕，孫 濤，楊小軍，尹雄英

(黔南民族醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，貴州 都勻 558013)

生理學(xué)是一門(mén)研究機(jī)體功能及其活動(dòng)規(guī)律的學(xué)科，在高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)中是銜接前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與后續(xù)臨床專(zhuān)業(yè)的“橋梁”課程。護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)所需的崗位核心能力需要以生理學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐技能為基礎(chǔ)，其課程特點(diǎn)是：概念較多、內(nèi)容抽象、理論性強(qiáng)、涉及面較廣等，學(xué)生掌握這門(mén)課程有一定的難度，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低、理論聯(lián)系實(shí)踐、分析、解決問(wèn)題能力差，而培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、分析能力則是生理學(xué)的首要教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)。

隨著醫(yī)學(xué)教育教學(xué)理論和實(shí)踐的改革和發(fā)展，一種強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法( Problem-Based Learning，PBL)隨之興起，該教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向”的教學(xué)理念，在教學(xué)法中教師主要任務(wù)是要?jiǎng)?chuàng)設(shè)和構(gòu)建一種與臨床實(shí)際相當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍，激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)、探索和思考，通過(guò)小組成員充分學(xué)習(xí)和研討，達(dá)到解決問(wèn)題、獲取知識(shí)的目的，從而達(dá)到提高學(xué)生探究、解決、分析問(wèn)題的能力，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、勇于創(chuàng)新的能力。

隨著科學(xué)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在教學(xué)實(shí)踐中得到充分發(fā)揮。因此，基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL教學(xué)法(簡(jiǎn)稱(chēng)為WPBL)應(yīng)運(yùn)而生，該方法的優(yōu)點(diǎn)在于突破了教學(xué)主客體在時(shí)間和空間上的局限，能較為方便地為學(xué)習(xí)者提供豐富的教學(xué)資源，并通過(guò)探究和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為學(xué)習(xí)者提供便利條件。為了研討 WPBL教學(xué)法在高職生理學(xué)教學(xué)中的可行性、有效性與優(yōu)越性，本課題小組在生理學(xué)教學(xué)中實(shí)施WPBL教學(xué)法并取得了良好的教學(xué)效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取本校2020級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班同學(xué)為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每個(gè)班100人。實(shí)驗(yàn)組采用WPBL教學(xué)法，對(duì)照組采用以講授為基礎(chǔ)的LBL教學(xué)法(Lecture-Based Learning,LBL),兩組學(xué)生教學(xué)大綱、授課時(shí)數(shù)與授課老師均相同。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組學(xué)生均采用王玨、孫秀玲主編教材《生理學(xué)》第一版，理論加實(shí)驗(yàn)共計(jì)72學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)組具體教學(xué)過(guò)程如下:

1.2.1 課前準(zhǔn)備 根據(jù)教學(xué)大綱及課程內(nèi)容，結(jié)合授課班級(jí)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，由教研室主任牽頭本教研室全體教師，認(rèn)真選取合適的WPBL生理學(xué)教學(xué)案例(重癥肌無(wú)力、心力衰竭、新生兒呼吸窘迫綜合征、急性胰腺炎、急性腎小球腎炎、脊髓損傷、甲狀腺功能亢進(jìn)等)于開(kāi)課前一周上傳到“全國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)資源庫(kù)”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，借助 “云課堂-智慧職教”APP發(fā)布給學(xué)生。例如：“患者男性，58歲，晚餐大量飲酒后突然出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性疼痛、向腰背部放射，伴發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐2 h”。陳述現(xiàn)病史和當(dāng)前臨床癥狀后提出問(wèn)題：患者初步診斷為何種疾病，該疾病與患者的年齡、飲食是否有關(guān)，為進(jìn)一步確診，你認(rèn)為還需做哪些相關(guān)輔助檢查，治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，請(qǐng)用生理學(xué)知識(shí)解釋患者出現(xiàn)的臨床癥狀。

1.2.2 組建學(xué)習(xí)小組，自主學(xué)習(xí)，課堂討論 組建學(xué)生學(xué)習(xí)小組，分為若干組，每組6～7人，每組選取一名組長(zhǎng)，小組成員合理分工，學(xué)生通過(guò)“全國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)資源庫(kù)”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、精品開(kāi)放課程、圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道查找相關(guān)資料，梳理出會(huì)引起腹痛、腹脹、發(fā)燒、惡心、嘔吐的各類(lèi)疾病，再結(jié)合案例中出現(xiàn)的臨床癥狀、誘因，基于學(xué)前所學(xué)及所找資料，開(kāi)展案例討論學(xué)習(xí)。每位同學(xué)都要對(duì)自己的解題思路進(jìn)行分析，獨(dú)立完成解題。同學(xué)間有疑問(wèn)和分歧的，運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)及查找資料互相說(shuō)服，營(yíng)造快樂(lè)學(xué)習(xí)課堂教學(xué)氛圍，促進(jìn)彼此交流與合作的能力，教師應(yīng)隨時(shí)調(diào)控課堂討論節(jié)奏，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，不偏離教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生探究、解決問(wèn)題的興趣與能力，發(fā)揮課堂教學(xué)中教師主導(dǎo)作用和學(xué)生主體作用。課堂中，同學(xué)們積極思考討論，各抒己見(jiàn)，充分闡述自己觀點(diǎn)，同時(shí)分析判斷其他組同學(xué)發(fā)言?xún)?nèi)容。根據(jù)案例中患者出現(xiàn)疼痛的誘因(餐中大量飲酒)、疼痛部位(中上腹)、性質(zhì)(持續(xù)性并向腰背部放射)，則可初步診斷為急性胰腺炎。各小組重點(diǎn)討論胰液各成分的作用和胰液分泌的調(diào)節(jié)知識(shí)分析急性胰腺炎上述癥狀產(chǎn)生機(jī)制。通過(guò)小組式課堂討論，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、探究問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，最終有效完成整個(gè)教學(xué)目標(biāo)。

1.2.3 課末評(píng)析總結(jié)，講授疑難知識(shí) 教師對(duì)案例討論后歸納總結(jié)出的問(wèn)題進(jìn)行解答、評(píng)析、闡明案例發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、輔助檢查、治療、臨床護(hù)理處理方法、疾病鑒別診斷等知識(shí)要點(diǎn)，結(jié)合急性胰腺炎此臨床常見(jiàn)案例，重點(diǎn)闡述胰液各成分的作用及胰液分泌的調(diào)節(jié)知識(shí)，分析急性胰腺炎上述臨床癥狀產(chǎn)生機(jī)制，胰腺在機(jī)體中的重要作用，治療過(guò)程中為什么要采用禁食、胃腸減壓等措施，幫助學(xué)生熟悉疾病診斷治療程序，培養(yǎng)學(xué)生診治臨床疾病邏輯思維，評(píng)價(jià)學(xué)生在辯論中的表現(xiàn)，指出其優(yōu)缺點(diǎn)。評(píng)析總結(jié)后，指導(dǎo)學(xué)生利用職教云網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)教學(xué)資源進(jìn)一步學(xué)習(xí)鞏固案例涉及理論知識(shí)，使新知識(shí)的建構(gòu)建立在學(xué)生充分自主思考、自主探究、合作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)之上，力爭(zhēng)融“教、學(xué)、診治”于一體，把培養(yǎng)學(xué)生的素質(zhì)、知識(shí)、能力目標(biāo)貫穿于課堂教學(xué)的內(nèi)外。

1.2.4 課后反饋 老師可通過(guò)“職教云課堂”教學(xué)APP或組建學(xué)習(xí)討論QQ 群、釘釘群、微信群等，方便課后學(xué)生解答難題，幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)，查閱資料，還可以推送、共享學(xué)習(xí)資源，提高學(xué)生課余學(xué)習(xí)效率。加強(qiáng)課前、課中、課后整個(gè)教學(xué)過(guò)程的生生互動(dòng)、師生互動(dòng)，潛移默化地提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，形成醫(yī)學(xué)職業(yè)觀。課后，班干整理收集學(xué)生對(duì)教學(xué)實(shí)施的意見(jiàn)和建議，供教師參考，以利于提高教學(xué)質(zhì)量。

對(duì)照組則采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師在整個(gè)課堂向?qū)W生傳授教學(xué)大綱知識(shí)，并安排相應(yīng)的課后作業(yè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 一是期末教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，兩組學(xué)生均參加統(tǒng)一理論考試，考試內(nèi)容涵蓋整個(gè)教學(xué)大綱，試卷題型包括選擇題、簡(jiǎn)答題及論述題，卷面滿(mǎn)分100分，為閉卷考試?？荚嚱Y(jié)束后由任課教師按照統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行閱卷。二是進(jìn)行WPBL教學(xué)模式課堂學(xué)習(xí)興趣調(diào)查。根據(jù)WPBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，設(shè)計(jì)“生理學(xué)-WPBL課堂學(xué)習(xí)興趣調(diào)查問(wèn)卷”，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行調(diào)査問(wèn)卷，評(píng)估學(xué)生在進(jìn)行WPBL教學(xué)后學(xué)生各項(xiàng)能力的自我評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)的比較 通過(guò)理論知識(shí)測(cè)試，試驗(yàn)組考試平均成績(jī)?yōu)?81.46±3.90)分，高于對(duì)照組的(79.350±5.41)分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.158，P<0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生WPBL模式教學(xué)情況調(diào)查 問(wèn)卷調(diào)查顯示，87.0%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)在生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用WPBL教學(xué)法表示感興趣；67%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為在WPBL課上，學(xué)生的注意力格外集中；76%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為WPBL課具有寬松的學(xué)習(xí)討論氛圍；73%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為在WPBL課上，我喜歡和老師或者同學(xué)交流；57%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為在WPBL課上，學(xué)生的思維和行為都很活躍；90%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生希望WPBL課后有更多學(xué)習(xí)生理學(xué)的機(jī)會(huì)；89%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為，在WPBL課前查閱資料時(shí)，找到案例中相關(guān)知識(shí)點(diǎn)讓學(xué)生很高興；88%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為，WPBL課提高了我查閱文獻(xiàn)和參考資料的能力；95%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為，WPBL課加強(qiáng)了生理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的運(yùn)用和理解；90%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為，WPBL教學(xué)法非常好，希望推廣。

3 討論

3.1 WPBL教學(xué)模式有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī) 常規(guī)教學(xué)屬于填鴨式教學(xué)，教師在有限的課堂時(shí)間內(nèi)必須按照教學(xué)大綱要求完成教學(xué)，造成學(xué)生缺乏自主提問(wèn)、交流討論的機(jī)會(huì)，教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容缺乏評(píng)價(jià)，教學(xué)效果欠缺。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組的考試平均成績(jī)顯著高于對(duì)照組。在生理學(xué)課程教學(xué)中運(yùn)用WPBL教學(xué)模式，任課教師通過(guò)現(xiàn)代教育技術(shù)搭建的資源庫(kù)、智教云APP等平臺(tái)，根據(jù)相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置常見(jiàn)臨床案例和問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生借助信息化手段文獻(xiàn)檢索、查閱相關(guān)書(shū)籍、訪(fǎng)談、調(diào)研、教學(xué)資源庫(kù)等平臺(tái)收集知識(shí)并歸納總結(jié)，并在小組充分討論和任課教師教學(xué)基礎(chǔ)上，較為系統(tǒng)地獲取知識(shí)。充分展現(xiàn)“以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向”的教學(xué)理念，能將學(xué)生由單純的被動(dòng)聆聽(tīng)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與者，讓學(xué)生以主人翁的心態(tài)，實(shí)現(xiàn)生理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，既提高學(xué)習(xí)興趣也提高了學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，實(shí)現(xiàn)生理學(xué)知識(shí)深入淺出的傳遞，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用和理解生理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)。本研究與張華[1]、蔡碧蓮[2]等人的研究趨于一致。

3.2 WPBL教學(xué)模式有利于提升學(xué)生臨床思維能力 常規(guī)教學(xué)法，學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，缺乏主動(dòng)思考、學(xué)習(xí)和探究的欲望，嚴(yán)重影響其診治臨床疾病邏輯思維能力的培養(yǎng)。WPBL教學(xué)法采取問(wèn)題式案例教學(xué)、引導(dǎo)學(xué)生從常見(jiàn)病、多發(fā)病入手，帶著濃厚的學(xué)習(xí)興趣，從問(wèn)題出發(fā)，切實(shí)增強(qiáng)課程趣味性、生動(dòng)性和針對(duì)性，給學(xué)生營(yíng)造一個(gè)寬松、愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境。在相對(duì)單調(diào)乏味的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中，這種學(xué)習(xí)過(guò)程隨時(shí)融入臨床，培養(yǎng)學(xué)生問(wèn)題意識(shí)，通過(guò)問(wèn)題探討培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，又能通過(guò)臨床案例分析加深對(duì)醫(yī)學(xué)生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和記憶，鍛煉學(xué)生的臨床思維、邏輯推理和語(yǔ)言表達(dá)能力，同時(shí)也能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。

3.3 WPBL教學(xué)模式有利于增強(qiáng)學(xué)生勇于探索、開(kāi)拓創(chuàng)新的能力 勇于探索、與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生今后踏入臨床工作崗位治病救人所具備的職業(yè)精神。WPBL教學(xué)模式是將生動(dòng)、常見(jiàn)、真實(shí)的臨床實(shí)例引入課堂，能夠營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)討論氛圍，學(xué)生在課前共同查閱資料，尋找解題突破口，課后通過(guò)小組討論完成邏輯推理，實(shí)現(xiàn)資源共享。這些行之有效的方法，充分結(jié)合生理學(xué)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐，不僅有效地培養(yǎng)了學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)分析解決問(wèn)題的能力，而且極大地提高了學(xué)生獨(dú)立思考、勇于探索、勇于創(chuàng)新的能力。

3.4 WPBL教學(xué)模式有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性 WPBL教學(xué)模式實(shí)施，老師將學(xué)習(xí)PPT課件、圖片、微視頻、微課、音頻、習(xí)題等相關(guān)學(xué)習(xí)資料通過(guò)“云課堂”、學(xué)習(xí)通等APP推送給學(xué)生，讓學(xué)生充分利用課后零碎時(shí)間利用電腦、手機(jī)隨時(shí)在線(xiàn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，符合新時(shí)代要求學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，通過(guò)學(xué)生線(xiàn)上學(xué)習(xí)、完成線(xiàn)上作業(yè)情況，便于授課教師適時(shí)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)過(guò)程評(píng)價(jià)、多元評(píng)價(jià)，有效地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，鞏固學(xué)習(xí)成果，完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。

3.5 WPBL教學(xué)模式有利于提高教師知識(shí)儲(chǔ)備與知識(shí)運(yùn)用能力 在實(shí)施WPBL模式的過(guò)程中，教師教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)方法得到極大提升。第一，教師要通過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)WPBL基本理論的學(xué)習(xí)，在教學(xué)實(shí)踐中不斷進(jìn)行反思，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高運(yùn)用WPBL教學(xué)模式的能力和水平。第二，為了豐富教學(xué)資源，保證線(xiàn)上線(xiàn)下教學(xué)模式順利進(jìn)行，教師要學(xué)習(xí)提升PPT制作、微課錄制與視頻編輯水平，提高信息化技術(shù)能力。第三，為了更好提高教學(xué)質(zhì)量，教師需加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，及時(shí)更新臨床知識(shí)，了解臨床病例診療方法，補(bǔ)足課本知識(shí)的滯后性。

綜上所述，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)教學(xué)中實(shí)施WPBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，能更好地激發(fā)學(xué)生探求知識(shí)的欲望，提高學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的參與度，使學(xué)生真正成為了課堂與學(xué)習(xí)的主角；能更好地提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程后續(xù)臨床課程及臨床實(shí)踐的有機(jī)聯(lián)系，充分培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力以及獨(dú)立思考、勇于創(chuàng)新團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，極大地提高了教學(xué)質(zhì)量，更好地適應(yīng)培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才的需求，在生理學(xué)課程教學(xué)過(guò)程中有較大的推廣應(yīng)用價(jià)值。