簡(jiǎn)燕進(jìn)

(銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 銅仁 554300)

在本院高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程體系中，超聲檢查技術(shù)是培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任能力、職業(yè)素養(yǎng)等綜合職業(yè)能力的崗位能力核心課程之一。在本課程改革實(shí)踐探索中，突顯學(xué)生的主體地位，注重知識(shí)能力、職業(yè)能力和素質(zhì)能力的培養(yǎng)，通過(guò)對(duì)超聲崗位工作過(guò)程進(jìn)行梳理總結(jié)，基于工作過(guò)程系統(tǒng)化[1]進(jìn)行教學(xué)改革。為學(xué)生能更好的掌握超聲檢查技術(shù)和初步診斷的專業(yè)知識(shí)，為學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 為什么要基于工作過(guò)程系統(tǒng)化

通過(guò)在實(shí)習(xí)生、畢業(yè)生、實(shí)習(xí)單位和用人單位中進(jìn)行走訪調(diào)研，就醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生在超聲檢查技術(shù)崗位工作情況進(jìn)行訪談，反映問(wèn)題集中在所培養(yǎng)的學(xué)生在超聲檢查技術(shù)與診斷知識(shí)綜合應(yīng)用能力方面還存在弱項(xiàng)。通過(guò)分析在傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問(wèn)題與不足，課程設(shè)計(jì)上以項(xiàng)目的基本知識(shí)和技術(shù)操作為主，理論與實(shí)訓(xùn)教學(xué)無(wú)論在時(shí)間還是空間上均是分離的，對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)與綜合運(yùn)用理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐的能力相對(duì)較弱，也就導(dǎo)致了學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)能力方面較弱?；谝陨险{(diào)研所存在的問(wèn)題的分析總結(jié)，課程的教學(xué)改革勢(shì)在必行，需將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，真正做到理實(shí)一體化，并強(qiáng)化工作過(guò)程。

2 怎樣實(shí)現(xiàn)基于工作過(guò)程系統(tǒng)化

2.1 根據(jù)崗位能力需求確定課程教學(xué)目標(biāo)及要求 根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)的實(shí)際，在知識(shí)方面要求掌握常規(guī)臟器的超聲檢查技術(shù)及作出初步診斷的基本知識(shí)；在能力方面要求熟練操作超聲診斷儀，對(duì)常規(guī)臟器進(jìn)行超聲檢查和對(duì)常見疾病聲像圖進(jìn)行分析的能力；在素質(zhì)方面要求養(yǎng)成良好的職業(yè)道德與嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度。

2.2 基于工作過(guò)程系統(tǒng)化重構(gòu)課程內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)職業(yè)零對(duì)接“工作過(guò)程系統(tǒng)化”強(qiáng)調(diào)的是知識(shí)序化的另一種方式，根據(jù)崗位選擇超聲檢查技術(shù)課程內(nèi)容，并將課程內(nèi)容排好序，按照工作過(guò)程系統(tǒng)化進(jìn)行重構(gòu)課程內(nèi)容[2]。針對(duì)學(xué)生在職業(yè)能力等方面存在的問(wèn)題，以基層超聲崗位行動(dòng)需求為導(dǎo)向，圍繞崗位能力需求，選出課程中的“四個(gè)工作內(nèi)容”、“六個(gè)典型工作步驟”。為使學(xué)生在學(xué)習(xí)課程內(nèi)容的時(shí)候不斷重復(fù)工作過(guò)程，對(duì)臨床工作流程達(dá)到熟悉并掌握的目的。通過(guò)教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)、改革教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)情境化，讓學(xué)習(xí)情境與工作情境一致；在理實(shí)一體化教學(xué)環(huán)境中做到學(xué)中做，做中學(xué)；充分利用好現(xiàn)代各種信息化教學(xué)手段，使教與學(xué)更加便捷、形象、易懂；在教學(xué)過(guò)程中利用好開放實(shí)訓(xùn)室，強(qiáng)化技能訓(xùn)練；利用好課程教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)線上+線下混合同步教學(xué)；校內(nèi)學(xué)習(xí)后不定期進(jìn)入附屬醫(yī)院實(shí)踐，學(xué)習(xí)環(huán)境與工作環(huán)境交替結(jié)合，強(qiáng)化理論在實(shí)踐中的運(yùn)用。通過(guò)重構(gòu)課程教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方法改革，提升學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程與工作過(guò)程的零對(duì)接。

以工作過(guò)程系統(tǒng)化的“四個(gè)工作內(nèi)容+六個(gè)典型工作步驟+六化教學(xué)方法”的課程改革進(jìn)行設(shè)計(jì)。以這“四+六+六”為主線，以不同部位或臟器超聲檢查與診斷為載體，按照由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由普通到?？频脑瓌t開展課程設(shè)計(jì)。

四個(gè)工作內(nèi)容：即是由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超聲崗位行動(dòng)領(lǐng)域是超聲檢查與診斷，所以將整個(gè)工作內(nèi)容分為四大塊，即腹部臟器超聲檢查與診斷、淺表器官超聲檢查與診斷、婦產(chǎn)科超聲檢查與診斷、心臟血管超聲檢查與診斷，均按照情境化進(jìn)行設(shè)計(jì)，在相應(yīng) 情境下又設(shè)置如肝臟超聲、膽囊及膽道系統(tǒng)超聲、脾臟超聲、胰腺超聲等等相應(yīng)的子情境。

六個(gè)典型工作步驟：即是根據(jù)崗位工作流程我們總結(jié)出典型的工作步驟，臨床上超聲檢查與診斷的工作流程是：首先接收超聲檢查申請(qǐng)單、確定檢查臟器、制定掃查方案、實(shí)施超聲掃查、評(píng)價(jià)超聲掃查是否規(guī)范和出具超聲報(bào)告這六個(gè)典型工作步驟。

六化教學(xué)方法：即教學(xué)內(nèi)容情境化、教學(xué)做一體化、教學(xué)手段多樣化、技能訓(xùn)練加強(qiáng)化、線上線下同步化、附院實(shí)踐常態(tài)化的“六化”教學(xué)方法。

在教學(xué)中保證每一個(gè)情境(包括子情境)均按照基于工作過(guò)程系統(tǒng)化的“資訊、決策、計(jì)劃、實(shí)施、檢查、評(píng)價(jià)”這六個(gè)典型工作步驟來(lái)進(jìn)行教學(xué)，每一情境在檢查前準(zhǔn)備、體位的擺放、掃查的途徑和方法、觀察的內(nèi)容等都有所不同，但所有情境都在重復(fù)著接收超聲檢查申請(qǐng)單、確定檢查臟器、制定掃查方案、實(shí)施超聲掃查、評(píng)價(jià)超聲掃查是否規(guī)范、出具超聲報(bào)告這六個(gè)典型的工作步驟，使得這六個(gè)典型的工作步驟得以強(qiáng)化，也就是強(qiáng)化了超聲檢查與診斷的工作流程，這樣對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)起到非常關(guān)鍵的作用。

2.3 教學(xué)案例剖析 在具體教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，嚴(yán)格按照超聲檢查技術(shù)崗位的六個(gè)典型工作步驟開展教學(xué)。第一步導(dǎo)入疾病案例，對(duì)案例分析；第二步確定相應(yīng)的檢查目標(biāo)，做好相應(yīng)的檢查前準(zhǔn)備；第三步教師講解超聲檢查方案制定的要點(diǎn)；第四步教師對(duì)檢查技術(shù)示范操作，學(xué)分組根據(jù)案例來(lái)制定自己相應(yīng)的掃查方案，并實(shí)施操作實(shí)踐和分析聲像圖；第五步學(xué)生總結(jié)在超聲檢查過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，教師根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行答疑；第六步學(xué)生口頭書寫超聲實(shí)訓(xùn)報(bào)告，教師作出評(píng)價(jià)。

以子情境肝臟超聲檢查與診斷兩學(xué)時(shí)為單位的教學(xué)為例。一是課前充分準(zhǔn)備，課前在手機(jī)APP學(xué)習(xí)通平臺(tái)上傳教學(xué)PPT、教學(xué)及實(shí)訓(xùn)操作視頻、問(wèn)題等資料，并將教學(xué)PPT、實(shí)訓(xùn)操作視頻作為任務(wù)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生先通過(guò)預(yù)習(xí)后對(duì)相應(yīng)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)檢測(cè)。二是課中有序?qū)嵤?，整個(gè)教學(xué)過(guò)程是按照情境化設(shè)計(jì)，以工作過(guò)程作為紐帶進(jìn)行。首先將臨床肝臟某疾病的案例導(dǎo)入教學(xué)，請(qǐng)學(xué)生先對(duì)案例進(jìn)行分析；然后教師結(jié)合案例資料和學(xué)生的預(yù)檢測(cè)所暴露的問(wèn)題進(jìn)行講解；通過(guò)對(duì)案例分析，確定該病例中檢查目標(biāo)為肝臟，接下來(lái)講解肝臟檢查前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備；教師主要講解肝臟超聲掃查方案制定要點(diǎn)(要點(diǎn)包括探頭的選擇、超聲診斷儀的調(diào)節(jié)、體位選擇、掃查途徑及方法的選擇)；教師就肝臟超聲掃查方法進(jìn)行示范操作；學(xué)生分組針對(duì)案例，討論制定每組自己的超聲檢查方案；制定好后實(shí)施超聲檢查，學(xué)生相互扮演角色進(jìn)行超聲掃查(最好是一名充當(dāng)醫(yī)師實(shí)施操作，一名模擬病人，一名敘述操作內(nèi)容與觀察操作情況)，操作完成后學(xué)生小組總結(jié)實(shí)訓(xùn)情況，主要是存在的問(wèn)題；每組進(jìn)行自評(píng)，學(xué)生以組為單位書寫超聲實(shí)訓(xùn)報(bào)告，教師對(duì)整個(gè)過(guò)程作總結(jié)評(píng)價(jià)。兩學(xué)時(shí)的時(shí)間分配以學(xué)生為主，教師的講解是建立在學(xué)生充分預(yù)習(xí)的情況下，主要以問(wèn)題為導(dǎo)向，使學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位得以突顯出來(lái)，更多的時(shí)間用于學(xué)生實(shí)踐，強(qiáng)化工作過(guò)程，培養(yǎng)在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題能力，增強(qiáng)理論指導(dǎo)實(shí)踐的能力。三是課后檢測(cè)鞏固，學(xué)生將在操作中存在的問(wèn)題上傳至學(xué)習(xí)通手機(jī)APP平臺(tái)加以討論，使所有學(xué)生的問(wèn)題都得以呈現(xiàn)，并通過(guò)討論加以解決，加深了對(duì)問(wèn)題的理解。課后把每組課中錄制的肝臟超聲掃查的視頻上傳到學(xué)習(xí)通平臺(tái)，供學(xué)生間相互學(xué)習(xí)，并完成學(xué)生互評(píng)。在本次課程結(jié)束后，校內(nèi)專職教師與附屬醫(yī)院兼職教師做好溝通，學(xué)生完成肝臟超聲教學(xué)后進(jìn)入臨床進(jìn)行肝臟超聲見習(xí)，強(qiáng)化對(duì)肝臟超聲工作流程的掌握，以此增強(qiáng)對(duì)職業(yè)的認(rèn)知。

2.4 優(yōu)化課程考核方式 根據(jù)崗位要求，圍繞崗位工作內(nèi)容需要選取理論知識(shí)作為考核內(nèi)容，利用課程學(xué)習(xí)平臺(tái)移動(dòng)端完成，占總成績(jī)的40%；完成學(xué)習(xí)通中要求的任務(wù)點(diǎn)學(xué)習(xí)、討論、實(shí)訓(xùn)報(bào)告、答題等占總成績(jī)20%；每一個(gè)子情境學(xué)習(xí)完成后，根據(jù)典型工作任務(wù)的操作流程拍攝操作視頻上傳至學(xué)習(xí)通平臺(tái)，由校內(nèi)外教師共同完成操作考核評(píng)價(jià)，占總成績(jī)的40%。

3 基于工作過(guò)程系統(tǒng)化取得明顯效果

3.1 序化了課程結(jié)構(gòu)，提高課程支撐服務(wù)崗位的能力 傳統(tǒng)的課程教學(xué)是采用先理論教學(xué)，后另行安排實(shí)訓(xùn)教學(xué)，學(xué)生的學(xué)和做在時(shí)間和空間上已分離，不能把理論與實(shí)踐很好的結(jié)合起來(lái)。通過(guò)改革后，根據(jù)崗位的四大工作內(nèi)容，合理的分配理論、理實(shí)一體、實(shí)踐學(xué)時(shí)，理論中能做到理實(shí)一體的盡量做到理實(shí)一體，并且在理實(shí)一體的基礎(chǔ)上做到理實(shí)融合，在教學(xué)期間隨時(shí)進(jìn)行臨床見習(xí)體驗(yàn)。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容不同，對(duì)教學(xué)場(chǎng)地要求不同，所以教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)完成分別在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地或校外實(shí)訓(xùn)基地等場(chǎng)地分別實(shí)施；并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容不同，選擇校內(nèi)專職教師和校外兼職教師進(jìn)行授課；根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，并靈活選用“六化”的教學(xué)方法，明顯提升教學(xué)效果。

3.2 提升了信息化教學(xué)水平，有效促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng) 通過(guò)序化課程內(nèi)容，開展“線上+線下”混合式教學(xué)，對(duì)促使教師提升信息化教學(xué)能力和教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)水平，不斷豐富教學(xué)資源和提升教學(xué)資源的精品性，為學(xué)生提供多元化學(xué)習(xí)平臺(tái)。同時(shí)，學(xué)生利用線上學(xué)習(xí)彌補(bǔ)線下不足，并可以反復(fù)學(xué)習(xí)，使得學(xué)習(xí)更加便利，所遇問(wèn)題能通過(guò)討論及時(shí)解決，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。利用網(wǎng)絡(luò)使教與學(xué)更加立體化，縮短了教與學(xué)之間的距離，更是促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng)。

3.3 實(shí)現(xiàn)了上課即“上崗”，提高了學(xué)生崗位勝任能力 通過(guò)對(duì)本門課程的教學(xué)改革，不僅實(shí)現(xiàn)了教學(xué)環(huán)境與工作環(huán)境相融合，教學(xué)項(xiàng)目與工作內(nèi)容相融合，教學(xué)過(guò)程與工作過(guò)程相融合，更是實(shí)現(xiàn)了教學(xué)過(guò)程與崗位工作過(guò)程的無(wú)縫對(duì)接，通過(guò)對(duì)真實(shí)工作環(huán)境的認(rèn)知、適應(yīng)與融入，為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)提前做好了心理準(zhǔn)備，有效提升了學(xué)生的職業(yè)能力，增強(qiáng)了學(xué)生的崗位勝任力。形成了“四+六+六”課程教學(xué)新路徑新方法，并初步形成了“互聯(lián)網(wǎng)+超聲”線上+線下混合式的信息化教學(xué)形式。實(shí)現(xiàn)了“上課即上崗”的教學(xué)新思路，培養(yǎng)了“畢業(yè)即可用”的超聲檢查專業(yè)型人才。