黃泳瑜，梁偉亮，余超明，關(guān)仕嫦，關(guān)衛(wèi)文

(開平市中心醫(yī)院，廣東 開平 529300)

缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞是眼科最常見的致盲性血管性疾患之一，其可引起視網(wǎng)膜新生血管、黃斑水腫、玻璃體積血等[1]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，可以分為輕型和重型，其中重型又被稱為缺血型、出血型或完全阻塞型[2]。新生血管的形成是許多眼病的終末期，傳統(tǒng)治療手段中，藥物治療不但禁忌多，耗時(shí)長(zhǎng)，亦會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)；而激光、冷凝、手術(shù)等雖能緩解病程進(jìn)展，但不可避免會(huì)損害正常組織[3]。1990年美國(guó)哈佛大學(xué)Folkman博士發(fā)現(xiàn)血管新生與VEGF有重大關(guān)系，抗VEGF藥物治療新生血管性眼底病進(jìn)入了新紀(jì)元。早期用于眼內(nèi)注射的藥物，如阿瓦斯丁存在注射次數(shù)多、眼部不良反應(yīng)大、感染風(fēng)險(xiǎn)高等問題。目前以我國(guó)自主產(chǎn)權(quán)的康柏西普為代表的多靶點(diǎn)抗VEGF重組融合蛋白逐步進(jìn)入臨床，但作為一個(gè)新藥仍需要進(jìn)一步評(píng)估治療效果以及其潛在的不良反應(yīng)，故本研究以醫(yī)院收治的90例缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年4月至2021年3月收治的90例缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者為研究對(duì)象，研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)經(jīng)矯正視力檢查、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)、眼底血管造影和眼底鏡等檢查確診；(3)精神和認(rèn)知正常，可配合完成基本交流與溝通；(4)自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)功能障礙或病變者；(2)既往眼科手術(shù)史者；(3)精神和認(rèn)知障礙者；(4)臨床資料不完善者。

將患者按隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，每組45例。對(duì)照組：男25例(28眼)，女20例(24眼)；年齡32～78歲，平均(56.32±2.37)歲；病程1～8年，平均(4.02±0.21)年。觀察組：男24例(27眼)，女21例(25眼)；年齡34～76歲，平均(56.20±2.35)歲；病程1～8年，平均(4.03±0.22)年。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療，玻璃體腔注射曲安奈德，2 mg/(0.05 ml·次)，平均治療次數(shù)3次，注射根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予高血壓、高血脂、糖尿病等對(duì)癥支持治療，指導(dǎo)患者改善生活方式，提倡健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合球內(nèi)注射抗VEGF藥物康柏西普治療：術(shù)前3～5 d，使用左氧氟沙星滴眼液(每日4次)進(jìn)行抗感染處理。消毒鋪巾，行表面麻醉，效果滿意后開瞼，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，最大限度地減少感染發(fā)生。使用1 ml的注射器30 G注射頭取康柏西普注射液0.5 mg在距角鞏緣3.5～4 mm范圍內(nèi)注入玻璃體腔內(nèi)，每眼1次/月，之后以復(fù)查的情況為依據(jù)，確定是否繼續(xù)給藥。術(shù)中關(guān)注視力及眼壓情況，術(shù)畢結(jié)膜囊涂氧氟沙星眼膏包貼無(wú)菌紗布，術(shù)后使用左氧氟沙星滴眼液抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組BCVA、CMT和不良反應(yīng)情況。所有患者治療后 3個(gè)月隨訪，采用最佳矯正視力表檢測(cè)治療前后 BCVA，使用同一設(shè)備行OCT檢查觀察患者CTM值。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BCVA和CMT的比較 在BCVA和CMT方面，兩組治療前差異不顯著(P>0.05)；觀察組治療后BCVA高于治療前的同組及治療后的和對(duì)照組，CMT低于治療前的同組及治療后的對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后BCVA和CMT的比較

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(11.10%)略高于對(duì)照組(8.88%)，但兩組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比(n，%)

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是視網(wǎng)膜血管疾病中僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的一種常見病，發(fā)病率為1%～2%，其中以黃斑水腫最常見，發(fā)生率達(dá)到50%～68%，血液瘀滯、靜脈迂曲擴(kuò)張、視網(wǎng)膜出血和水腫等是其主要特征[5]。至今，視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)病機(jī)制并不明確，其病因比較復(fù)雜[6]。近年來(lái)，隨著視網(wǎng)膜遺傳的易患性、經(jīng)濟(jì)狀況改善、社會(huì)人口的老齡化、對(duì)疾病的警惕及檢測(cè)手段提高，及不健康、不科學(xué)的生活模式，現(xiàn)如今以高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等為主并發(fā)的缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞等導(dǎo)致的新生血管性眼底病病人日趨增多，如何才能獲得最佳治療效果，盡可能提高視力，改善患者生活質(zhì)量一直是眼科醫(yī)師探索研究的課題。

目前，臨床對(duì)于缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療，應(yīng)根據(jù)患者進(jìn)行個(gè)體化定制，主要是針對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化或炎癥，以及黃斑水腫、缺血、新生血管等進(jìn)行治療，同時(shí)注意指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。糖皮質(zhì)激素是治療缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的常見藥物，具有強(qiáng)大的抗炎、抗新生血管和穩(wěn)定視網(wǎng)膜屏障的作用[7]，可作為一種治療的選擇?？筕EGF藥物，目前已有大量的證據(jù)顯示，玻璃體內(nèi)注射抗VEGF藥物，在提高視力、抑制新生血管、促進(jìn)視網(wǎng)膜出血、減輕黃斑水腫等方面取得了良好的效果，治療前后眼壓沒有顯著性差異，已成為本病一線治療藥物?？蛋匚髌帐且环N常見的抗VEGF藥物，可抑制病理性血管生成，達(dá)到理想的治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后BCVA和CMT均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明了在傳統(tǒng)小劑量的曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合球內(nèi)注射抗VEGF藥物康柏西普，能減少其注射次數(shù)，更好地改善患者視力，降低黃斑中心凹厚度，并同時(shí)可縮短全身用藥的時(shí)長(zhǎng)，避免其帶來(lái)的副作用。康柏西普通過(guò)減輕眼底黃斑部位的血管通透性，減少脈絡(luò)膜新生血管的滲漏，抑制新生毛細(xì)血管的形成，并阻礙其發(fā)展，最終達(dá)到減少眼底血管增生，消除黃斑水腫，抑制滲出等效果。在安全性方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比較差異不顯著(P>0.05)，表明了康柏西普的聯(lián)合應(yīng)用，并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，這也提示了該藥品的安全性可控，因而具有良好的可行性。

綜上所述，缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床治療中，聯(lián)合球內(nèi)注射抗VEGF藥物康柏西普的治療方法療效確切，對(duì)患者視力的改善有積極的作用，安全性有保障，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。